Articol

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Suplimentar
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Obiective: Scopul acestui studiu a fost investigarea frecvențelor constituenților calculilor renali la o populație norvegiană și examinarea tendințelor de-a lungul timpului prin compararea cu un studiu anterior al acestei populații.

frecvențe

Materiale și metode: Calculele tractului urinar superior colectate consecutiv de la pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale pe piatră la Spitalul Universitar Akershus din iulie 2014 până în decembrie 2017, în total 1252 calculi, au fost analizați prin spectroscopie în infraroșu. Rezultatele au fost comparate cu un studiu de 500 de calculi colectați din iunie 1975 până în septembrie 1980 la același spital.

Rezultate: Raportul bărbat/femeie a fost de 1,83: 1. Pietrele monocomponente au constituit 39%, 35% au fost binare și 25% ternare. Frecvențele principale ale componentelor pietrei au fost oxalat 71,3%, oxalat de calciu monohidrat 53,7% cu apariție mai mare la bărbați, oxalat de calciu dihidrat 17,6%, carbonat apatit 10,8% și struvit 5,7%, ambele cu apariție mai mare la femei, acid uric 8,9% cu un non- predominanță masculină semnificativă, brushit 1,6% și cistină aproximativ 1%. De-a lungul a patru decenii, frecvența calculilor UA a crescut de 4,6 ori, în timp ce pietrele de struvit și apatit carbonatic pur au scăzut și nu s-a observat nicio schimbare pentru pietrele brushite.

Concluzie: Frecvențele tipurilor de calculi renali la această populație norvegiană sunt în principal în conformitate cu alte studii, cu excepția unei creșteri mari a calculilor UA în patru decenii, cauzată parțial de o frecvență deosebit de scăzută a calculilor UA în vechiul studiu, o frecvență scăzută a apatitei carbonatice peste patru decenii și o frecvență de brushite nealterată. De asemenea, spre deosebire de alte studii, sa constatat o predominanță relativ mică și nesemnificativă a pietrei UA masculine.

Introducere

Nefrolitiaza este o boală frecventă la nivel mondial și afectează 5-13% din populația țărilor industrializate [1]. Incidența și prevalența bolilor de calculi renali au crescut în ultimele decenii, iar schimbările în nivelul de trai și obiceiurile dietetice și îmbunătățirile procedurilor clinico-diagnostice ar trebui să explice această creștere [2-4].

Pietrele la rinichi apar mai frecvent la bărbați, cu raporturi bărbați: femei de 1,5-2,5: 1 [1]. Knoll și colab. [5] a găsit un raport bărbat-femeie în creștere în decurs de trei decenii. Cu toate acestea, mai multe studii au constatat reduceri ale predominanței masculine, indicând faptul că această boală a devenit mai frecventă în rândul femeilor în ultimele decenii [6, 7]. Compoziția pietrelor la rinichi variază în funcție de sex și vârstă [4, 5, 8, 9]. Se raportează că pietrele cu oxalat de calciu (CaOx) și acid uric (UA) apar mai frecvent la bărbați, în timp ce pietrele cu fosfat de calciu (CaP) și struvit sunt mai răspândite la femei. Pietrele oxalate sunt relativ mai frecvente în rândul celor care au 40-70 de ani. Frecvența pietrelor UA crește odată cu înaintarea în vârstă. Pietrele struvite se găsesc în intervalul de vârstă inferior și superior. Pietrele cu cistină și alte pietre de origine metabolică apar mai frecvent la vârste mai mici.

