Anthony J. Pellicane

1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare la Institutul de Reabilitare din Michigan din Centrul Medical Detroit, Universitatea Wayne State, Detroit, Michigan

calorii

Scott R. Millis

1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare la Institutul de Reabilitare din Michigan din Centrul Medical Detroit, Universitatea de Stat Wayne, Detroit, Michigan

Sarah E. Zimmerman

1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare la Institutul de Reabilitare din Michigan din Centrul Medical Detroit, Universitatea de Stat Wayne, Detroit, Michigan

Elliot J. Roth

2 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare la Institutul de Reabilitare din Chicago, Școala de Medicină Feinberg, Chicago, Illinois

Abstract

Fundal:

Obezitatea și consecințele acesteia afectează pacienții cu leziuni ale măduvei spinării (SCI). Există puține date în ceea ce privește tiparele de aport alimentar ale pacienților cu SCI în cadrul reabilitării acute a pacienților internați. Ipoteza noastră este că pacienții internați cu reabilitare acută cu SCI consumă mult mai multe calorii și proteine ​​decât alte diagnostice de reabilitare internate.

Obiectiv:

Pentru a compara aportul de calorii și proteine ​​la pacienții cu SCI nou comparativ cu alte diagnostice (leziuni cerebrale traumatice noi [TBI], accident vascular cerebral nou și boala Parkinson [PD]) în mediul de reabilitare internă acută.

Metode:

Aportul a 78 de pacienți internați pentru reabilitare acută a fost înregistrat de către dietetici înregistrați, utilizând calcule de aport de calorii și proteine ​​o dată pe săptămână.

Rezultate:

Aportul mediu de calorii ± SD (kcal) pentru grupurile SCI, TBI, accident vascular cerebral și PD a fost de 1.967,9 ± 611,6, 1,546,8 ± 352,3, 1,459,7 ± 443,2 și, respectiv, 1,459,4 ± 434,6. ANOVA a dezvăluit o diferență generală semnificativă de grup, F (3, 74) = 4,74, P =, 004. Aportul mediu de proteine ​​± SD (g) pentru grupurile SCI, TBI, AVC și PD a fost de 71,5 ± 25,0, 61,1 ± 12,8, 57,6 ± 16,6 și, respectiv, 55,1 ± 19,1. ANOVA nu a dezvăluit o diferență generală de grup, F (3, 74) = 2,50, P = 0,066.

Concluzii:

Având în vedere comorbiditățile legate de dietă și anomaliile echilibrului energetic asociate cu SCI, combinate cu nivelurile de aport demonstrate în acest studiu, educația cu privire la aportul adecvat de calorii la pacienții cu SCI ar trebui să se acorde în regimul de reabilitare acută internată.

Se estimează că mai mult de două treimi din indivizii cu leziuni ale măduvei spinării (SCI) sunt obezi. 1 S-a demonstrat că persoanele cu SCI prezintă un risc crescut de a dezvolta prematur o boală coronariană și prezintă o prevalență mai mare a metabolismului modificat al glucozei în comparație cu controalele adaptate la vârstă. 2-9 În plus, obezitatea în această populație este asociată cu o probabilitate crescută de leziuni ale țesuturilor profunde 10 și embolie pulmonară fatală, 11 rate mai mari de rehospitalizare și scoruri de durere, 12 volume pulmonare scăzute, 13 și rezultate funcționale mai grave după reabilitare. 14 Având în vedere rapoartele că bolile cardiovasculare sunt principala cauză de mortalitate în SCI pe termen lung atunci când se exclud decesele din primul an după accidentare, 15 obezitatea din această populație necesită atenție.

