1 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Afiliat al Universității Qingdao, Qingdao 266003, China

asocierea

2 Universitatea Qingdao, Qingdao 266071, China

3 Departamentul de Toxicologie, Centrul Municipal Qingdao pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Qingdao 266033, China

Abstract

1. Introducere

Cancerul gastric sau de stomac provine de obicei din celulele producătoare de mucus de pe căptușeala interioară a stomacului. Deoarece simptomele timpurii sunt rare, este adesea diagnosticat într-un stadiu avansat. Cancerul de stomac este mai frecvent în anumite țări, precum China și Japonia, decât în ​​altele, cum ar fi Statele Unite [1].

Cauza exactă a cancerului gastric rămâne neclară, dar posibilii factori de risc includ fumatul, indicele mare de masă corporală, factorii genetici și dietele bogate în alimente sărate sau afumate [2-4]. Infecție cu Helicobacter pylori (H. pylori), o bacterie Gram-negativă, microaerofilă și în formă de spirală, este, de asemenea, cunoscută ca fiind o cauză comună a cancerului gastric [5]. Bacteria a dezvoltat diferite mecanisme pentru a-i promova supraviețuirea în mediul acid al stomacului și poate coloniza tractul gastro-intestinal [6].

H. pylori infecția provoacă inflamația cronică a mucoasei gastrice [7] și induce infiltrarea celulelor mono și polinucleare în mucoasa gastrică. Infecția persistentă poate induce modificări atrofice și metaplazie intestinală. H. pylori infecția contribuie la o mare varietate de boli ale tractului gastro-intestinal superior, incluzând ulcerul gastroduodenal, adenocarcinomul gastric, limfomul țesutului limfoid asociat mucoasei gastrice și polipii gastrici hiperplazici [8]. Eradicarea cu succes a H. pylori poate îmbunătăți gastrita și preveni H. pylori boli asociate [9]. Eradicarea H. pylori poate preveni sau întârzia dezvoltarea apariției leziunilor precanceroase și a cancerului gastric [10].

H. pylori infecția poate fi diagnosticată folosind teste neinvazive, cum ar fi detectarea anticorpilor și testul respirației cu uree. H. pylori anticorpi specifici pot fi detectați la testarea sângelui integral ieftin, dar testul are o rată fals falsă relativ ridicată. Testul de respirație cu uree utilizează 13 C și 14 C este mai sensibil, dar și mai scump [11, 12]. H. pylori antigenii pot fi detectați în scaun, cu sensibilitate și specificitate similare cu testarea anticorpilor [13].

Atrofia endoscopică este strâns corelată cu cancerul gastric [14, 15]. Mulți factori de risc pentru cancerul gastric, cum ar fi H. pylori gastrita asociată, atrofia gastrică sau metaplazia intestinală [5-10], pot fi diagnosticate cu ajutorul inspecției endoscopice. Dacă mucoasa gastrică pare normală, fără niciunul dintre factorii de risc menționați anterior, leziunile sunt mai puțin susceptibile de a fi prezente. În aceste cazuri, endoscopia mărită poate ajuta la diagnostic.

În timp ce inspecția endoscopică poate identifica factorii de risc pentru cancerul gastric, caracteristicile endoscopice ale cancerului gastric, în special cele ale H. pylori infecție, nu au fost acceptate pe scară largă [16-19]. Acest efort este confundat de natura complexă a multor caracteristici endoscopice, care pot fi influențate de locațiile geografice și de etnia pacienților. De exemplu, caracteristicile tipice cancerului gastric la pacienții asiatici pot să nu fie prezente la pacienții caucazieni [18]. Caracteristicile endoscopice pot diferi, de asemenea, între pacienții japonezi și chinezi, în ciuda incidenței mari a cancerului de stomac la ambele populații.

În acest studiu, am analizat asocierea dintre caracteristicile endoscopice și diagnosticul patologic al H. pylori infecție la pacienții chinezi. Scopul nostru este de a consolida în continuare diagnosticul endoscopic al H. pylori. Din câte știm, acesta este primul astfel de raport referitor la diagnosticul endoscopic al H. pylori infecție la o populație chineză.

2. Materiale și metode

2.1. Informații pentru pacienți

Un total de 256 de pacienți, cu vârste cuprinse între 19 și 83 de ani, au participat la acest studiu, inclusiv 118 pacienți de sex masculin și 138 de femei. Pacienții au fost internați la spitalul afiliat al Universității Qingdao (Qingdao, China) cu tulburări simptomatice ale stomacului în perioada octombrie - decembrie 2015 și au fost îndrumați pentru examen endoscopic. Acești pacienți locuiau cu toții în provincia Shandong, o peninsulă lângă Marea Galbenă. Toți pacienții au oferit consimțământul informat în scris înainte de biopsie și examen endoscopic. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică al Universității Qingdao și a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki.