În paralel cu apariția crescută a pietrelor la rinichi, frecvențele diferitelor tipuri de pietre s-au schimbat și în ultimele decenii. Principalele modificări raportate sunt frecvențele crescute ale pietrelor CaOx [10], UA [4, 11] și brushite [4, 5, 10] și frecvența scăzută a calculilor de infecție [4, 5, 10]. Frecvențele tipului de piatră variază, de asemenea, de la o țară la alta, datorită factorilor de risc diferiți la populații [1, 4, 9]. Există doar două rapoarte despre compozițiile de piatră la populațiile norvegiene [12, 13], iar în studiul din același spital cu studiul nostru realizat de Otnes [12] în urmă cu patru decenii, a fost raportată o frecvență UA remarcabil de mică de 2,0%. Scopul prezentului studiu a fost de a investiga frecvențele componentelor pietrelor la rinichi la pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale la piatră la spitalul nostru și apoi de a compara rezultatele noastre cu studiul lui Otnes [12].

Materiale și metode

Populația de pacienți

În perioada iulie 2014 - decembrie 2017, 2391 de pacienți au fost spitalizați în cadrul Departamentului de Urologie de la Spitalul Universitar Akershus (Ahus) cu calcule CT scanate ale tractului urinar superior. Dintre acestea, 220 au fost tratate cu litotricie cu undă de șoc extracorporală. Un total de 1252 de pacienți au suferit îndepărtarea calculilor prin nefrolitotomie percutanată (n = 112), ureterorenoscopien = 634) sau ureteroscopien = 592) (unii pacienți au avut nevoie de mai multe proceduri chirurgicale). Toți calculii din acești 1252 pacienți tratați consecutiv au fost incluși retrospectiv în studiu. Ahus acoperă serviciile urologice pentru aproape 10% din populația norvegiană (aproximativ 500.000 de locuitori).

Rezultatele acestui studiu au fost comparate cu studiul lui Otnes din același spital cu studiul nostru, unde 500 de pietre ale căilor urinare superioare au fost colectate consecutiv din iunie 1975 până în septembrie 1980 [12].

Analiza calculilor renali

Toți calculii au fost analizați la Departamentul de Medicină de Laborator Multidisciplinară și Biochimie Medicală de la Ahus, prin spectroscopie în infraroșu transformată Fourier cu reflectanță totală (ATR) (FTIR). Componentele din piatră au fost raportate cu o rezoluție de 10%, după cum sugerează Mandel și colab. [14].

analize statistice

Frecvențele au fost comparate folosind testul chi-pătrat. A p-valoarea 12] sunt incluse în tabelele 2 și 3. Deoarece Otnes [12] a inclus doar prima piatră de la fiecare pacient, am extins tabelele 2 și 3 cu frecvențe obținute după excluderea pietrelor recurente de struvit, brushit, UA și cistină; adică pietre cu rate de recurență ridicate.

Publicat online:

Tabelul 1. Compoziția de piatră exprimată ca componentă principală (≥ 50%). Diferența de gen analizată cu testul chi-pătrat.

Publicat online:

Tabelul 2. Apariția (%) constituenților calculilor renali.

Publicat online:

Tabelul 3. Frecvențele (%) de pietre pure și mixte în prezentul studiu comparativ cu studiul lui Otnes [12].

Frecvențele elementelor constitutive din piatră

Pietrele monocomponente au reprezentat 39% din toate pietrele, 35% au fost binare, 25% ternare și 1% au fost formate din mai mult de trei minerale diferite. Cel mai frecvent găsit mineral a fost CaOx, care era prezent în 83,6% din toate pietrele, componenta majoră în 71,3% din pietre, iar 45,8% din pietre constau din CaOx pur. Oxalatul de calciu monohidrat (COM) a fost găsit în 79,3% din pietre și a fost componenta majoră în 53,7% și singura componentă în 29% din pietre. În mod similar, oxalatul de calciu dihidrat (COD) a fost detectat la 41,4%, componenta principală la 17,6% și singura componentă la 1% din pietre. COM a fost semnificativ mai frecventă la calculii de la masculi.