Cheltuielile energetice zilnice totale sunt suma ratei metabolice bazale, efectul termic al digestiei alimentelor și efectul termic al activității fizice. Datorită atrofiei musculare și a reducerii ulterioare a masei corporale slabe fără grăsimi, SCI duce la reduceri drastice ale ratei metabolice bazale și efectului termic al activității fizice. 1, 2 Acest lucru are un impact profund asupra echilibrului energetic și necesită reduceri echivalente ale aportului de energie pentru a preveni acumularea de țesut adipos. 1 Având în vedere că cheltuielile energetice zilnice totale după SCI sunt reduse cu 12% până la 54%, în funcție de nivelul de rănire, de masa slabă fără grăsime și de nivelul de activitate1, împreună cu dificultățile cu care se confruntă populația SCI în ceea ce privește participarea la activitate fizică, 2 o dietă adecvată este de o importanță capitală la acești indivizi.

Faza acută după SCI este diferită de cele mai multe traume în sensul că este asociată cu o reducere a activității metabolice și un echilibru negativ de azot incorectabil. 16 În plus, s-a raportat că cheltuielile de energie prognozate sunt mai mari decât cheltuielile reale de energie în primele săptămâni după SCI și, ca urmare a acestei discrepanțe, pacienții cu SCI acută au fost, în mod istoric, supraalimentați. 17 Ca rezultat, a fost solicitată elaborarea unor protocoale specifice de tratament nutrițional pentru persoanele cu SCI acut. 16 Având în vedere că scăderea inițială a ratei metabolice continuă în faza de leziune cronică a coloanei vertebrale, a existat, de asemenea, o cerere de a elabora ghiduri nutriționale specifice SCI subacute și cronice. 18

Există puține date cu privire la aportul alimentar în rândul persoanelor cu SCI în cadrul reabilitării. Acest studiu încearcă să caracterizeze aportul de calorii și proteine ​​la pacienții cu SCI în regimul de reabilitare internă acută și să compare aportul pacienților cu SCI cu alte diagnostice frecvent întâlnite în acest cadru. Înțelegerea comportamentului dietetic al persoanelor cu SCI în contextul anomaliilor lor imediate și cronice ale balanței energetice și a riscului lor de obezitate pe termen lung poate duce la modificări ale educației nutriționale oferite pacienților cu noul SCI aflat în reabilitare. În plus, compararea aportului SCI cu alte diagnostice poate servi la identificarea aportului alimentar excesiv ca o problemă medicală modificabilă, specifică SCI.

Metode

Grup de studiu

Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de Revizuire Instituțională al Universității Northwestern din Evanston, Illinois și a fost posibil datorită unei subvenții de la Fundația pentru Paraliză Spastică a Clubului Kiwanis din Illinois-Est (DeKalb, Illinois). Pacienții consecutivi cu vârsta de 18 ani și peste, nou-admis într-o unitate de reabilitare pentru pacienți acutați din 1 septembrie 2009 până la 31 august 2010 (cu o reținere la înscriere între 12 iulie 2010 și 3 august 2010, pentru ajustarea formularului de consimțământ) diagnosticul primar al unui nou SCI traumatic, al unei leziuni cerebrale traumatice (TBI), accident vascular cerebral nou sau boala Parkinson (PD) au fost studiate prospectiv.

Pacienții nu au fost incluși pentru studiu dacă au purtat diagnosticul de boală hepatică în stadiu final, boală renală în stadiu final sau arsură; au fost admiși la hrănirea enterală (tub); prezentate cu deficite cognitive (definite printr-un scor 19 nu au raportat nicio diferență în aportul pacienților cu AVC care au primit disfagie față de dietele obișnuite.

