Articole

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Obiectiv: Întâlnirea pacient-medic oferă o oportunitate ideală de a evalua istoricul alimentar al pacientului și impactul acestuia asupra sănătății totale. Cu toate acestea, adesea lipsesc evaluările nutriționale și consilierea în întâlnirile medic-pacient. Educația nutrițională insuficientă în timpul școlii medicale poate duce la nesiguranță în evaluarea și consilierea pacienților.

articol

Metode: Medicii și dieteticienii înregistrați (RD) au dezvoltat și au facilitat un atelier de nutriție pentru studenții din anul I de medicină. Obiectivele includ recunoașterea sporită a impactului nutriției asupra sănătății și promovarea încrederii și abilităților elevilor atunci când realizează un istoric nutrițional, evaluarea factorilor de risc și consilierea.

Există și un decalaj dacă luăm în considerare „evaluarea determină învățarea” (11). Material de pregătire pentru SUA Examenul de licențiere medicală (USMLE) face referire la nutriție în aproape o treime din tulburările sale de întrebări (12). Cu toate acestea, câteva dintre aceste întrebări sunt legate de subiecte critice, inclusiv prevenirea bolilor, obezității sau a impactului nutriției asupra bolilor cronice și, în schimb, se concentrează pe deficiențele de vitamine și minerale (12).

Lipsa de timp dedicată educației nutriționale este percepută atât de studenții la medicină, cât și de facultate. Optzeci și cinci la sută dintre studenții care intră într-un colegiu medical au recunoscut nevoia de educație nutrițională în formarea școlii medicale (13), însă doar o treime din studenții absolvenți de medicină din SUA au atestat că „timpul adecvat” a fost dedicat instruirii nutriționale în timpul educației lor medicale (14). Rezultatele unui studiu de referință din 2020 notează doar 10% din S.U.A. școlile medicale chestionate atestă faptul că studenții absolvenți sunt „foarte pregătiți” să gestioneze pacienții cu obezitate (15).

Lipsa instruirii nutriționale este evidentă și în învățământul medical absolvent. Doar 14% dintre rezidenții din medicina internă au considerat că medicii au fost învățați în mod adecvat să ofere consiliere nutrițională (16).

Materiale și metode

Metode

Subiecte

Acest atelier de nutriție a fost o sesiune curriculară obligatorie pentru cei nouăzeci și nouă de elevi înscriși în primul an de școală medicală (clasa 2022) la ZSOM. Am comparat acești studenți cu cohorta de elevi înscriși în primul an de școală medicală în anul universitar precedent (clasa 2021). Clasa din 2021 a fost utilizată ca control istoric pentru a determina impactul curriculumului nutrițional asupra capacității elevilor de a efectua consiliere nutrițională în timpul unei întâlniri standardizate cu pacientul.

Procedură

Am convocat o echipă de planificare a sesiunii de atelier de nutriție interprofesional, care a inclus directorul cursului „Fueling the Body” (Ph.D.), facultatea de medic (MD), dieteticienii înregistrați (RD), precum și un grup mic de studenți medicali din anul II atelierul de nutriție. Cursul integrat de 9 săptămâni „Alimentarea corpului” încorporează căile biochimice, histologia, structura, fiziologia, fiziopatologia și farmacologia asociate sistemului gastro-intestinal (19). Am anticipat că integrarea nutriției clinice în acest curs ar oferi probabil relevanță și aplicabilitate studenților.

Cu o săptămână înainte de atelier, elevilor li s-au oferit lecturi înainte de sesiune, în conformitate cu modelul flipped-classroom din școala noastră și pentru a oferi informații fundamentale pentru atelier (Material suplimentar A). De asemenea, elevii au fost obligați să completeze un jurnal personal de trei zile folosind aplicația MyFitnessPal ® sau site-ul web înainte de atelier, pentru a se familiariza cu utilizarea unui jurnal alimentar. Toți membrii facultății au participat la o sesiune de dezvoltare a facultății de o oră chiar înainte de atelier pentru a revizui obiectivele, obiectivele și logistica atelierului. Fiecare facilitator a primit, de asemenea, un ghid al facultății cu întrebări îndreptate pentru a standardiza discuția între grupurile mici de studenți (Material suplimentar B).

Evaluare

Am administrat un sondaj online prin Qualtrics (https://www.qualtrics.com/) tuturor studenților din primul an de medicină cu o săptămână înainte și la o săptămână după atelierul de nutriție și le-am permis studenților o săptămână să completeze sondajul (Anexe) Respectiv A & B). Sondajele au constat din 6 itemi care evaluează în mod specific percepțiile studenților cu privire la valoarea cunoștințelor medicale despre nutriție și abilitățile de consiliere, precum și propriul confort cu cunoștințe nutriționale, evaluare și consiliere. Sondajele au fost pilotate pentru validitatea feței și a conținutului de către membrii comitetului de planificare a studenților. Răspunsurile s-au bazat pe o scală Likert în 5 puncte: 1 = Nu sunt de acord, 2 = Nu sunt de acord, 3 = Nu sunt de acord și nu sunt de acord, 4 = Sunt de acord și 5 = Sunt de acord.