Apatitul carbonat (CA) a fost găsit la 38,5% din toate pietrele și 10,8% conținea CA ca componentă principală, excluzând pietrele care conțin struvit. CA a fost semnificativ mai frecventă la calculii de la femele și CA (lipsită de struvit) a fost componenta principală la calculii de la femele de două ori mai des decât la masculi. Alte minerale CaP au fost mai puțin frecvente. Unul dintre aceste minerale, brushita, era prezent la 2,3% dintre pietre, iar 1,6% dintre pietre aveau ca component principal brushita și a apărut frecvent împreună cu CA și CaOx, în timp ce brushita pură era rară (0,2%). Doar 3,6% din toate pietrele erau pietre CaP pure.

Struvitul a fost găsit la 5,7% din toate pietrele, cu o frecvență de 3,5 ori mai mare la femele. Formatoarele de piatră de struvită de sex feminin au fost mai în vârstă comparativ cu întregul grup de pacienți cu pietre de sex feminin (vârsta medie (63,8 vs 52,6 ani) și toate au fost mai mari de 18 ani. În schimb, mai mulți formatori de struvită de sex masculin au fost mai mici de 18 ani. Aproape toate pietrele de struvită, de asemenea conținea CA și mai rar și CaOx, proteine ​​și hidrogen urat de amoniu (AmU).

UA anhidră a fost prezentă în 11,0% din totalul calculilor, în timp ce forma dihidrată (UADH) a fost prezentă în 2,2%. UA a fost găsită ca componentă principală la 8,9% din toate pietrele, cu o predominanță masculină nesemnificativă. UA pură a avut o frecvență de 6,2% și pietre mixte UA-COM/COD 4,5%.

AmU în cantități mici a fost prezentă în 1,4% din toate pietrele și a fost amestecată în mod obișnuit cu struvit, UA sau CaOx. Pietrele cu cistină au avut o frecvență de 1,3% și toate au fost pure. Proteinele, în principal cantități mici, au fost găsite în 7,1% din pietre și au fost cel mai adesea combinate cu struvit, oxalat și fosfat.

Comparație cu studiul vechi de patru decenii al lui Otnes

Raportul mascul: femeie la rinichi de 1,83: 1 în studiul nostru nu este statistic diferit de raportul de 2,0: 1 în studiul lui Otnes [12] (p = 0,39). În studiul de față, 39% din pietre conțineau doar o componentă, care este considerabil mai mare decât 15,8% raportate de Otnes [12]. În comparație cu studiul lui Otnes [12], am constatat frecvențe semnificativ mai mici ale pietrelor care conțin COM și COD, dar frecvențe mai mari ale pietrelor CaOx și COM pure (tabelele 2 și 3). Mai mult, studiul nostru a arătat frecvențe semnificativ mai mici de pietre care conțin CA și, de asemenea, de pietre CA și CaP pure comparativ cu studiul mai vechi, în timp ce o frecvență mai mică nesemnificativă a brushitei a fost găsită în prezentul studiu (Tabelele 2 și 3).

Cu toate acestea, cea mai izbitoare diferență dintre studiul lui Otnes [12] și prezentul studiu este frecvența considerabil crescută a pietrelor care conțin UA. Cu excepția calculilor UA recurenți la acești pacienți, creșterea este de la 2,0% la 9,1%. Proporția de pietre UA pure și pietre mixte UA-COM/COD a crescut de la 0,8% la 5,0% și de la 1,2% la aproximativ 3,8%, respectiv.

Frecvența calculilor de struvit în studiul nostru a fost de 5,7% pentru toate calculele incluse consecutiv și de 4,1% când au fost excluse calculii de struvit recurente, ceea ce reprezintă o reducere semnificativă statistic față de 6,6% raportată de Otnes [12]. Pietrele cu cistină au avut o frecvență de 1,3% în colecția noastră completă de pietre consecutive și 0,6% dacă a fost inclusă doar o piatră de cistină per pacient, ceea ce este același ca în studiul lui Otnes [12]. Otnes [12] nu a raportat frecvențe specifice genului componentelor pietrei.

