Acest studiu a utilizat un eșantion național multicentric care acoperă copiii și adolescenții de toate vârstele din școală.

naștere

Corelarea 1: 1 a sexului, vârstei și provinciei între grupul cu greutate mare la naștere și grupul normal cu greutate la naștere a fost utilizată pentru a îmbunătăți studiul.

Unele date materne, cum ar fi vârsta maternă a sarcinii și creșterea în greutate gestațională, nu au fost colectate în sondaj, ceea ce poate influența rezultatele.

70,9% din greutatea la naștere a fost raportată pe baza cardului clinicii de sănătate sau a certificatului de naștere, iar celelalte 29,1% au fost reamintite de părinți de două ori pe parcursul a 6 luni, care ar putea avea o prejudecată de amintire.

Introducere

Excesul de greutate și obezitatea în copilărie au devenit o problemă critică de sănătate, odată cu creșterea continuă a prevalenței la nivel mondial, 1 în special în China.2 3 Prevalența obezității la studenții chinezi cu vârste cuprinse între 7 și 18 ani a crescut de la 0,13% în 1985 la 7,26% în 2014. 4, în timp ce prevalența supraponderalității a crescut de la 6,3% în 1991 la 17,1% în 2011.5 Supraponderabilitatea și obezitatea sunt considerați factori de risc ridicat pentru complicațiile cardiovasculare și metabolice, 6-8, iar studenții cu supraponderalitate și obezitate sunt mai predispuși să sufere fizic și psihosocial probleme la vârsta adultă.9-11 Studiile anterioare au arătat că o îmbunătățire a activității fizice (AP) sau a aportului alimentar ar putea produce efecte mai puternice decât cele fără aceasta, în timp ce numărul comportamentelor asupra sănătății a fost invers legat de efectele intervenției asupra obezității, 12 13 iar dificultatea în prevenirea obezității este că obezitatea este rezultatul multor factori, inclusiv genetica, stilul de viață nesănătos, mediul familial, precum și marketingul intens a produselor alimentare nesănătoase.13 14

Ipoteza dezvoltării originilor sănătății și bolilor postulează că efectele adverse asupra vieții intrauterine pot duce la reajustări permanente în fiziologie și metabolism, care provoacă în continuare un risc crescut de boli în viața ulterioară. Astfel, concentrarea asupra fazei de dezvoltare timpurie a vieții oferă o nouă modalitate de a înțelege mecanismul supraponderalității și obezității.15 În copilărie și pubertate, asocierea dintre greutatea la naștere și obezitate a fost continuă observată în secțiunile transversale, 16 17 longitudinale18 și cohorte19 studii. Majoritatea studiilor au constatat că greutatea ridicată la naștere (HBW) a fost legată de riscul crescut de obezitate la copii sau adolescenți, între 16 și 19 ani, iar intervenția unui stil de viață sănătos înainte și în timpul sarcinii ar putea fi eficientă în reducerea riscului de HBW, ceea ce înseamnă o dietă echilibrată cu încărcare glicemică scăzută, PA de intensitate ușoară până la intensitate moderată și creștere moderată în greutate în timpul sarcinii.20 21 Cu toate acestea, foarte puține studii s-au concentrat asupra copiilor chinezi în vârstă de școală și nici nu au luat în considerare diferențele regionale și disparitățile provinciale; astfel, este necesar un studiu multicentric pentru a clarifica asocierile.

Folosind datele sondajului de bază din șapte provincii din China, prezentul studiu a avut ca scop evaluarea asocierii HBW cu supraponderalitatea și obezitatea în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 6-18 ani și, de asemenea, pentru a investiga puterea asocierii dintre HBW și indicele de masă corporală (IMC) ) scor z.

Metode

Eșantion și participanți

Eșantionarea s-a bazat pe un studiu transversal de bază din șapte provincii din China (Liaoning, Tianjin, Ningxia, Shanghai, Chongqing, Hunan și Guangdong) înainte de începerea unui studiu național de intervenție multicentrică, iar aceste provincii acopereau toate cele șapte zone geografice din China. Protocolul studiului controlat randomizat în cluster a fost publicat anterior.22

Folosind criteriile comune ale HBW, 16 18 19 toți elevii cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani cu greutatea la naștere peste 4,0 kg (n = 4981) au fost selectați dintr-un sondaj de bază cu 65 347 de studenți și 4981 alți studenți cu greutate normală la naștere (NBW, 2,5 kg ≤ greutatea la naștere Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile subiecților studiați cu greutate normală împotriva supraponderalității

Caracteristicile subiecților de studiu cu greutate normală împotriva obezității

Date privind greutatea la naștere

Datele privind greutatea la naștere au fost colectate folosind un chestionar părinte standard. Părinții au fost obligați să înregistreze greutatea la naștere a copiilor lor pe baza certificatului de naștere sau a evidenței clinicii de sănătate. Dacă nu au avut-o, părinții au fost rugați să-și amintească greutatea la naștere pe baza propriilor măsurători. Aproximativ 70,9% dintre părinți înregistrează informațiile despre greutatea la naștere a copiilor lor pe baza cardului clinicii de sănătate sau a certificatului de naștere, iar proporțiile din grupul HBW și grupul NBW au fost de 73,4% (3655/4981) și 68,4% (3406/4981), respectiv. Pentru a asigura fiabilitatea datelor privind greutatea la naștere, părinților li s-a cerut să repete același proces de chestionar 6 luni mai târziu. Eroarea valorilor greutății la naștere între momentul inițial și 6 luni mai târziu a fost mai mică de 10%, iar participanții cu o eroare de peste 10% au fost eliminați în acest studiu.