Am măsurat, de asemenea, performanțele abilităților de evaluare nutrițională la un examen sumativ multi-staționat, examen clinic clinic structurat (OSCE) administrat la sfârșitul cursului „Alimentarea corpului”, la aproximativ 7 săptămâni după atelierul de nutriție. OSCE oferă studenților posibilitatea de a intervieva (și/sau examina) pacienții standardizați într-un cadru clinic simulat. Pacienții standardizați sunt instruiți să observe studenții și să completeze o listă de verificare a competențelor la încheierea întâlnirii. Studenții noștri au participat la o OSCE în timpul săptămânii de examinare finală, la aproximativ 7 săptămâni după atelierul de nutriție. În timpul unei stații OSCE, elevii au întâlnit un pacient standardizat cu hipertensiune, hiperlipidemie și diabet de tip 2 (Material suplimentar C). Ea a transmis o preocupare principală de a lupta pentru a pierde în greutate în ultimele 2 luni și a raportat că „are întotdeauna probleme cu greutatea [ei]”. Pacienta a atribuit oboseala concomitentă și durerea articulară greutății sale și era îngrijorat de faptul că greutatea ei crescută ar „provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral”.

În scopul acestui studiu, ne-am concentrat pe cele patru elemente specifice ale listei de verificare OSCE care au fost relevante pentru evaluarea nutrițională/greutate. Listele de verificare au fost completate de pacienții standardizați care au primit instruire specifică în acest caz. Elementele din lista de verificare au inclus dacă studentul a provocat somnul pacientului, exercițiile fizice, consumul de alimente și băuturi și stresul vieții. Fiecare item a fost notat pe o scară de la 0 (fără credit) la 2 (credit complet) și, prin urmare, studenții au putut obține un total de 8 puncte. Pentru această analiză a fost calculat un scor procentual. Rezultatele listei de verificare OSCE din cohorta de studenți care au participat la acest atelier de nutriție în cursul anului universitar 2018–2019 au fost comparate cu o cohortă de studenți care nu primiseră atelierul de nutriție în anul universitar 2017–2018.

Un scor de abilități de comunicare a fost utilizat ca măsură de control pentru a determina dacă performanța elevilor în OSCE a fost mai bună în general sau dacă diferențele în performanța elevilor au fost limitate la o parte specifică a OSCE (de exemplu, evaluarea nutriției). Au existat 13 itemi în scorul de comunicare OSCE, bazat și pe o scară 0-2, astfel încât elevii să poată obține un total de 26 de puncte și sa calculat un scor procentual. Unele dintre elementele din scorul de comunicare OSCE includ dacă elevii s-au prezentat în mod corespunzător, s-au abținut de la distragerea comportamentelor non-verbale, au transmis empatie, au întrebat despre plângerea principală, au folosit un limbaj clar pentru a evita jargonul și au analizat informațiile colectate și au clarificat pașii următori. Acestea sunt complementare cu elementele listei de control nutrițional utilizate pentru evaluarea elevilor.

analize statistice

Datele au fost evaluate statistic folosind IBM SPSS Statistics (SPSS Inc., Chicago, Illinois, SUA, versiunea 24.0). Statisticile descriptive sunt prezentate ca deviație medie și standard pentru scorurile procentuale OSCE de nutriție și comunicare. Elementele individuale ale listei de verificare OSCE completate de SP-urile instruite sunt prezentate ca scoruri brute medii și cu deviație standard, iar datele sondajului sunt prezentate ca procent de studenți care „Nu sunt de acord/nu sunt de acord și nu sunt de acord și sunt de acord/sunt de acord” fiecare dintre cele 6 articole ale sondajului. Testul Wilcoxon Signed Ranks a fost utilizat pentru a determina diferențele în răspunsurile elevilor înainte și după sesiunea de nutriție (analiza subiecților). O analiză a varianței (ANOVA) a fost utilizată pentru a determina diferențele de grup (control vs. grup de atelier de nutriție) în ceea ce privește performanța OSCE. Pentru toate testele, p valoarea ≤ 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

Consiliul de revizuire instituțională (IRB) al Universității Hofstra a aprobat cercetarea efectuată în acest studiu în cadrul procedurilor de revizuire scutită.

Rezultate

Nouăzeci și nouă de studenți au participat la atelierul pilot de nutriție. Datele sondajului pentru pre- și post-sesiuni au fost potrivite pentru 63 de studenți (29 bărbați, 34 femei). Următoarele date nu au fost incluse în analiza curentă: 28 de studenți au participat la sondajul pre-sesiune, dar nu și sondajul post-sesiune (14 bărbați și 14 femei), 7 studenți au participat la sondajul post-sesiune, dar nu și pre- sondaj de sesiune (nu există date demografice disponibile), iar 1 student nu a participat la niciun sondaj. Pentru sesiunile OSCE, datele de la toți elevii din grupul de sesiune nutrițională (N = 99) și grupul istoric de control (N = 98) au fost disponibile pentru analiză. Nu au existat excluderi ale datelor de sesiune OSCE pentru niciun grup.

Date de sondaj sesiune pre și post-nutriție

Figura 1 prezintă procentul cumulativ de răspunsuri ale elevilor pentru fiecare dintre cele 6 articole ale sondajului înainte și după participarea la sesiunea de nutriție. Pentru articolele sondajului, nu a existat nicio diferență semnificativă în răspunsurile studenților înainte și după sesiune la declarațiile referitoare la cunoștințele și abilitățile pe care medicii ar trebui să le aibă în ceea ce privește consilierea nutrițională. O sută la sută dintre studenți (N = 63) au fost de acord/au fost de acord că este esențial ca medicii să știe despre problemele nutriționale și că medicii ar trebui să fie competenți în a oferi consiliere nutrițională fără schimbări semnificative după sesiunea de nutrițieZ= −1,0, p = 0,32 și Z= −1.4, p = 0,16, respectiv). Înainte de sesiune, 75% (N = 47) dintre studenți au fost de acord/au fost de acord că consilierea nutrițională ar trebui să facă parte din îngrijirea de rutină de către toți medicii, iar după sesiune 83% (N = 52) au fost de acord/de acord cu această afirmațieZ= −1,49, p = 0,14).