Discuţie

Am constatat o creștere semnificativă a pietrelor care conțin UA în ultimele patru decenii, de la 2,0% la 9,1%. O frecvență a pietrei UA de 3,8% a fost raportată într-un studiu norvegian din 1970 din aceeași zonă geografică [13], iar o frecvență de 4,3% a fost găsită într-un studiu danez din 2007 [15]. Chimiolitoliza pietrelor UA putative nu este menționată în cele două studii norvegiene și, prin urmare, trebuie să presupunem că pietrele UA erau într-adevăr rare în Norvegia acum patru decenii. Frecvența crescută a pietrei UA în Norvegia poate fi explicată prin modificări ale obiceiurilor alimentare (de exemplu, consum crescut de carne) și frecvențe crescute de obezitate, sindrom metabolic și diabet de tip 2 [16, 17]. Spre deosebire de majoritatea rapoartelor, Knoll și colab. [5] a constatat o frecvență stabilă a pietrelor UA pe parcursul mai multor decenii, deși cu diferențe regionale semnificative. Frecvența crescută a pietrelor UA mixte (UA-COM/COD) este, de asemenea, coerentă cu consumul crescut de carne și obezitatea în populația norvegiană în ultimele patru decenii [18-21].

Frecvența de piatră UA de 8,9% din studiul nostru este în conformitate cu alte studii recente (Tabelul 4). Cu toate acestea, spre deosebire de alte studii [4, 5, 9], am găsit o predominanță masculină nesemnificativă. Nu se cunosc motivele care stau la baza diferenței relativ mici de gen în populația noastră, iar vârsta bărbaților și a femeilor cu pietre UA pure a fost similară, respectiv 59,8 ± 12,1 față de 60,9 ± 12,7 ani. La o populație norvegiană s-a constatat o creștere mai mare a bărbaților cu indice de masă corporală ridicat (IMC) de peste două decenii, comparativ cu femeile [22]; cu toate acestea, femeile au avut o creștere mai mare a obezității abdominale (circumferința taliei, WC). Riscul de sănătate legat de obezitate este explicat de WC și nu de IMC [23]. Deoarece nu știm dacă această creștere mai mare a WC se aplică femeilor din populația noastră, putem specula doar dacă acest lucru poate explica sau contribui la frecvența relativ mare a pietrei UA la femei comparativ cu bărbații.

Publicat online:

Tabelul 4. Compararea prezentului studiu cu alte studii publicate recent.

Descoperirea noastră de 10,8% din pietrele care conțin CA (fără struvit) ca componentă principală este în conformitate cu alte studii. Cu toate acestea, am găsit o frecvență semnificativ mai scăzută a pietrelor CA pure decât acum patru decenii (reduceri de la 6,2% la 3,6% (CaP) și 4,8% la 1,9% (CA), Tabelul 3). Acest lucru este în contrast cu alte studii, care au descoperit frecvențe în creștere ale calculilor CaP [5, 24]. Daudon și colab. [10] a constatat, de asemenea, o scădere a calculilor CA fără struvit într-o perioadă similară, de la 10,6% la 8,4%. Cu toate acestea, studiul lor nu a arătat nicio schimbare în frecvența calculilor CaP fără struvit. Pietrele CA constituie un grup eterogen cu etiologii diferite, iar motivele care stau la baza scăderii pierderilor CA observate în studiul nostru sunt, prin urmare, departe de a fi evidente. O posibilă explicație este o reducere a calculilor CA cauzată de infecție. Frecvența calculilor de struvit în studiul nostru a fost de 5,7%, ceea ce este comparabil cu alte studii recente, deși mai mare decât în ​​studiul lui Lieske și colab. [8], care a raportat o frecvență de 3,0%. Cu toate acestea, frecvența noastră atunci când includem doar o piatră de struvit per pacient este de 4,1% și, în afară de aceasta, Lieske și colab. [8] a constatat o frecvență considerabil mai mare a calculilor CA la femei (25%) decât cea observată în studiul nostru (16,2%).

