• Descărcați citația
  • https://doi.org/10.1080/2574254X.2019.1688594
  • CrossMark

Articole

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

ABSTRACT

Obiectiv: Se sugerează că grosimea țesutului adipos epicardic (EATT) joacă un rol în dezvoltarea bolilor cardiovasculare. La adolescenți este corelat cu scorul z IMC, factorii de risc cardiovascular și markerii pro și antiinflamatori. EATT pentru copiii supraponderali/obezi a fost comparat cu EATT pentru colegii cu greutate normală (design transversal). Am investigat asocierea dintre EATT, factorii de risc cardiovascular și markerii pro și antiinflamatori și efectul unui program de tratament multidisciplinar de un an asupra EATT la copiii supraponderali/obezi (design longitudinal).

complet

Metode: EATT a fost măsurată prin ecocardiografie (25 copii obezi, 8 supraponderali și 15 copii cu greutate normală; vârsta mediană 5,1 ani). La copiii supraponderali/obezi s-au măsurat tensiunea arterială, profilul lipidic, glucoza, insulina, CRP sensibil sensibil și adiponectină. La copiii supraponderali/obezi care participă la un program de tratament multidisciplinar, măsurătorile au fost repetate după 4 și 12 luni.

Rezultate: EATT a fost semnificativ mai mare la copiii supraponderali (median 1,38 mm) și obezi (median 1,57 mm) comparativ cu copiii cu greutate normală (median 0,87 mm). Dintre copiii obezi, EATT a fost semnificativ asociat invers cu adiponectina (r = -0.485).

Concluzii: EATT este crescut la copiii supraponderali/obezi și este invers asociat cu adiponectina. Măsurarea ecocardiografică a EATT este ușoară și ar putea servi drept instrument simplu pentru stratificarea riscului cardio-metabolic.

Introducere

Obezitatea în rândul copiilor și adolescenților este considerată pe scară largă ca o problemă importantă de sănătate publică (Haslam și James 2005). Copiii obezi prezintă un risc crescut de a deveni adulți obezi (Dietz 1994; Singh și colab. 2008) și este asociat cu creșterea mortalității și morbidității cardiovasculare (Mossberg 1989). Țesutul adipos, în special grăsimea viscerală, are caracteristici metabolice distincte prin producerea și secretarea de metaboliți inflamatori, rezultând inflamații sistemice de grad scăzut care contribuie la dezvoltarea bolilor metabolice și cardiovasculare (Han și colab. 2010; Cheng și colab. 2010; Weiss 2011; Choi și colab., 2013). Chiar și în copilărie obezitatea este asociată cu inflamația, stresul oxidativ și disfuncția endotelială (Montero și colab. 2012).

De câțiva ani grosimea țesutului adipos epicardic (EATT) face obiectul unor cercetări în creștere. Țesutul adipos epicardic (EAT) este situat între stratul visceral al pericardului și peretele exterior al miocardului. Nicio structură în afară de o fascia nu separă EAT de miocard și de vasele coronare (Sacks and Fain 2011; Echavarria-Pinto și colab. 2013). Împărtășește aceeași microcirculație și inervație ca miocardul și, prin urmare, poate interacționa cu miocardul prin căi vasocrine și paracrine (Echavarria-Pinto și colab. 2013; Cabrera-Rego și colab. 2014). În condiții fiziologice normale, EAT are un rol în producerea de energie, asigurarea încălzirii directe a miocardului și protejarea arterelor coronare (Iacobellis și Bianco 2011; Iacobellis 2015). Un dezechilibru între adipokine cardioprotectoare și dăunătoare secretate de grăsimea epicardică este puternic legat de dezvoltarea arteriosclerozei coronare (Shimabukuro și colab. 2013). Creșterea EATT este corelată cu țesutul adipos visceral, indicele de masă corporală (IMC) și boala coronariană (CAD) la adulți (Sacks and Fain 2011; Iacobellis și Bianco 2011; Echavarria-Pinto și colab. 2013; Rabkin 2014).

