Articole

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF
  • EPUB

Abstract

O serie recentă de programare a ajutorului își propune să dezvolte bunurile casnice prin eliminarea stresului asociat cu satisfacerea nevoilor nutriționale de bază. În acest studiu, autorii susțin că astfel de programe sensibile la nutriție pot reduce malnutriția prin încurajarea investițiilor suplimentare în dietă. Pentru a testa această ipoteză, aceștia analizează Operațiunea de ajutorare și recuperare prelungită (PRRO) a Programului alimentar mondial (PAM), în Niger, o țară afectată de conflict, cu venituri mici, cu insecuritate alimentară consolidată. Conform PRRO, o gospodărie se încadrează în unul din cele trei grupuri de la sfârșitul liniei: nu primește asistență, nu primește asistență specifică nutriției sau primește asistență specifică nutriției și alimente sensibile la nutriție pentru programarea bazată pe active. Dacă este oferit singur, ajutorul alimentar nu are niciun impact nutrițional față de faptul că nu primește asistență. Cu toate acestea, studiul observă efecte pozitive pronunțate dacă ajutorul alimentar este asociat cu o programare bazată pe active. Autorii concluzionează, mai întâi, că anumite forme de ajutor alimentar funcționează bine în medii complexe, nesigure; în al doilea rând, că programele bazate pe active generează efecte negative nutriționale pozitive; și, în al treilea rând, că există temeiuri teoretice pentru a crede că programele sensibile la nutriție bazate pe active interacționează pozitiv cu programarea specifică nutriției.

active

1. Introducere

Teoriile schimbării care leagă ajutorul alimentar de o nutriție îmbunătățită sunt intuitive (Barrett & Maxwell, 2007; Kennedy și Alderman, 1987; Maxwell și Singer, 1979), dar studiile empirice împărtășesc trei caracteristici care inhibă generalizarea. Primul este că majoritatea privesc performanța ajutorului alimentar după șocuri (del Ninno, Dorosh și Subbarao, 2007; Gilligan & Hoddinott, 2007; Quisumbing, 2003; Tusiime, Renard și Smets, 2013; van der Veen & Gebrehiwot, 2011; Yamano, Alderman și Christiaensen, 2005). În schimb, se știe mai puțin despre modul în care funcționează ajutorul alimentar în situații de malnutriție cronică. Al doilea este o tendință de a ne concentra asupra programării specifice nutriției (IOD PARC, 2014; van der Veen & Gebrehiwot, 2011; World Food Program [WFP], 2016), care își propune să abordeze determinanții imediați ai nutriției, cum ar fi aportul de calorii . Există dovezi la nivel macro cu privire la rezultatele pozitive ale ajutorului sensibil la nutriție, care are ca scop creșterea nutriției, vizând cauzele principale ale malnutriției (Mary, Saravia-Matus și Paloma, 2018; Ruel și Alderman, 2013), dar mai puțin este cunoscut despre modul în care aceste rezultate sunt susținute la nivel de program. 1 Al treilea este un accent pe scenarii care sunt ideale pentru ca ajutorul alimentar să aibă performanțe bune (IOD PARC, 2014; PAM, 2016), în special locațiile cu populații stabile, acces la centre de sănătate și fără amenințări de fragilitate.

Publicat online:

Tabelul A2. Analize IV la nivel de copil și gospodărie ale rezultatelor NSO comparativ cu rezultatele grupului de referință

Acest studiu pune trei întrebări de cercetare pentru a răspunde acestor preocupări. În primul rând, testează performanța unui program de asistență nutrițională în contextul insecurității alimentare cronice. În al doilea rând, compară performanța relativă a programelor specifice nutriției și a activităților bazate pe active. În al treilea rând, contextualizează constatările într-un mediu extrem de fragil. Ipoteza că câștigurile obținute din furnizarea directă de alimente se vor pierde odată cu încheierea ciclului programului, deoarece cauzele insecurității alimentare nu au fost abordate. În schimb, creșterea activelor oferite de intervențiile sensibile la nutriție se adaugă la bogăția gospodăriilor și, prin urmare, la capacitatea gospodăriilor de a susține câștigurile. Deoarece activele pot fi lichidate pentru a oferi strategii de coping, această formă de furnizare este bine plasată pentru a depăși riscurile externe în medii extrem de fragile, care pot întrerupe atât furnizarea, cât și cererea de ajutor specific nutriției.