Măsuri

Analiza datelor

Analiza a fost efectuată utilizând IBM SPSS 20. O serie de analize unice ale varianței (ANOVA) a fost efectuată cu comparații perechi Tukey HSD post hoc pentru a compara vârsta medie (ani), durata șederii, aportul de calorii (kcal), aportul de proteine ), aportul de calorii pe greutate corporală (kcal/kg), aportul de proteine ​​pe greutatea corporală (g/kg), numărul de calcule ale aportului de calorii în timpul spitalizării și numărul de calcule ale aportului de proteine ​​în timpul spitalizării între grupuri. A fost efectuat un test t pentru a compara variabilele de aport între pacienții diagnosticați cu tetraplegie și paraplegie în cadrul grupului SCI. Analiza Chi-pătrat a fost efectuată pentru a compara distribuția de gen și rasă între grupuri. Analiza de regresie liniară multiplă a fost efectuată pentru a evalua impactul vârstei, sexului, rasei, greutății de admitere și durata șederii împreună cu grupul (SCI vs grup combinat) asupra aportului de calorii și proteine.

Rezultate

Demografia pacientului

Optzeci și opt de subiecți au fost studiați prospectiv. Trei subiecți s-au retras (2 accident vascular cerebral, 1 SCI; toți solicitați suplimentarea dietetică), iar 7 subiecți au fost excluși după includere (4 accident vascular cerebral, 2 SCI, 1 TBI; 3 pentru inițierea suplimentării, 3 pentru inițierea steroizilor, 1 pentru inițierea stimulatorului apetitului). Ca rezultat, au fost analizate datele pentru 78 de subiecți (SCI, n = 16 [tetraplegie, n = 8; paraplegie, n = 8]; TBI, n = 9; accident vascular cerebral, n = 43; PD, n = 10). întregul eșantion, vârsta medie a fost de 56,3 ± 19,7 ani; 64,1% au fost bărbați (n = 50); iar 51,3% erau caucazieni (n = 40), 39,7% erau afro-americani (n = 31) și 14,6% erau de altă natură rasială (n = 7). Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește sexul și nici distribuția rasială între grupuri, χ 2 (3, N = 78) = 5,03, P = 0,17 și χ 2 (6, N = 78) = 9,60, respectiv P = 0,14. Informațiile demografice și datele privind durata șederii pentru grupuri sunt rezumate în tabelul 1 .

tabelul 1.

GroupSCI (n = 16) TBI (n = 9) accident vascular cerebral (n = 43) PD (n = 10)
Vârsta medie, ani (± SD)41,1 ± 21,2 a 53,3 ± 23,458,5 ± 16,0 a 73,9 ± 9,3 a
Sex, n (%)
Masculin13 (81,3)7 (77,8)23 (53,5)7 (70,0)
Femeie3 (18,7)2 (22,2)20 (46,5)3 (30,0)
Cursa, n (%)
caucazian8 (50,0)8 (88,9)17 (39,5)7 (70,0)
Afro-american6 (37,5)1 (11.1)21 (48,8)3 (30,0)
Alte2 (12,5)0 (00.0)5 (11,6)0 (00.0)
Durata șederii, zile (± SD)54,3 ± 19,3 b 17,7 ± 8,3 b 21,0 ± 8,9 b 20,0 ± 10,1 b

Notă: PD = boala Parkinson; SCI = leziuni ale măduvei spinării; TBI = traumatism cerebral traumatic.

Analiza inițială a datelor a sugerat aportul mediu de calorii semnificativ mai mare la pacienții cu reabilitare internă cu SCI comparativ cu AVC și PD și aportul mediu mai mare de proteine ​​la pacienții cu SCI comparativ cu AVC; cu toate acestea, analiza de regresie liniară multiplă a relevat că diagnosticul nu a fost un predictor al aportului de calorii sau proteine. În schimb, vârsta mai tânără și sexul masculin au fost identificați ca predictori semnificativi ai aportului crescut de calorii și proteine ​​în acest studiu. Având în vedere scăderea documentată a consumului de alimente la vârstnici 23, coroborată cu faptul că grupul SCI a fost semnificativ mai mic decât grupurile AVC și PD, aceste rezultate nu sunt surprinzătoare. În ceea ce privește sexul, Groah și colab. Au raportat o diferență semnificativă în aportul zilnic de calorii între bărbați și femei într-o populație de SCI care locuiește în comunitate (2.049,0 kcal/zi vs 1.662,5 kcal/zi, respectiv). 24

