Strategiile în jurul unui tratament de piatră de temelie pentru ulcerele gastrice ecvine au fost puse sub semnul întrebării de un cercetător, care consideră că este necesară o regândire a recomandărilor dietetice în timpul tratamentului și recomandările actuale de dozare pentru omeprazol.
Boala gastrică scuamoasă ecvină afectează partea superioară a stomacului, unde țesuturile au mecanisme de apărare limitate împotriva acidului. Boala gastrică glandulară ecvină afectează porțiunea inferioară producătoare de acid a stomacului, unde celulele au în mod normal mecanisme de protecție împotriva nivelurilor de pH mai scăzute. Cercetările sugerează că există diferiți factori de risc pentru ulcerul gastric care afectează partea inferioară a stomacului și cei care afectează porțiunile superioare. Ambele boli sunt frecvente la cai.
Profesorul asociat Ben Sykes al Universității din Queensland, care are un interes special în cercetarea ulcerelor gastrice la cai, susține în revista Equine Veterinary Education că recomandările actuale de dozare a păturii pentru omeprazol ar trebui înlocuite cu planuri personalizate, care iau în considerare dieta și capacitatea de reacție a fiecărui cal. drogul.
Indiferent de cauza bolii, supresia acidului gastric este considerată tratamentul central, iar omeprazolul oral a fost principalul tratament pentru sindromul ulcerului gastric ecvin de aproape 20 de ani. Cu toate acestea, 15-30% dintre caii cu boală gastrică scuamoasă ecvină și 75% dintre cei cu boală gastrică scuamoasă ecvină nu reușesc să se vindece în cadrul ghidurilor actuale de tratament.
Trecând la boala gastrică scuamoasă ecvină care afectează stomacul superior, Sykes spune că, în timp ce ratele de vindecare de omeprazol oral sunt de 70-85% pe o perioadă de tratament de patru săptămâni, s-a acordat o atenție redusă la 15-30% din cazuri care nu au reușit să se vindece complet în acest timp. „Nu este clar dacă aceste cazuri reprezintă eșecul în abordarea factorilor de risc, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, sau răspunsurile subterapeutice la omeprazolul oral”, scrie el. Dovezi recente sugerează că, dacă se obține o supresie adecvată a acidului, vindecarea va avea loc indiferent de dieta și de factorii de risc de efort. El crede că persistența acestor leziuni superioare după omeprazol oral indică o supresie inadecvată a acidului, mai degrabă decât contribuția altor factori de risc, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și modificările populațiilor bacteriene.
Sykes, apelând la ulcere care afectează partea inferioară a stomacului, producătoare de acid - spune că felul în care apar aceste leziuni este slab înțeles și că factorii de risc nu sunt pe deplin explicați. Se crede că rezultă dintr-o defalcare a mecanismelor normale de apărare a stomacului și expunerea țesuturilor sensibile la acid. Răspunsul la omeprazol oral în aceste cazuri este adesea slab, din motive care rămân neclare.
Sykes sugerează patru mecanisme care ar putea contribui la rata slabă de vindecare:
- Suprimarea inadecvată a acidului;
- Durata inadecvată a tratamentului;
- Nerespectarea cazului în care este necesară terapia de susținere;
- Dacă supresia acidă este principalul mecanism necesar pentru vindecarea ulcerelor.
El spune că înțelegerea factorilor care afectează performanța omeprazolului este importantă în adaptarea planurilor de tratament pentru persoanele afectate. Sykes spune că au fost evidențiați recent mai mulți factori care pot afecta cât de bine funcționează omeprazolul oral.
Până de curând, spune el, rolul dietei în performanța omeprazolului a fost subevaluat și a fost ignorat în mare măsură potențialul recomandărilor de hrănire pentru a-l afecta.
Recomandările actuale includ furnizarea unei cantități mari de furaje dietetice, dar acest lucru nu face distincție între etapele terapeutice și cele preventive ale gestionării ulcerelor.
„Aceasta este o eroare în raționamentul clinic”, sugerează el, „și este incompatibilă cu dovezile actuale privind impactul semnificativ pe care îl are hrănirea asupra absorbției și eficacității omeprazolului”.
Având hrană disponibilă la dorința calului (ad libitum), în comparație cu caii care au avut furaje reținute peste noapte, a redus biodisponibilitatea formulărilor tamponate de omeprazol cu aproximativ 50-66%, cercetările au arătat.
Mai mult, suprimarea acidului la caii care primesc fân nelimitat este mai mică decât caii care primesc o dietă bogată în cereale/săracă în fibre, cu un post peste noapte, cu omeprazol administrat cu două ore înainte de hrana de dimineață.
Pentru caii cu fân ad libitum, dozele recomandate în prezent de omeprazol sunt susceptibile de a fi ineficiente la unele animale, spune el.
El sugerează actualizarea recomandărilor pentru a include că, acolo unde este posibil, omeprazolul trebuie administrat după un post peste noapte. Aceasta mica schimbare de management are un potential semnificativ de a creste eficacitatea omeprazol pe cale orala la multi pacienti.
„Odată ce tratamentul cu omeprazol este finalizat, recomandarea actuală pentru furaje ad libitum ca parte a managementului prevenirii este adecvată atâta timp cât terapia concomitentă cu omeprazol oral nu este necesară pentru prevenire.
"Este probabil", continuă el, "că momentul alimentării este important pentru eficacitatea medicamentului." Prin urmare, el recomandă reținerea hranei peste noapte, administrarea de omeprazol la prima oră dimineața, urmată de hrănirea unei mese mari, pe bază de furaje, 60-90 minute mai târziu, apoi orice hrană necesară pentru cereale/supliment.
El crede că reacția individuală este un factor mai important în adaptarea tratamentului. Doza, susține el, ar trebui luată în considerare pentru fiecare cal, cu scopul de a găsi doza minim eficientă pentru fiecare animal în condițiile sale alimentare specifice.
În concluzie, el susține că ar trebui acordată o atenție sporită impactului hrănirii asupra absorbției medicamentelor și rolului răspunsului la doză individuală la cai.
Sykes, B. W. (2018), Cursuri pentru cai: Regândirea utilizării inhibitorilor pompei de protoni în tratamentul sindromului ulcerului gastric ecvin. Educație veterinară ecvină doi: 10.1111/eve.12894
Rezumatul poate fi citit aici .
- Cititor de diete cu burtă plată Povești de succes ale pierderii prevenirii grăsimilor din burtă
- Dublează dieta, exercițiile fizice împreună sunt cheia succesului
- Obțineți sfaturi privilegiate pentru succes în dieta de 17 zile - Sfaturi despre viață și dragoste
- Stomac plat într-o săptămână - dietă și exerciții fizice timp de 7 zile - partea I
- Dieta cu stomac plat unul la unu