Galerie de imagini

  • xantogranulomatoasă

Pielonefrita cronică xantogranulomatoasă (XGP) reprezintă un tip rar de inflamație granulomatoasă caracterizată prin mărirea unilaterală a unui rinichi, hidronefroză și înlocuirea parenchimului renal cu chisturi care conțin lichid serosanguinos, cu pierderea rezultată a funcției renale normale. Se prezintă frecvent cu infecție urinară recurentă non-vindecătoare subacută până la infecție cronică și inflamație datorită calculului obstructiv mare sau staghorn. În cazurile noastre, împreună cu descoperirile CT clasice ale acestei boli mai puțin frecvente, prezentăm o constelație neobișnuită de complicații și severitatea bolii, care sunt rareori raportate în ciuda abundenței cazurilor din literatură. 3.6

În acest raport există două cazuri însoțitoare de XGP difuz și focal cu decompresie internă și externă, rezultând obstrucție parțială a intestinului subțire în primul caz și osteomielită cu fistulă nefrocutanată în al doilea caz.

Pacientul 1

REZUMAT DE CAZ

O femeie în vârstă de 45 de ani, cu antecedente medicale de artrită reumatoidă și anemie, a prezentat serviciului de urgență plângeri privind agravarea durerilor abdominale, greață și vărsături timp de trei zile. Revizuirea sistemelor a fost semnificativă pentru pierderea neintenționată de greutate de 14 kilograme în ultimele două până la trei luni, cu stare de rău și oboseală, în absența febrei și a frisoanelor. Pacientul a raportat, de asemenea, antecedente de calculi renali, dar a negat orice disurie sau hematurie. La internare, au fost găsite următoarele anomalii ale testelor de laborator: analiza urinei a arătat 1+ sânge ocult, 3+ leucocite esterază,> 180 WBC/HPF, 7 RBS/HPF cu anemie ușoară (Hgb 8) și leucocitoză (WBC 13) pe CBC. Culturile de sânge și urină au fost negative.

CONSTATĂRI DE IMAGINI

Abdominul și pelvisul CT cu contrast îmbunătățit au fost obținute ca parte a lucrării inițiale pentru depunerea plângerilor pacientului. CT a evidențiat aspectul marcat anormal al rinichiului stâng (Figura 1), cu modificări inflamatorii extinse înconjurătoare și mici loculări de lichid în toate compartimentele retroperitoneale, reprezentând probabil urinoame mici și/sau abcese. Inflamația s-a extins la colonul descendent, corpul și coada pancreasului, precum și la mezenterul intestinului subțire, rezultând obstrucția parțială a intestinului subțire. Diagnosticul final a fost XGP difuz cronic. Scanarea ulterioară MAG3 a relevat pierderea completă a funcției renale a rinichiului stâng. Nefrectomia totală stângă a fost recomandată prin intervenția chirurgicală urologică consultați o dată cu rezolvarea obstrucției intestinului subțire și pacientul este capabil să tolereze intervenția chirurgicală.

Pacientul 2

REZUMAT DE CAZ

Un bărbat în vârstă de 48 de ani, cu antecedente medicale de ulcer non-vindecător la nivelul spatelui inferior stâng, timp de șase luni după un tratament recent cu antibiotice, prezentat la spital cu flanc stâng și dureri de spate, stare generală de rău și disurie. La momentul admiterii, CBC și BMP nu prezentau anomalii. La examenul fizic, pacientul a avut sensibilitate pe flancul stâng, cu o zonă mare de indurație peste mușchii paraspinali stângi cu ulcer central care drenează lichidul serosanguinos. Analiza urinală a arătat 1+ sânge ocult, 3+ leucocite esterază,> 180 WBC/HPF și 42 RBC/HPF. Culturile de urină și sânge au fost negative. Cultura plăgii a fost pozitivă pentru speciile de stafilococi negativi la coagulază.

CONSTATĂRI DE IMAGINI

CT abdomenul și pelvisul au relevat apariția anormală a polului superior al rinichiului stâng (Figura 2) cu modificări inflamatorii care se extind în spațiul pararenal posterior, mușchii paraspinali și țesuturile subcutanate cu tract fistulos la suprafața pielii, precum și modificări sclerotice în 11 și 12 coastele posterioare stângi referitoare la osteomielită. Modificări inflamatorii au fost prezente și în jgheabul paracolic stâng cu îngroșarea peretelui și amplificarea segmentului scurt al colonului descendent înconjurat de o cantitate mică de fluid liber. Pacientul a început tratamentul cu antibiotice. Scanarea MAG3 a demonstrat absența funcției renale a polului superior stâng și a funcției normale în polul inferior cu o delimitare bruscă a absorbției radioizotopului în regiunea interpolară. Nefrectomia parțială a fost recomandată prin consultare chirurgicală urologică după ce pacientul a finalizat tratamentul cu antibiotice pentru osteomielita suspectată.

