Gian Mauro Manzoni

1 Institutul Italian de Auxologie IRCCS, Laboratorul de Cercetări în Psihologie, Spitalul San Giuseppe, Verbania, Italia

antrenament

2 Departamentul de Psihologie, Universitatea din Bergamo, Italia

Francesco Pagnini

2 Departamentul de Psihologie, Universitatea din Bergamo, Italia

Gianluca Castelnuovo

1 Institutul Italian de Auxologie IRCCS, Laboratorul de Cercetări în Psihologie, Spitalul San Giuseppe, Verbania, Italia

3 Departamentul de Psihologie, Universitatea Catolică din Milano, Italia

Enrico Molinari

1 Institutul Italian de Auxologie IRCCS, Laboratorul de Cercetări în Psihologie, Spitalul San Giuseppe, Verbania, Italia

3 Departamentul de Psihologie, Universitatea Catolică din Milano, Italia

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citat corespunzător.

Abstract

fundal

Antrenamentul de relaxare este un tratament obișnuit pentru problemele de anxietate. Lipsa este o meta-analiză cantitativă recentă care îmbunătățește înțelegerea variabilității și semnificației clinice a rezultatelor reducerii anxietății după tratamentul de relaxare.

Metode

Toate studiile (1997-2007), atât RCT, observaționale și fără grup de control, care evaluează eficacitatea antrenamentului de relaxare (relaxare progresivă a lui Jacobson, antrenament autogen, relaxare aplicată și meditație) pentru problemele și tulburările de anxietate au fost identificate prin căutări electronice complete cu Pubmed, Psychinfo și Cochrane Registers, verificând referințele studiilor relevante și ale altor recenzii. Rezultatul nostru principal a fost anxietatea măsurată cu chestionare psihometrice. Meta-analiza a fost întreprinsă sintetizând datele din toate studiile, distingând în interiorul și între dimensiunile efectului.

Rezultate

27 de studii s-au calificat pentru includere în meta-analiză. După cum sa presupus, antrenamentul de relaxare a arătat o dimensiune a efectului mediu-mare în tratamentul anxietății. Cohen's d a fost .57 (95% CI: .52 la .68) în cadrul analizei și .51 (95% CI: .46 la .634) în analiza între grupuri. Eficacitatea a fost mai mare pentru meditație, în rândul voluntarilor și pentru tratamente mai lungi. Implicațiile și limitările sunt discutate.

Concluzie

Rezultatele arată eficacitatea consecventă și semnificativă a antrenamentelor de relaxare în reducerea anxietății. Această meta-analiză extinde literatura existentă prin facilitarea unei mai bune înțelegeri a variabilității și semnificației clinice a ameliorării anxietății după antrenamentul de relaxare.

fundal

În ultimii ani, s-a recunoscut din ce în ce mai mult că tulburările de anxietate sunt foarte răspândite în populația generală adultă. Estimările recente la nivel mondial pentru prevalența de 1 an și pe viață a oricăror tulburări de anxietate sunt de 10,6% și respectiv 16,6%, cu un raport care indică faptul că un număr mare de persoane suferă de tulburări de anxietate în mod continuu sau recurent. Prevalența este de aproximativ două ori în rândul femeilor, ratele generale specifice vârstei rămânând relativ stabile sau crescând pe parcursul duratei de viață [1].

Mai mult, tulburările de anxietate constituie doar coada curbei reprezentând stresul general de anxietate care afectează populația. Potrivit lui Zigmond și Snaith [2], tulburarea psihiatrică nu poate fi considerată prezentă sau absentă, deoarece gradele sunt distribuite continuu în populație. De fapt, plângerile de anxietate sunt frecvente în rândul persoanelor sănătoase și au fost asociate cu numeroase consecințe negative asupra sănătății [3,4], absenteism și scăderea productivității muncii [5]. Studiile au arătat în mod persistent că tulburările de anxietate produc morbiditate, utilizarea serviciilor de îngrijire a sănătății, uneori pentru o lungă perioadă de timp, tulburări funcționale [6] și suferință personală, ducând la o povară atât a costurilor de sănătate private, cât și a celor publice.

Prevalența tulburărilor de anxietate, atât în ​​formele lor severe, cât și în cele ușoare, este cu siguranță ridicată și în departamentele medicale și chirurgicale [6,2]. Suferința emoțională prezentată de pacienții intrați și externi poate fi rezultatul stresului cauzat de boli fizice și, mai subtile, simptomele somatice prezentate pot fi o manifestare a stărilor de anxietate, fără bază în patologia organică [7].