Criteriile de excludere includ (1) istoricul chirurgiei gastrice, (2) gastrectomia, (3) eradicarea H. pylori infecție în decurs de o lună, (4) tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene, agenți antiplachetari, anticoagulanți, steroizi, antibiotice și inhibitori ai pompei de protoni în termen de 4 săptămâni înainte de intrare, (5) disfuncții hepatice, renale și cardiopulmonare severe și ( 6) boli de sânge, inclusiv anemie și tendință hemoragică.

2.2. Examinare patologică

Probele de biopsie au fost colectate de la fiecare pacient la următoarele locuri: curbura mai mare a antrului; curbura mai mică a antrului; curbura mai mică a angulusului; curbura mai mare a corpului mediu; iar curbura mai mică a corpului mediu. Probele de biopsie au fost colorate cu hematoxilin-eozină (HE) și examinate cu ajutorul unui microscop cu lumină pentru prezența sau absența H. pylori infecție [20]. Fiecare pacient a fost luat în considerare H. pylori pozitiv dacă oricare dintre zonele de biopsie conținute H. pylori.

2.3. Examen endoscopic

Fiecare caz a fost determinat de cel puțin 2 endoscopiști bine pregătiți. Fiecare pacient a fost luat în considerare H. pylori pozitiv dacă s-a observat cel puțin una dintre caracteristicile endoscopice semnificative (Tabelul 1).

2.4. Analize statistice

Acuratețea diagnosticului a fost investigată utilizând software-ul MedCalc (https://www.medcalc.org/). χ Testul 2 a fost utilizat pentru a evalua parametrii endoscopici și histologici. Diagnosticul endoscopic al H. pylori infecția a fost comparată cu diagnosticul histologic utilizând următoarele caracteristici statistice: specificitate, sensibilitate, valoare predictivă pozitivă (VPP), valoare predictivă negativă (VAN), zona de sub curba caracteristicilor de funcționare a receptorului (ROC/AUC) și 95% intervale de încredere (CI).

a fost considerat a indica semnificația statistică.

3. Rezultate

H. pylori infecția a fost evaluată mai întâi prin diagnostic patologic. Dintre cei 256 de pacienți chinezi incluși în acest studiu, 44,14% (113/256) au fost diagnosticați cu H. pylori infecție prin diagnostic patologic, incluzând 48,31% (57/118) pacienți de sex masculin și 40,58% (56/138) pacienți de sex feminin. Vârsta medie a pacienților de sex masculin (

ani) nu au diferit semnificativ de vârsta medie a pacienților de sex feminin (

ani). Diagnosticul endoscopic a fost extrem de consistent cu diagnosticul patologic. Dintre cei 256 de pacienți, 102 au fost diagnosticați cu H. pylori prin examen endoscopic, dintre care 12 au fost H. pylori negativ conform examinării patologice (sensibilitate: 90,18%, specificitate: 90,91%, PPV: 88,69%, VAN: 92,14%, ROC/AUC: 0,906). În plus, 11 din cei 113 pacienți s-au dovedit a fi H. pylori pozitive prin examen patologic au fost clasificate ca H. pylori negativ conform examinării endoscopice (rată fals negativă: 9,73%).

Patruzeci dintre caracteristicile endoscopice definite, pe baza sistemului Sydney [6, 7, 21], au fost observate în studiul nostru, inclusiv (1) mucus pe mucoasa gastrică; (2) roșeață difuză; (3) roșeață pată a mucoasei fundale; (4) roșeață neuniformă; (5) fald mărit; (6) edem/umflare a mucoasei (mucoasa fundică/pilorică); (7) aranjarea regulată a venulelor colectoare (RAC); (8) dungă roșie; (9) xanthoma; (10) polipul glandei fundice; (11) polip hiperplastic; (12) ulcer gastric; (13) ulcer duodenal; și (14) eroziune (Figura 1).


În această populație de pacienți, cele mai fiabile caracteristici endoscopice ale H. pylori diagnosticul au fost roșeață patată, pliuri mărite, RAC și edem al mucoasei (marcat cu un „

”În tabelul 2). Toți erau indicatori foarte specifici și sensibili ai H. pylori infecţie. Specificitatea/sensibilitatea fiecărei caracteristici a fost roșeață puternică: 95,8%/61,06%, ori mărită: 92,23%/60,15%, RAC: 90,21%/86,73% și edem mucosal: 89,51%/72,27% (Tabelul 2).