IMC și tensiunea arterială

Înălțimea și greutatea au fost măsurate de membrii de proiect instruiți și de asistenți medicali cu experiență și medici, conform procedurii standardizate. Pentru a înregistra aceste măsurători, elevii au fost rugați să stea drepți în haine ușoare și fără pantofi. Un stadiometru portabil și o scală de greutate de tip pârghie au fost validate și apoi utilizate pentru a măsura înălțimea și greutatea, de două ori, respectiv. Valoarea medie atât pentru măsurarea înălțimii, cât și a greutății a fost calculată utilizând măsurile duplicate. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm și greutatea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 kg. La reverificarea a 5% dintre studenți, eroarea a fost mai mică de 3% sau, dacă este mai mare, toți elevii au fost re-măsurați conform protocolului. IMC a fost calculat ca greutate corporală împărțit la înălțimea (m) pătrat (kg/m 2).

Tensiunea arterială a fost măsurată utilizând un tensiometru cu mercur standardizat (modelul XJ1ID) recomandat de Grupul de lucru al Programului Național de Educație a Tensiunii arteriale (NHBPEP) la copii și adolescenți. Mărimea manșetei a fost selectată în conformitate cu grupul de lucru NHBPEP și plasată la aproximativ 2 cm deasupra pliului cotului. Prima lectură a fost făcută după ce elevii au stat în largul lor cel puțin 5 minute, elevii fiind rugați să tacă pe toată durata măsurării. Tensiunea arterială sistolică (SBP) a fost determinată de debutul primului sunet Korotkoff, iar tensiunea arterială diastolică (DBP) a fost definită de al cincilea sunet Korotkoff. Aceasta a fost efectuată de două ori, cu media înregistrată și utilizată în acest studiu. Tensiunea arterială crescută la copii și adolescenți a fost definită ca SBP sau DBP sau ambele mai mari decât limitele corespunzătoare. Limitele au fost specifice vârstei, sexului și percentilelor specifice, așa cum a recomandat grupul de lucru NHBPEP în 2004.24

Chestionare

Echipa de cercetare a dezvoltat chestionare auto-raportate pentru copii și părinți pentru a colecta informații despre factorii legați de obezitate. Chestionarele raportate de copii au fost completate de elevi în sala de clasă, cu interpretare efectuată de personalul de cercetare instruit, cu excepția copiilor din clasa a III-a sau de la școala primară, care au completat chestionarele acasă cu asistența tutorilor. Chestionarele raportate de părinți au fost finalizate de tutorii elevilor.

Chestionarul raportat de părinți a colectat informațiile despre nașterea copilului (naștere, naștere unică sau nu și alăptare), copil singur sau nu, statutul socio-economic (nivelurile de educație a părinților) și istoricul familial (hipertensiune, diabet și obezitate). Modul de livrare a inclus livrarea spontană și livrarea prin cezariană. Alăptarea a fost clasificată ca ≥6 luni și 2 (kg/m 2) pentru valorile înălțimii și greutății furnizate în chestionar. Obezitatea la adulți a fost definită ca IMC ≥28 kg/m2 în ghidul chinez pentru obezitatea la adulți.26

Implicarea pacientului și a publicului

Elevii și părinții lor nu au fost implicați în stabilirea întrebării de cercetare sau a măsurilor de rezultat și nici nu au fost implicați în recrutarea și desfășurarea studiului. Medicii școlii și profesorii din clasă ne-au ajutat să organizăm și să menținem ordinea examinării fizice pe clase desfășurate în școală.

Analize statistice

Rezultate

Un total de 9962 copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani au fost recrutați în acest studiu, iar distribuția caracteristicilor în toate grupurile este prezentată separat în tabelul 1 și tabelul 2. După cum este prezentat în tabelul 1, valoarea medie a greutății la naștere a fost de 3,22 ± 0,35 kg, 3,25 ± 0,36 kg, 4,21 ± 0,29 kg și respectiv 4,21 ± 0,26 kg, respectiv pentru grupul de greutate normală NBW, grupul supraponderal NBW, grupul normal HBW și grupul supraponderal HBW. În comparație cu celelalte trei grupuri, studenții din grupul supraponderal HBW au fost observați cu o rată semnificativ mai mare de naștere prin cezariană, zona urbană, copil singur, naștere unică, hipertensiune maternă, diabet, obezitate și obezitate parentală (p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Asocierea între scorul z IMC și greutatea la naștere în diferite grupe de vârstă