O înțelegere largă a etiologiei problemelor de anxietate include o multitudine de factori, cum ar fi determinanții biologici, psihologici și sociali, care sunt mediați de o serie de factori de risc și de protecție [1]. Vechea dezbatere asupra primatului acestor factori, în general biologici sau psihologici, este înlocuită treptat de un model pragmatic, luând în considerare toate contribuțiile relative [8].

Studiile clinice au arătat că medicamentele anxiolitice singure au o eficacitate limitată pe termen lung [9]. Mai mult, acestea au adesea efecte secundare adverse, inclusiv dependență, somnolență [10], tulburări de cogniție și memorie [10,11] și disfuncție sexuală [11-13]. În consecință, comunitatea clinică a început să ia în considerare abordările alternative vechi și noi care vizează problemele de anxietate și să examineze meritele tratamentelor somatice și psihologice combinate și adaptate.

S-au făcut progrese uriașe (și continuă în continuare) în tratamentul nonfarmacologic al tulburărilor de anxietate [14]. În această direcție, tehnicile de relaxare reprezintă una dintre cele mai utilizate abordări în gestionarea anxietății la nivel mondial, atât ca tratament autonom, fie inclus într-o terapie mai complexă.

Chiar dacă există multe metode de relaxare care au primit atenție științifică, acestea ar putea fi definite la nivel global ca o abordare de tratament cognitiv și/sau comportamental care subliniază dezvoltarea unui răspuns de relaxare pentru a contracara răspunsul la stres al anxietății. Răspunsul de relaxare este definit de un set de mecanisme fiziologice integrate și „ajustări” care sunt provocate atunci când un subiect se angajează într-o activitate mentală sau fizică repetitivă și ignoră pasiv gândurile distractive [15].

Multe studii susțin o bună eficacitate a antrenamentelor de relaxare în reducerea anxietății. De exemplu, într-un studiu realizat de Kanji, White și Ernst [16], cincizeci și nouă de pacienți au fost repartizați aleatoriu să primească instruire autogenă regulată sau să nu existe o astfel de terapie ca adjuvant la îngrijirea standard pentru 5 luni. Anxietatea de stat a arătat o diferență semnificativă între grupuri atât la 2, cât și la 5 luni. Această constatare a fost coroborată prin măsuri secundare de rezultat, de exemplu calitatea vieții și prin informații calitative despre experiențele pacienților, sugerând că antrenamentul autogen poate avea un rol în reducerea anxietății pacienților supuși angioplastiei coronare.

Mai mult, într-o revizuire generală a utilizării terapeutice a răspunsului de relaxare în bolile legate de stres, Esch și colab. [15] declară că tehnicile de relaxare par a fi extrem de recomandabile. Au fost efectuate multe studii care au arătat un rezultat clinic pozitiv al tehnicilor de relaxare în legătură cu anxietatea [17-26]. O analiză efectuată de Kanji și Ernst [27], luând în considerare 8 studii, sugerează că antrenamentul autogen pare să reducă stresul și anxietatea, dar din aceste studii se pot trage puține concluzii. Carlson și Hoyle [28] au scris o recenzie cantitativă axată pe antrenamentul de relaxare progresivă [29], indicând un potențial bun de relaxare progresivă în tratamentul diferitelor boli (adică migrenă, hipertensiune arterială, efecte secundare chimioterapice).

O meta-analiză veche [30], publicată în 1989 despre efectele antrenamentelor de relaxare asupra anxietății prin trăsături, a constatat că tehnicile de relaxare aveau o dimensiune medie a efectului, în timp ce meditația transcendentală avea un efect semnificativ mai mare.

Relaxarea aplicată a fost adoptată pentru utilizări în tratamentul tulburărilor de anxietate generalizată [31]. În două studii recente, relaxarea aplicată sa dovedit a fi la fel de eficientă în tratarea GAD ca și terapia cognitivă, care cere mult mai mult terapeutului [31,32].

Deși există multe cercetări care au combinat terapia de meditație cu tratamentul convențional în tulburările de anxietate, există încă o lipsă de recenzii care să ofere dovezi substanțiale cu privire la eficacitatea programelor de terapie de meditație, atât pentru efectele pe termen scurt și pe termen lung, cât și pentru acceptabilitatea în termeni de practicitate, fezabilitate, dificultate și preocupări cu privire la efectele adverse.