În ciuda constatărilor de aici care sugerează că diagnosticul nu prezice aportul, diagnosticul rămâne o componentă importantă în determinarea parametrilor de aport adecvate. De exemplu, pe lângă SCI, diagnostice precum accident vascular cerebral, scleroză laterală amiotrofică, obezitate și paralizie cerebrală au fost toate identificate ca stări de boală în care nutriția hipocalorică poate fi adecvată și benefică. 25 Acest lucru sugerează că pacienții cu SCI nu sunt unici prin potențialul lor de a consuma excesiv cu ușurință pe baza efectelor pe care diagnosticul le are asupra echilibrului energetic. Consilierea nutrițională în aceste diagnostice hipometabolice ar trebui să apară cât mai curând posibil după diagnosticul inițial pentru a preveni efectele nefaste ale unui echilibru energetic pozitiv. Având în vedere rezultatele acestui studiu, pacienții mai tineri și bărbați cu diagnostic hipometabolic prezintă cel mai mare risc de supraalimentare și ar trebui să beneficieze de o educație timpurie adecvată.

Limitări

Acest studiu a avut un număr mic de participanți, a fost realizat într-o singură unitate și nu a caracterizat în mod specific debutul bolii. În plus, nu am măsurat greutatea în niciun moment, altul decât admiterea. Presupunând (în mod rezonabil) că greutatea pacienților s-a schimbat în timpul perioadei de studiu, singura măsurare a greutății la internare ar fi putut modifica acuratețea aportului nostru pe datele privind greutatea corporală. Mai mult, nu am analizat pacienții cu tetraplegie și paraplegie separat în comparațiile de grup. Nu am evaluat pacienții cu SCI pe baza completitudinii leziunii. De asemenea, din cauza diferențelor în ceea ce privește durata șederii, a existat un număr mai mare de calcule privind aportul de calorii și proteine, comparând grupul SCI cu celelalte grupuri. Având în vedere utilizarea numărului de calorii de 1 zi de către Breslow și colab.20 și având în vedere că durata șederii nu a prezis aportul în modelul de regresie, diferența în calculele aportului a fost probabil neimportantă. În cele din urmă, calculele privind aportul de grăsimi și carbohidrați nu au fost finalizate, ceea ce ar fi fost relevant aici.

Concluzii

Având în vedere comorbiditățile legate de dietă și anomaliile echilibrului energetic asociate cu SCI, combinate cu nivelurile de aport demonstrate în acest studiu, educația cu privire la aportul adecvat de calorii la pacienții cu SCI ar trebui să fie acordată în cadrul reabilitării acute a pacienților internați ca prevenire primară împotriva obezității în acest populația vulnerabilă.

Mulțumiri

Sprijin financiar/dezvăluiri: Acest studiu a fost posibil datorită unei subvenții acordate de Fundația Spastic Paralysis Foundation din Illinois-Eastern Kiwanis Club (DeKalb, Illinois). Autorii nu au primit beneficii financiare.

Publicație anterioară: Datele au fost prezentate sub forma unui poster cu un rezumat asociat la Adunarea anuală a Academiei Americane de Medicină Fizică și Reabilitare din Atlanta, Georgia, noiembrie 2012.

Contribuții suplimentare: Recunoaștem Rachel Scanlan, RD și Victoria Jones, MS, RD (colectarea datelor privind proteinele și caloriile); Dr. Jungwha Lee, MPH (analiză statistică); Barbara Lillwitz, BSN, RN, CRRN (suport tehnic; achiziționarea scorurilor funcționale ale rezultatelor); Thomas Snyder, MHA (asistență tehnică; achiziționarea datelor de laborator); Kim Do, MD, Kate Temme, MD, Matthew Oswald, MD, Anjum Sayyad, MD, și Douglas D'Agati, MD (recrutarea pacienților și colectarea datelor) pentru eforturile lor în acest proiect.