Pentru a testa aceste ipoteze, studiul investighează Operațiunea de ajutorare și recuperare prelungită a Programului alimentar mondial (PAM) în Niger. Din 2014 până în 2016, PRRO a furnizat gospodăriilor sărace hrană terapeutică gata de utilizare (RUTF). Un subgrup al acestor gospodării a beneficiat, de asemenea, de un program de hrană pentru active (FFA), care construiește active, mai întâi, oferind răsaduri gospodăriilor, care apoi cultivă copaci care pot fi vândute sau utilizate ca cherestea și, ulterior, prin reabilitarea teren pe care sunt crescuți copacii. Studiul a colectat două valuri de date ale panoului de uz casnic, primul cu puțin timp înainte de începerea programului și al doilea la trei luni după finalizarea acestuia. La sfârșitul liniei, gospodăriile se împart în trei grupuri distincte: cele care nu au primit asistență în anul precedent, cele care au primit doar asistență specifică nutriției și cele care au primit atât asistență specifică nutriției, cât și asistență sensibilă la nutriție.

Lansarea nu a putut fi randomizată din cauza scenariului complex, iar uzarea eșantionului a fost relativ mare, ceea ce nu este atipic în medii dificile. Din aceste motive, studiul a adoptat un set adaptat de analize econometrice pentru a atenua prejudecățile. Acesta a construit două versiuni ale bazei de date: un panou la nivel de copil, pe care s-au bazat principalele analize, și un panou pentru gospodărie, în care indicatorii nutriționali sunt medii pentru toți copiii din gospodărie. Studiul a folosit abordări de potrivire a scorului de înclinație (PSM) pentru a ține cont de lansarea non-aleatorie, cu o variabilă instrumentală (IV) bazată pe decalajul spațial de insecuritate utilizat pentru a asigura robustețea. Uzura este tratată ca o problemă de selecție în stil Heckman. O ciudățenie a scenariului studiat oferă criteriul. Gospodăriile din satele programate pentru enumerare vineri sunt mult mai susceptibile de a părăsi eșantionul decât gospodăriile programate în alte zile. Nigerul are o populație majoritar musulmană și un grad ridicat de religiozitate, rezultând o productivitate redusă (inclusiv printre enumeratori) în timpul Jumu’ah (rugăciunea de vineri).

Folosind aceste corecții, analizele urmăresc diferența dintre estimările diferențelor pentru a testa performanța relativă atât a brațelor de tratament numai pentru nutriție specifică (NSO), cât și pentru nutriție specifică - nutritivă (NSNS) împotriva grupului de referință. Nu prezintă diferențe statistice între NSO și grupurile de referință. Prin contrast, circumferința brațului mijlociu-superior (MUAC) este, în medie, cu 1.916 milimetri mai mare în grupul NSNS decât în ​​rândul copiilor din grupul de referință și 2.687 milimetri mai mare în grupul NSNS decât în ​​rândul copiilor din grupul NSO. 2 O creștere marginală exogenă a activelor ar spori MUAC cu aproximativ 0,67 milimetri, sugerând că impactul asistenței NSNS este substanțial. Rezultatele sunt solide în diferite specificații, în analize IV și PSM și în panourile individuale și casnice. Acestea confirmă ipoteza că, în situații de fragilitate ridicată și de malnutriție cronică înrădăcinată, efectele pe termen mediu pot fi obținute printr-o combinație de programare sensibilă la nutriție și programare specifică nutriției, dar nu și prin programare specifică nutriției furnizate izolat.