DISCUŢIE

XGP este o infecție renală cronică granulomatoasă mai puțin frecventă care duce la pierderea funcției renale. Țesutul renal este înlocuit cu material xantogranulomatos și chisturi umplute cu lichid serosanguinos infiltrate de macrofage încărcate cu lipide (celule de spumă). XGP poate fi focal sau difuz. 2 Nu există predilecție pentru niciunul dintre rinichi, femeile fiind mai frecvent afectate decât bărbații.

Există o prezentare clinică foarte variabilă a XGP cu simptome acute de infecție a tractului urinar (disurie, hematurie, febră, frisoane și dureri de flanc) sau simptome cronice nespecifice (scădere în greutate, stare generală de rău și anorexie). Etiologiile XGP includ obstrucție renală cronică, infecție (de ex. E.Coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus), utilizarea prelungită a antibioticelor, metabolismul lipidic anormal, obstrucția limfatică și ischemia renală. 3

Deși ultrasunetele pot fi utilizate pentru evaluarea inițială a unui pacient cu ITU complicată și suspectată de pielonefrită și pot ridica suspiciunea sau diagnostica XGP, o modalitate radiologică preferată este CT abdomenul și pelvisul cu contrast, deoarece oferă descoperiri imagistice foarte specifice și o evaluare exactă a implicării renale. împreună cu extinderea extrarenală a bolii. 1,5 CT scanează de obicei mărirea focală sau difuză a rinichiului implicat, cu subțierea cortexului cu calici dilatate cu pereți groși (semnul „laba ursului”), absența funcției și un calcul mare sau „staghorn” la nivelul rinichilor pelvis. Modificările inflamatorii se pot răspândi de-a lungul planurilor fasciale de-a lungul retroperitoneului, implicând în mod obișnuit organe adiacente, cum ar fi pancreasul și colonul sau peretele abdominal; Examenul CT oferă o vizualizare excelentă a acestor constatări, necesare pentru o planificare chirurgicală adecvată.

CONCLUZIE

XGP se poate prezenta ca boală indolentă chiar și în cazurile de decompresie internă/externă cu abces/urinom sau formare de fistule cu doar simptome constituționale ușoare. Deoarece inflamația cronică poate duce la înlocuirea progresivă a țesutului renal și pierderea funcției renale și poate afecta sistemele de organe adiacente, este necesară o evaluare promptă cu CT cu contrast îmbunătățit pentru un diagnostic adecvat pentru a evalua amploarea și severitatea bolii.

REFERINȚE

  1. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Pielonefrita: revizuire radiologic-patologică. RadioGraphics. 2008; 28 (1): 255-276.
  2. Fan CM, Whitman GJ, Chew FS. Pielonefrita xantogranulomatoasă. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165 (4): 1008-1008.
  3. Goldman SM, Hartman DS, Fishman EC, Finizio JP, Gatewood OM, Siegelman SS. CT pielonefrita xantogranulomatoasă: corelație radiologic-patologică. AJR Am J.Roentgenol. 1984; 142 (5): 963-969.
  4. Beachley MC, Ranniger K, Roth F-J. Pielonefrita xantogranulomatoasă. AJR Am J Roentgenol. 1974; 121 (3): 500-507.
  5. Kim JC. Constatările SUA și CT ale pielonefritei xantogranulomatoase. Imagistica clinică. 2001; 25 (2): 118-121.
  6. Tolia BM, Iloreta A, Freed SZ, Fruchtman B, Bennett B, Newman HR. Pielonefrita xantogranulomatoasă: Analiza detaliată a 29 de cazuri și o scurtă discuție a prezentărilor atipice. J Urol. 1981; (126): 437-442.
Inapoi sus

Motuzko E, Germaine P. Pielonefrita Xantogranulomatoasă: Complicațiile mai puțin frecvente ale bolii mai puțin frecvente. Appl Radiol. 2016; 45 (6): 32-24.