Frecvența pietrelor brushite în această populație norvegiană este similară cu alte studii (Tabelul 4), dar, spre deosebire de alte studii [4, 5, 10], nu am constatat nicio creștere în ultimele decenii. Nu se cunosc motivele care stau la baza acestui lucru.

Două limitări ale studiului nostru sunt numărul scăzut de pietre la rinichi incluse și modul de includere a pietrelor. Au fost incluse doar pietre de la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pe piatră, iar unii pacienți au livrat mai mult de o piatră. Prin urmare, studiul nostru nu reflectă frecvența epidemiologică a calculilor renali la populația generală; în acest sens, ar trebui incluse cât mai multe pietre trecute spontan și numai prima piatră per pacient. Cu toate acestea, un punct forte al colecției noastre de piatră este că constituie un material clinic complet de piatră de la toți pacienții care au nevoie de tratament chirurgical.

Concluzie

La această populație norvegiană s-a constatat o creștere semnificativă a frecvenței pietrei UA în timp, parțial cauzată de o frecvență foarte scăzută a acestui tip de piatră acum patru decenii și, de asemenea, diferența de gen UA-piatră a fost mai mică comparativ cu alte studii. Frecvența CA-stone a scăzut, în timp ce frecvența brushite a fost nealterată pe parcursul a patru decenii.

Tabelul 1. Compoziția de piatră exprimată ca componentă principală (≥ 50%). Diferența de gen analizată cu testul chi-pătrat.

* Diferenta semnificativa; p a Include patru pietre proteice și o piatră de 1-metil-xantină.

CaOx, oxalat de calciu; COM, oxalat de calciu monohidrat (Whewellite); COD, oxalat de calciu dihidrat (Weddellite); CA, apatit carbonat (Dahllite); Str, struvit (fosfat de magneziu amoniu hexahidrat); UA, acid uric.

Tabelul 2. Apariția (%) constituenților calculilor renali.

Numărul de calculi urinari superiori, nComponentă prezentă (%) Feminin Masculinp-valueTotalOtnes [12]p-valoaren = 442n = 810 (F vs M)n = 1252n = 500 (Studiu actual comparativ cu studiul lui Otnes [12])CaOx77.487,0 0 12,0 0 0,1411,0 0 UA †8,0 0 9,8 0 0,319,1 0 2.0 12] folosind testul chi-pătrat.

Pentru o comparație mai bună cu studiul lui Otnes [12] în care a fost inclusă doar prima piatră de la fiecare pacient, raportăm și frecvențe după excluderea pietrelor recurente de brushit, struvit, UA și cistină (marcate cu †).

* Diferenta semnificativa; p 0, UA anhidru; UADH, acid uric dihidrat; AmU, hidrogen urat de amoniu; Cys, cistină; Diverse; 1-metil-xantină, N-acetilsulfametoxazol și substanțe neidentificate. Alte abrevieri, a se vedea tabelul 1.

Tabelul 3. Frecvențele (%) de pietre pure și mixte în prezentul studiu comparativ cu studiul lui Otnes [12].

Femele (n = 442) Bărbațin = 810) Totaln = 1252) Otnes [12]n = 500)p-valori (studiul prezent vs studiul lui Otnes [12])CaOxCOM19.034.429.08.8 Tabelul 4. Compararea prezentului studiu cu alte studii publicate recent.

Frecvențele (%) tipurilor de piatră sunt clasificate drept componente principale ale pietrei (≥50%), cu excepția cazului în care se specifică altfel. Frecvențele masculin/feminin sunt raportate între paranteze.

o CA fără struvită. b Fosfat de calciu bazic (include hidroxil apatit, carbonat apatit, whitlockit și octa-calciu fosfat). c Orice prezență a mineralului. d Toate pietrele de infecție, inclusiv struvita, uratul de magneziu amoniu, newberitul și hidrogen uratul de amoniu. e Pietre care conțin 20% sau mai mult din componenta reală.