Abstract

fundal

Ca urmare a tranziției epidemiologice, sistemele de sănătate din țările cu venituri mici și medii se confruntă din ce în ce mai mult cu o dublă povară a bolilor de boli infecțioase și boli emergente netransmisibile. Se știe puțin despre influența reciprocă a acestor două grupuri de boli. Scopul acestui studiu a fost investigarea co-apariției infecțiilor cu helmint și a diabetului zaharat la adulți în Republica Democrată Populară Lao (Lao PDR).

Metode

Am realizat un studiu transversal pe 1600 de adulți selectați aleatoriu cu vârsta de 35 de ani și peste din patru provincii socio-economice și ecologice diferite. Informațiile privind socio-demografia, factorii de risc și condițiile de sănătate au fost obținute în urma interviurilor personale. De asemenea, au fost efectuate evaluări clinice, inclusiv antropometrie (înălțime, greutate, talie și circumferința șoldului) și măsurători ale tensiunii arteriale. Diabetul a fost clasificat pe baza diagnosticelor auto-raportate și a unui test de hemoglobină glicată la punct de îngrijire (HbA1c) din probe de sânge înțepate cu degetele. Probele de scaun pentru diagnosticul de helmint au fost examinate cu tehnica de concentrare a formalinei-eter pentru infecții parazitare intestinale. Asocierile independente de infecții cu helminți cu status diabetic și HbA1c au fost evaluate utilizând analize de regresie multiplă.

Rezultate

Prevalența pre-diabetului și a diabetului a fost de 37,3%, respectiv 22,8%. Cincizeci și șase la sută din cazurile de diabet au fost nediagnosticate și 85% din cazurile de diabet diagnosticate au avut un control glicemic slab. Participanții din zonele rurale și din sudul țării au avut rate de infecție mai mari, cu Opisthorchis viverrini, fiind cea mai frecventă infecție cu helminți (30,5%). Am găsit o asociere pozitivă între Taenia spp. infecții și HbA1c (β = 0,117; 95% CI: 0.042-0.200) și riscul de diabet zaharatSAU = 2,98; 95% CI: 1.10–8.05). Nicio altă specie de helminți nu a fost asociată cu hemoglobina glicată.

Concluzii

Hiperglicemia și ratele diabetice în RDP Lao sunt alarmant de mari, dar în concordanță cu alte rate ridicate din regiune. Având în vedere ratele ridicate de subdiagnostic și glicemie slab controlată la pacienții cu diabet zaharat, screeningul și tratamentul de rutină al diabetului zaharat sunt esențiale pentru sistemul local de sănătate. Cohorte longitudinale mari care integrează biomarkeri sunt justificate în căutarea factorilor de risc cauzali ai diabetului zaharat în regiune. Infecții comune cu helminți intestinali, inclusiv O. viverrini, este puțin probabil să explice ratele ridicate de diabet zaharat observate.

Rezumat multilingv

Vă rugăm să consultați fișierul suplimentar 1 pentru traducerea rezumatului în cele cinci limbi oficiale de lucru ale Organizației Națiunilor Unite

fundal

Descoperirile epidemiologice recente au arătat un rol potențial al infecțiilor cu helminți în etiologia diabetului. Multe helminți au evoluat pentru a trăi în organismele umane pentru perioade lungi de timp. Strategia împotriva expulzării implică o discuție încrucișată cu răspunsuri imune înnăscute și adaptative ale omului, care pot fi mediate parțial de modificări ale microbiomului intestinal. Relația inversă dintre infecțiile cu helminți și riscul tulburărilor metabolice a fost denumită „ipoteză de igienă metabolică”, după cadrul ipotezei de igienă pentru asocierea dintre infecțiile timpurii și alergiile. Mai mult, inflamația este un factor etiologic stabilit pentru rezistența la insulină, un fenotip precursor pe calea către DM [10]; cu toate acestea, ipoteza igienei metabolice nu a fost testată în mod obișnuit. Obiectivul acestui studiu a fost, prin urmare, de a evalua asocierea epidemiologică a infecțiilor helmintice specifice cu glicemie și DM la adulți din RDP Lao.

Metode

Setarea studiului și dimensiunea eșantionului

Chestionar și informații clinice

Fiecare participant a primit un număr de identificare specific din șase cifre, care reflectă locul de studiu, satul și numărul gospodăriei. A fost elaborat un chestionar semi-structurat pentru a colecta informații despre factorii socio-demografici, factorii de risc pentru bolile cronice, problemele de sănătate anterioare și actuale, precum și cunoașterea și percepția bolilor de interes pentru studiu. Chestionarul a fost tradus din engleză în limba locală pentru interviuri.