Tabelul 4 prezintă rata și SAO pentru supraponderalitatea și obezitatea pe greutatea actuală pe grupe de vârstă. În general, grupul HBW a dezvăluit o rată semnificativ mai mare de supraponderalitate și obezitate decât cele din grupul NBW, iar RU a fost de 1.308 (IÎ 95% 1.167 la 1.467) și 1.791 (IC 95% 1.591 la 2.016), respectiv. După ajustarea pentru factorii de confuzie la modelele 2 și 3, s-au observat asociații ușor scăzute, dar totuși semnificative, cu un OR ajustat (AOR) de 1.230 (95% CI 1.056-1432) pentru supraponderalitate și 1.611 (95% CI 1.368-1897) pentru obezitate . În diferite grupe de vârstă, rezultatele au fost similare, iar AOR în grupa de vârstă 8-9 pentru supraponderalitate și în majoritatea grupelor de vârstă pentru obezitate a rămas semnificativă. Rezultatele au fost similare în analizele de sensibilitate cu praguri diferite pentru HBW, care sunt afișate în tabelul suplimentar 1 online.

SAU din grupul HBW pentru supraponderalitate și obezitate în diferite grupe de vârstă

Discuţie

Am evaluat asociațiile de HBW și supraponderalitate și obezitate folosind un sondaj transversal din șapte provincii din China. În prezentul studiu, HBW a fost semnificativ asociat cu un risc crescut de supraponderalitate și obezitate în rândul copiilor și adolescenților chinezi înainte și după ajustarea pentru covariabile. Mai precis, am constatat că grupul de vârstă 8-9 ani cu HBW a prezentat cel mai mare risc ajustat de 1.508 pentru supraponderalitate și toate grupele de vârstă, cu excepția vârstelor 16-18 cu HBW, au avut un risc mai mare de obezitate.

Gestionarea greutății în timpul sarcinii a fost raportată a fi o modalitate eficientă de a controla greutatea la naștere, 20 21 34 și dovezile au demonstrat că creșterea excesivă în greutate gestațională poate duce la HBW și la sugarii de vârstă mare pentru gestație. 35 36 Institutul de Medicină din SUA a revizuit liniile directoare privind creșterea în greutate gestațională în 2009, încurajând profesioniștii din domeniul sănătății și mamele să gestioneze creșterea în greutate, urmând recomandări dietetice sănătoase și crescând PA, 36 și intervențiile telefonice remarcabile pot ajuta femeile gravide să controleze creșterea în greutate gestațională, oferind îndrumări, memento-uri și materiale educaționale .37 Alți factori, cum ar fi timpul sedentar, ar putea influența, de asemenea, riscul obezității la copii și adolescenți.15 Unele studii s-au concentrat pe interacțiunile dintre greutatea la naștere și dietă și factorii comportamentali, 27 28 și Ren și colab. 29 au constatat, de asemenea, efectele sinergice ale HBW și o dietă nesănătoasă cu risc crescut de obezitate. Astfel, sunt necesare studii de intervenție dietetică la copiii cu HBW în viitor.

Acest studiu are trei limitări. În primul rând, datele privind greutatea la naștere au fost obținute retrospectiv de la părinții lor utilizând un chestionar. În acest fel, exista posibilitatea unei părtiniri a memoriei. Cu toate acestea, am încercat să slăbim părtinirea colectând informații pe certificatul lor sau pe cardul clinicii de sănătate, apoi repetând sondajul după 6 luni. Subiecții cu o diferență în greutatea la naștere de peste 10% în cele două investigații au fost excluși din studiu. În al doilea rând, utilizarea rechemării dietetice în ultimele 7 zile poate fi o metodă mai puțin precisă pentru aportul zilnic de fructe și legume și consumul de băuturi îndulcite cu zahăr, care poate influența și rezultatele. În al treilea rând, unii confundanți materni nu au fost ajustați în studiu deoarece acești factori nu au fost colectați în sondaj, cum ar fi vârsta maternă a sarcinii și creșterea în greutate gestațională, care pot influența și rezultatele.

Concluzie

Acest studiu a explorat asocierea HBW cu supraponderalitatea și obezitatea în rândul studenților cu vârste cuprinse între 6-18 ani, pe baza unui sondaj național transversal din China. Rezultatele au arătat că HBW a fost asociat pozitiv cu supraponderalitatea și obezitatea la copii. Majoritatea grupelor de vârstă mai tinere cu HBW s-au dovedit a avea un risc mai mare de supraponderalitate și obezitate în copilărie, greutatea la naștere rămânând asociată pozitiv cu scorul z IMC mai mare chiar și după ajustare. Acest studiu a indicat faptul că HBW este un factor de risc ridicat pentru supraponderalitate și obezitate la copii și, prin urmare, ar trebui luate măsuri de control al greutății la naștere, cum ar fi controlul creșterii în greutate gestațională, deoarece acestea pot juca un rol important în prevenirea și controlul copilăriei supraponderalitate și obezitate.

Mulțumiri

Autorii recunosc cu recunoștință toți membrii echipei și studenții participanți, medicii școlari, profesorii de clasă, părinții și personalul educației și sănătății locale din acest proiect și, de asemenea, recunosc Christianne O'Donnell pentru editarea limbilor străine.