Am clasificat în continuare RAC în trei tipuri distincte, tipurile R, I și D (a se vedea secțiunea 2.3). Ratele de infecție la pacienții la care s-au observat aceste caracteristici au fost de tip R: 10,49% (15/143); tip I: 85,71% (24/28); și tipul D: 87,06% (74/85). Rata infecției la pacienții cu RAC de tip D și I de tip I a fost similară (χ2

) și au fost ambele semnificativ mai mari decât rata infecției la pacienții cu RAC de tip R (χ2 RI = 112,7; χ2 RD = 147,46).

Roșeața difuză și mucusul pe mucoasa gastrică au fost, de asemenea, puternic asociate H. pylori infecție, cu 95% specificitate și> 50% sensibilitate. Toate cele patru tipuri de eroziune (plană, ridicată, hemoragică și sângeratoare) au fost foarte specifice (> 92%), dar predictori insensibili ai infecției, posibil datorită numărului mic de pacienți cu eroziune negativă din acest eșantion. Ulcerul gastric, ulcerul duodenal, polipul hiperplastic și polipul glandei fundice au fost, de asemenea, predictori foarte specifici ai infecției, cu PPV mari. Cu toate acestea, puțini H. pylori pacienții pozitivi au prezentat aceste caracteristici, doar 12 cu ulcer gastric, 19 cu ulcer duodenal, 2 cu polip hiperplazic și 5 cu polip al glandei fundice. Prin urmare, este dificil de evaluat semnificația acestor caracteristici endoscopice pentru H. pylori diagnostic de infecție.

Au fost observate doar cinci cazuri de dungă roșie și patru cazuri de roșeață neuniformă și niciunul dintre acești pacienți nu a fost H. pylori pozitiv. Au fost identificate treisprezece cazuri de xantomă, dintre care șase pacienți H. pylori pozitiv. Cu toate acestea, 12 dintre acești 13 pacienți au fost diagnosticați anterior H. pylori infecție, și, prin urmare, xanthoma probabil rezultat din anterioare H. pylori infecție, mai degrabă decât infecția actuală.

4. Discutie

S-a sugerat că eroziunea este un indicator al absenței H. pylori infecție [21]. În studiul nostru, aproximativ 55% dintre pacienții la care s-a detectat eroziune au fost H. pylori negativ (Tabelul 2), indicând faptul că eroziunea nu este un indicator precis al prezenței sau absenței H. pylori infecţie. Roșeața patch-urilor a fost, de asemenea, sugerată ca indicator al H. pylori eradicare [24]. În acest studiu am observat roșeață neuniformă la doar 4 pacienți și, deși toți cei 4 pacienți au fost H. pylori negativ, considerăm că acest număr de cazuri este insuficient pentru a trage o concluzie de încredere.

H. pylori infecția a fost asociată anterior cu o incidență crescută atât a ulcerului gastric, cât și a ulcerului duodenal. S-a raportat că antiinflamatoarele nesteroidiene reduc incidența ulcerului duodenal, dar nu și a ulcerului gastric [25-27]. În acest studiu, ulcerele gastrice au fost observate doar la 12 pacienți, iar ulcerele duodenale au fost observate doar la 19 pacienți, astfel încât, deși rezultatele noastre sunt în concordanță cu constatările anterioare, din nou, acest număr de cazuri este insuficient pentru a trage o concluzie fiabilă. Această limitare se aplică și altor câteva caracteristici endoscopice, inclusiv roșeață neuniformă, polip hiperplastic, dungă roșie, xantomă, polip al glandei fundice și polip hiperplastic. În viitor, studiile care înregistrează o dimensiune mai mare a eșantionului, din mai multe instituții spitalicești, pot oferi rezultate mai informative.

Pe scurt, am identificat 14 caracteristici endoscopice la 256 de pacienți chinezi cu tulburări stomacale simptomatice. Rezultatele noastre sugerează că cel puțin 6 din cele 14 caracteristici endoscopice, inclusiv mucusul pe mucoasa gastrică, roșeață difuză, roșeață pată a mucoasei fundice, fald mărit, edem mucosal și RAC (tip D și tip I), sunt foarte asociate H. pylori infecție și ar putea fi folosit ca indicatori fiabili pentru H. pylori diagnostic. În plus, am constatat că tipul R RAC probabil nu este asociat cu H. pylori infecţie. Această constatare poate ajuta la reducerea examenelor medicale inutile. Studii suplimentare cu eșantioane mai mari și populații mai diverse pot ajuta la caracterizarea relației dintre caracteristicile endoscopice, cum ar fi roșeață difuză și eroziune și H. pylori diagnostic. Credem că rezultatele noastre contribuie la dezvoltarea rapidă H. pylori diagnosticul de infecție, unul dintre factorii de risc pentru cancerul gastric.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

Tao Mao și Yan Wang au contribuit în mod egal la această lucrare.

Referințe