Meditația este uneori considerată a fi o formă de terapie de relaxare, cu toate acestea, meditația nu numai că creează un răspuns de relaxare, dar produce și o stare de conștiință modificată, care facilitează modul de gândire meta-cognitiv care face posibilă așteptarea beneficiilor cognitiv-comportamentale. Meditația este eficientă împotriva anxietății, atât dacă este considerată ca un singur tratament [8,33], fie inserată într-o terapie cognitivă. De exemplu, Finucane și Mercer [34] au aplicat terapia cognitivă bazată pe mindfulness (MBCT) într-un curs de 8 săptămâni care integrează practicile de meditație mindfulness și teoria cognitivă pacienților cu depresie recurentă sau depresie recurentă și anxietate, găsind o reducere medie mare a anxietății, precum și depresia.

Scopul acestui studiu meta-analitic a fost de a investiga eficacitatea programelor de antrenament de relaxare care sunt utilizate în prezent pentru a trata tulburările de anxietate și pentru a reduce anxietatea în general. Această idee a derivat dintr-o nevoie pe care am avut-o în practica noastră clinică, de a colecta câteva informații despre metodele de relaxare cele mai utilizate recent în studiile clinice, atât randomizate, fie observaționale, și despre eficacitatea lor relativă în reducerea anxietății în diferite probe. În timpul căutării preliminare a literaturii, am decis să organizăm o revizuire a studiilor publicate în ultimii zece ani. Am ales acest interval de timp pentru că am considerat că zece ani sunt un interval de timp adecvat pentru a face o imagine a situației actuale în domeniul tehnicilor de relaxare pentru gestionarea anxietății. Mai mult, am crezut că în zece ani ar fi existat suficiente studii care să permită calcule meta-analitice.

Acest studiu a folosit o abordare meta-analitică pentru a testa mai multe ipoteze derivate din literatura existentă. Ipoteza 1: anxietatea post-tratament ar fi mai mică decât nivelul inițial, iar antrenamentul de relaxare ar depăși condițiile de control (acolo unde există) pe măsuri specifice anxietății. Ipoteza 2: ar exista diferențe semnificative între diferitele abordări relaxante luate în considerare. Ipoteza 3: ar exista o diferență în reducerea anxietății între subiecții cu boli fizice și psihologice. Ipoteza 4: ar exista o relație doză-răspuns pentru antrenamentul de relaxare. Ipoteza 5: sugestia de a practica exerciții de relaxare acasă ar spori eficacitatea antrenamentului. Ipoteza 6: contextul aplicării (sesiuni individuale sau de grup) ar modera rezultatul. Ipoteza 7: Chestionarele de anxietate diferite ar prezenta sensibilitate diferită la schimbarea anxietății.

Metode

Selectarea studiului

Obiectivul general al selecției studiului a fost de a colecta articole publicate în reviste care au examinat nivelul de anxietate înainte și după antrenamentul de relaxare pentru reducerea anxietății atât în ​​populația clinică cât și în cea non-clinică.

Am căutat următoarele baze de date: PsycINFO, MEDLINE și Registrul central al studiilor controlate Cochraine. Căutările au fost limitate la ultimii zece ani (1997-2007) și au inclus următorii termeni: antrenament de relaxare, exerciții de relaxare, terapie de relaxare, antrenament autogen, relaxare ȘI meditație, relaxare. Aceste cuvinte au fost căutate sub formă de cuvinte cheie, titlu, abstract și termeni de titlu subiect MeSH. De asemenea, au fost examinate hărțile de citare și au fost utilizate instrumentele de căutare „citate de”. Aceste constatări au fost trimise cu referințe din recenzii. Rezultatele s-au limitat la studenții adulți umani și limba engleză. Nu am luat în considerare lucrări nepublicate.

Studiați elegibilitatea

Codificarea datelor

Pentru toate lucrările selectate, articolele complete au fost obținute și inspectate pentru a evalua relevanța lor, pe baza criteriilor pre-planificate pentru includere. Datele au fost extrase în mod independent de către doi recenzori (FP și GM) folosind un formular de colectare a datelor predefinit: (1) numărul de subiecți; originea geografică a studiului; tip de antrenament de relaxare; (4) tipologia subiectelor; (5) vârsta medie și procentul de femei; (6) măsuri de evaluare; (7) teme; (8) lungimea protocolului; (9) contextul procesului; (10) statistici sumare necesare pentru calcularea dimensiunilor efectului. Orice neînțelegeri au fost discutate cu un al treilea recenzor (GC).