Mai multe studii efectuate la copii și adolescenți au arătat că EATT măsurat prin ecocardiografie este corelat cu scorul z IMC și alți factori de risc cardiovascular (Akyol și colab. 2013; Schusterova și colab. 2014). La adolescenți, EATT a fost asociat cu markeri pro și antiinflamatori, cum ar fi leptina, adiponectina și proteina C reactivă cu sensibilitate ridicată (hsCRP) (Ito și colab. 2013; Ahrens și colab. 2014). Alții au arătat că EATT a fost asociat cu grosimea intima-media carotidă, un marker surogat al aterosclerozei timpurii, la copiii cu vârsta de nouă ani (Akyol și colab. 2013; Cabrera-Rego și colab. 2014). Nu se știe dacă EATT este deja crescut la o vârstă mai mică.

Primul scop al studiului nostru a fost, prin urmare, să analizăm dacă EATT este asociat cu obezitatea la copiii mici, utilizând un studiu transversal al greutății normale și al copiilor obezi. Al doilea scop a fost de a examina asocierea transversală dintre EATT, factorii de risc cardiovascular și markerii pro și antiinflamatori la copiii obezi, iar al treilea obiectiv a fost să studieze dacă un an, programul de tratament multidisciplinar, de intensitate redusă, modifică EATT la obezi. copii. Pentru aceasta am măsurat EATT într-un studiu longitudinal al copiilor obezi care participă la un program de tratament.

Subiecte și metode

Copii sănătoși cu greutate normală au fost recrutați la clinica în aer liber a spitalului nostru. Copiii diagnosticați cu o inimă inimă (confirmată de o investigație ecografică realizată de un cardiolog pediatru), cu greutate normală și fără morbiditate, au fost eligibili pentru a participa la studiu.

Investigațiile ecocardiografice au fost efectuate folosind GE Healthcare Vivid S6 (General Electric Company, Marea Britanie) de către trei cardiografi cu ecou experimentați și instruiți. Grăsimea epicardică a fost identificată ca spațiul fără ecou între peretele exterior al miocardului și stratul visceral al pericardului. EATT a fost măsurat în poziția decubitului stâng în axa lungă parasternală perpendiculară pe inelul aortic, care a fost folosit ca reper anatomic, conform metodei propuse de Iacobellis și colab. (2003). Toate măsurătorile au fost efectuate sistolice la sfârșit atunci când EATT este mai mare. A fost calculată valoarea medie a trei cicluri cardiace. Coeficientul de variație interobserver a fost de 14,4% (EvH), iar coeficientul de variație intraobserver a fost de 19,5% (măsurători orbite de LPK și EvH). Măsurătorile au fost efectuate în imagini anonimizate de către un observator (EvH).

Comitetul etic medical al Universității Wageningen (Medische Ethische Toetsingscommissie van Wageningen University, METC-WU) a aprobat protocolul de studiu (METC-WU 10/08, ABR-nr. NL 32376.081.10).

analize statistice

Analizele au fost efectuate utilizând statistici IBM SPSS pentru Windows versiunea 22 (IBM Corp, Armork, NY). În cazul a> 25% din valorile unei variabile sub limita inferioară de detecție, am exclus variabila din analize ulterioare. Acesta a fost cazul leptinei. În cazul ≤ 25% al ​​valorilor sub limita inferioară de detecție, am utilizat 50% din această limită ca valoare imputată în analiza ulterioară a datelor. Caracteristicile inițiale sunt prezentate ca medie ± deviație standard în caz de distribuție normală, altfel valorile sunt prezentate ca mediană cu interval intercuartil (IQR). Datorită diferențelor de distribuție non-normale între grupuri au fost testate folosind testul U Mann-Whitney și testul Kruskal-Wallis în funcție de numărul de grupuri. Pentru variabilele categorice s-a folosit un test Chi-Square. Pentru a testa diferențele de variabile de-a lungul timpului, s-a folosit testul sumelor de rang semnate perechi potrivite Wilcoxon. Rho-ul lui Spearman a fost calculat pentru a evalua corelațiile. Analiza multivariată a fost realizată folosind un model de regresie liniară multiplă cu intrare forțată. Variabile cu p Evaluarea țesutului adipos epicardic la copiii obezi mici