În cazul malnutriției cronice, această constatare este intuitivă. În scenariile de urgență, asistența pe termen scurt acoperă problemele temporare de securitate alimentară, mai degrabă decât abordarea cauzelor fundamentale. Mai mult, într-un scenariu caracterizat de amenințări la adresa securității și capacități instituționale slabe, diferite tipologii de intervenție oferă implicații diferite. 3 Capacități scăzute sau deteriorări ale capacităților existente care pot perturba lanțurile de aprovizionare care furnizează RUTF, inhibând totodată cererea. Indivizii devin mai puțin dispuși să parcurgă distanțe mari dacă infrastructura este slabă sau dacă călătoria este periculoasă. În comparație cu programele specifice nutriției, astfel de amenințări sunt mai puțin susceptibile de a perturba programarea sensibilă la nutriție bazată pe active, cel puțin odată ce programarea a fost lansată, deoarece liniile de aprovizionare și procesul de cerere sunt mai puțin complexe. 4

Restul acestei prezentări este structurat după cum urmează. Următoarea secțiune oferă un scurt context teoretic cu privire la motivele pentru care programele specifice nutriției și programele sensibile la nutriție ar putea avea rezultate diferite în acest scenariu. Secțiunea 3 discută PRRO și teoriile legate de schimbare, implementare și lansare. Secțiunea 4 prezintă datele și metodele analitice. Secțiunea 5 examinează rezultatele. Secțiunea 6 încheie.

2. Context

Programele specifice nutriției se caracterizează prin eforturi de a crește aportul de calorii și, prin urmare, de a spori nutriția, fie prin furnizarea directă de suplimente, fie prin furnizarea indirectă, de exemplu, de timbre alimentare (Beaton și Ghassemi, 1982; Mora, Herrera, Suescun, de Navarro și Wagner, 1981). În schimb, programarea sensibilă la nutriție se bazează pe teorii mai complexe ale schimbării. Impacturile apar din efectele veniturilor (Cunha, 2014) și impacturile asociate asupra curbei alimentare Engels (Cruz & Ziegelhöfer, 2014; Fiszbein & Schady, 2009). Astfel de programe sunt însoțite de presupuneri cu privire la comportamentele gospodăriei, mai ales dacă toți copiii vor beneficia (Jacoby, 2002). Deși mai complicat, studiul de aici susține că teoriile schimbării implicite în programarea sensibilă la nutriție sunt mai ușor de tratat în locuri complicate, fragile și cronice cu nesiguranță alimentară.

Pentru a ilumina această problemă, analiza trage lecții din literatura care compară provizioanele în natură și transferurile de numerar. Logica este următoarea: asistența specifică nutriției este un transfer în natură, care oferă direct RUTF. Programul sensibil la nutriție, deci, corespunde logicii unui transfer necondiționat de numerar, deoarece gospodăriile pot folosi câștigurile după bunul plac, fără nicio cerință de a investi câștigurile în dietă.

În cazul malnutriției cronice, este puțin probabil ca orice program care să abordeze cauzele profunde ale insecurității alimentare să aibă impact în afara perioadei programului (Maxwell, Webb, Coates și Wirth, 2010; Ruel și Alderman, 2013). Mai ales dacă malnutriția implică constrângeri de capacitate, mai degrabă decât constrângeri de cunoaștere (Baird, Ferreira, Özler și Woolcock, 2014), programarea necondiționată ar trebui să funcționeze bine în orice situație. În schimb, brațul de asistență specific nutriției examinat aici nu abordează nici constrângerile de venit, nici constrângerile de producție care stau la baza insecurității alimentare cronice în Niger. Dacă asistența va fi eliminată, se anticipează deci o convergență cu tendințele anterioare. Cu toate acestea, creșterea semipermanentă a veniturilor implicată de programul sensibil la nutriție sugerează că constrângerile de venit sunt parțial relaxate. Aceasta oferă baza pentru câștigurile care trebuie susținute pe termen mediu în medii cronice de nesiguranță alimentară.

În cazurile de fragilitate, analiza este mai practică în considerațiile sale. Programele specifice nutriției impun restricții asupra a ceea ce este furnizat, a modului în care se poate accesa ceea ce este furnizat și a modului în care se poate utiliza ceea ce este furnizat. Aceste modalități trebuie să fie susținute de structuri de livrare și supraveghere semnificative. Beneficiarii trebuie să călătorească - uneori, pe distanțe lungi - la centre pentru a-și primi drepturile. Având în vedere deteriorarea interacțiunilor economice normale din cauza violenței și fragilității (Barbieri și Levy, 1999; Jha, 2013), ar fi naiv să credem că astfel de amenințări nu interacționează cu furnizarea specifică nutriției. Liniile de aprovizionare sunt deteriorate în timpul episoadelor de violență (Coward, 2009), iar indivizii sunt mai puțin predispuși să călătorească la centrele de sănătate îndepărtate dacă percep calea ca fiind periculoasă. Deplasarea ar putea inhiba în continuare accesul.