Caracteristicile studiului

În afară de calculul efectului total de formare de relaxare cu dimensiunea efectului mediu asupra anxietății (separat pentru studii controlate și necontrolate), au fost calculate și dimensiunile medii specifice ale efectelor legate de diferitele abordări luate în considerare. Metodele de relaxare incluse sunt: ​​antrenament autogen, relaxare progresivă Jacobson, meditație și tehnica lui Benson (considerate împreună, având în vedere asemănările lor), relaxare aplicată, o combinație de două sau mai multe metode (adică antrenament autogen în combinație cu vizualizare), alte tehnici.

În studiile controlate, condiția de comparație constă în lista de așteptare, așezarea pur și simplu pe un scaun relaxant sau pe un pat, activități de relaxare nespecifice (adică citirea unui ziar).

Dimensiunile medii specifice ale efectului au fost calculate și pentru tipul de subiecți, care au fost împărțiți în trei grupuri mari, deoarece eșantionul nu a fost suficient de larg pentru a efectua o diferențiere diagnostic mai mare. Prima categorie este reprezentată de voluntari (adică muncitori) sau studenți (liceu sau academic). Al doilea este compus din pacienți cu boli medicale (de exemplu, sindromul intestinului iritabil). Ultimul reprezintă pacienții cu tulburări psihologice sau psihosomatice. Participanții au fost incluși ca pacienți psihosomatici numai dacă sunt bine specificați.

Au fost luați în considerare un număr de moderatori: vârsta, sexul, contextul antrenamentului (individual sau de grup), durata (exprimată în zile), utilizarea temelor (repetarea exercițiilor de relaxare cu sau fără casete audio), chestionarul psihometric utilizat și studiază proveniența geografică.

Când vârsta nu a fost raportată, aceasta a fost estimată pe baza altor date (adică anul școlii). Ambiguitatea în ceea ce privește dimensiunile eșantionului studiilor (adică uzură nespecificată) a fost rezolvată cu abordarea conservatoare a utilizării celui mai mic număr pentru care a existat o documentare clară.

Anxietatea este variabila dependentă și au fost luate în considerare doar evaluările subiective. Din studiile selectate pentru meta-analiză, am decis să extragem date psihometrice în principal din trei chestionare: Spielberger's STAI (State-Trait Anxiety Inventory) [35], HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) [2,36] și BAI (Beck Anxiety Inventory) [37]. Studiile considerate au folosit și alte chestionare de evaluare a anxietății, dar am ales să le excludem din clasificare din cauza lipsei lor în eșantionul nostru de studii.

Calculul dimensiunilor efectului

Mărimile efectului au fost calculate pentru toate studiile, atât în ​​cadrul, cât și între grup (acolo unde este posibil). Aceasta înseamnă că unele cercetări contribuie atât la metanalizele dintre grupuri, cât și la cele din cadrul grupului.

Între grupuri, dimensiunile efectelor pentru studiile cu grupul de control sau de comparație au fost calculate cu ajutorul lui Cohen d [38,39]. Când datele necesare au fost disponibile, toate dimensiunile efectului au fost calculate direct folosind următoarea formulă: d = (M1 - M2)/S, unde M1 este media grupului de tratament, M2 este media grupului de comparație și S este abaterea standard pentru proba colectată, calculată cu următoarea formulă: √ (n1-1) s12 + (n2-1) s22)/n1 + n2-2, unde n1 este numărul de subiecți din grupul experimental, n2 cel al grupul de control și s este deviația standard a grupurilor.

Pentru studii de grup fără grup de control, scorurile de bază au fost utilizate în locul grupului de control în formulele de mai sus.

Dacă aceste date nu au fost furnizate, d a fost estimat folosind ecuații de conversie pentru testele de semnificație [40]. Aceste dimensiuni ale efectului pot fi apoi interpretate cu convenția lui Cohen [38] de efecte mici (0,2), medii (0,5) și mari (0,8). Dimensiunea globală a efectului mediu pentru toate studiile combinate a fost cântărită de varianța studiilor, având în vedere atât abaterile standard, cât și numărul subiecților.

Înainte de a combina studiile în meta-analiză, am evaluat omogenitatea dimensiunilor efectului [39]. Statistica Q a lui Cochran [41] a fost calculată prin însumarea deviațiilor pătrate ale estimării fiecărui studiu de la estimarea globală meta-analitică, ponderând contribuția fiecărui studiu în același mod ca și în meta-analiză [39].

S-a calculat și N-42 sigur pentru eșecuri. Acesta este un estimator ipotetic care se ocupă de problema unei recuperări incomplete a studiilor. N-fail-safe demonstrează câte studii de sertar de fișiere cu un ES presupus de zero sunt necesare pentru a reduce ES-ul metaanalizei la un nivel dat.

Rezultate

Analiza între grupuri