În timp ce activele pot fi vizate, violența și fragilitatea întrerup furnizarea de bază a programării sensibile la nutriție într-un grad mai mic. În primul rând, astfel de forme de tratament nu necesită furnizarea continuă sau structuri de sprijin profund, sugerând că există mai puține perturbări din partea ofertei. În mod similar, nu există angajamente în curs între beneficiari de a călători și, prin urmare, mai puțin spațiu pentru întreruperea cererii. Activele suplimentare oferă strategii de coping care nu sunt disponibile în cazul furnizării în natură. 5

Pe baza acestei intuiții, analiza dezvoltă trei ipoteze, după cum urmează:

Programarea specifică nutriției duce la o îmbunătățire temporară a indicatorilor nutriționali, care converge la nivelurile subiacente în perioada postprogram. Predicția empirică depinde de durata acestei perioade de convergență. 6

Adăugarea de programe sensibile la nutriție permite ca aceste creșteri temporare să fie susținute pe termen mediu. Beneficiarii asistenței NSNS vor prezenta indicatori nutriționali crescuți în comparație cu grupul de referință. Dacă gospodăriile se confruntă cu constrângeri de venit, mai degrabă decât constrângeri de cunoaștere, grupul NSNS va prezenta, de asemenea, indicatori nutriționali ridicați în raport cu grupul NSO.

Programarea sensibilă la nutriție crește capacitatea de consum a alimentelor gospodăriei prin efecte de venit, ducând la îmbunătățiri ale stării nutriționale, indiferent de furnizarea de programe specifice nutriției. Programarea sensibilă la nutriție este bine plasată pentru a stimula nutriția în situații de insecuritate alimentară cronică și fragilitate politică.

În linii mari, aceste ipoteze corespund concluziilor lui Langendorf și colab. (2014), care propun ca strategiile mixte, care implică suplimente alimentare și un transfer de numerar, să aibă cele mai bune performanțe în scenarii precum cel din Niger. 7

Atât în ​​cazul asistenței specifice nutriției, cât și al asistenței sensibile la nutriție, prevederile programului în studiu sunt inframarginale. Acest lucru sugerează că efectele ipotezate sunt determinate de efectele asupra veniturilor (Cunha, 2014). Analiza atrage un contrast între efectele temporare (specifice nutriției) și cele semipermanente (sensibile la nutriție).

3. Intervenția

3.1. Programe

Malnutriția în Niger este multicauzală. 8 În consecință, asistența PAM lucrează la trei obiective care cuprind aceste cauze: (a) reducerea constrângerilor și a impacturilor sezoniere negative asupra vieții și mijloacelor de trai, (b) pentru a sprijini plasele de siguranță integrate și (c) pentru a spori accesul săracilor la active și alimente. Primele două obiective sunt vizate prin RUTF specific nutriției, incluzând asistență alimentară vizată (TFA), hrană suplimentară tip pătură (BSF) și hrană suplimentară țintită (TSF). TFA și BSF sunt disponibile pentru toate familiile din satele vizate; TSF este disponibil numai gospodăriilor cu copii sub pragul moderat de malnutriție acută. Studiul a format grupul NSO din gospodăriile care au raportat că au primit BSF, TFA sau TSF în anul calendaristic precedent.

Al treilea obiectiv este vizat prin programul FFA sensibil la nutriție, care funcționează în doi pași. În primul rând, gospodăriile sunt aprovizionate cu răsaduri de copaci și cresc copacii pe terenuri aride, oferind un activ de cherestea. În al doilea rând, creșterea copacilor facilitează reabilitarea terenurilor. La sfârșit, toate gospodăriile care s-au calificat pentru FFA raportează, de asemenea, că primesc cel puțin o formă de asistență specifică nutriției, formând astfel grupul de tratament NSNS. Diferite forme de asistență sunt oferite în mod diferit pe tot parcursul anului (Tabelul 1).