Examenul clinic a inclus o evaluare generală a stării de sănătate a participantului, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale, a înălțimii, greutății, circumferinței taliei și șoldului, precum și a hemoglobinei și a hemoglobinei glicate (HbA1c) în sângele capilar.

Tensiunea arterială a fost măsurată de trei ori pe un interval de cinci minute între fiecare citire folosind monitorul digital de presiune sanguină al brațului superior Omron M6 AC (Hoofdoorp, Olanda). Participanții au fost așezați timp de 15 minute înainte de evaluarea tensiunii arteriale și circumferința mijlocului brațului a fost, de asemenea, măsurată cu utilizarea unei manșete semi-rigide preformate pentru braț. S-au observat valorile medii ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice.

Înălțimea a fost măsurată folosind o bandă de măsurare SECA 206 îndoită cu atașament de perete. (SECA GmbH & Co. KG, Hamburg, Germania) Înălțimea a fost înregistrată în centimetri cu o zecimală.

Greutatea a fost măsurată folosind cântarul personal neautomatic, SECA 877 (SECA GmbH & Co. KG, Hamburg, Germania). Participanții au fost rugați să scoată pantofi, haina și hainele grele înainte de a fi cântăriți. Greutatea a fost înregistrată cu o zecimală.

Circumferința taliei și șoldului a fost măsurată folosind banda de măsurare SECA 203 (SECA GmbH & Co. KG, Hamburg, Germania). Circumferința taliei măsurată a fost zona dintre coaste și creasta iliacă, iar circumferința șoldului a fost circumferința maximă dintre creasta iliacă și picioare. Măsurătorile au fost înregistrate în centimetri cu o zecimală.

Nivelul hemoglobinei a fost măsurat folosind screening-ul anemiei la punctul de îngrijire, sistemul HemoCue Hb 301 (HemoCue AB, Ängelholm, Suedia). Rezultatele au fost raportate la cel mai apropiat 0,1 g/L.

Rezultate

Dintre cei 1604 de participanți, 1528 (95,3%) au fost luați în considerare în analiză. Prevalența observată a pre-diabetului și a diabetului zaharat a fost de 37,3%, respectiv 22,8% (Fig. 1). Tabelul 1 rezumă distribuția totală și stratificată în funcție de sex a DM și pre-DM în funcție de nivelurile de HbA1c, ambele pentru întregul eșantion de studiu și stratificate prin diagnostic și tratament auto-raportat DM. Dintre eșantionul total, 614 participanți au avut valori HbA1c în intervalul normal, în care, cinci DM auto-raportate; 585 în intervalul pre-DM, în care, 15 DM auto-raportate; și 329 în gama DM, în care, 135 DM auto-raportate. Distribuția categoriilor DM nu a diferit considerabil între bărbați și femei. Cincizeci și șase la sută (n = 194) participanți dintr-un total de 349 de participanți cu DM nu erau conștienți de boala lor (Fig. 1). Dintre cei 155 de participanți care au raportat un diagnostic DM, doar 39% (n = 61) au raportat un fel de tratament, în timp ce doar 35% (n = 54) a raportat aportul de tratament antidiabetic prescris de medic. La mai mult de 85% dintre pacienții cu DM auto-raportată, indiferent de tratament sau nu, concentrațiile de HbA1c măsurate erau încă în intervalul diabetic.

asocierea

Organigrama eșantionului de studiu și distribuția pre-diabetului și diabetului zaharat. #categorizare pe baza unui auto-raport pozitiv al diagnosticului DM și altfel bazat pe concentrațiile de HbA1c. * subiecții care au raportat un diagnostic al medicului și care au luat medicamente DM au fost excluși din modelele de regresie multivariabilă pe asocierea dintre infecții și HbA1c sau DM. DM: Diabet zaharat

Tabelul 2 arată prevalența infecțiilor cu helminți stratificate în funcție de zonele rurale și urbane, precum și de cele patru provincii de studiu. Infecțiile cu helmint au fost mai frecvente în zonele rurale comparativ cu zonele urbane și în cele două provincii din sud comparativ cu cele două provincii din nord. Cele două provincii sudice din Lao PDR și de-a lungul râului Mekong (Saravane și Champasack) au avut rate generale de infecție de 49%, respectiv 44,9%, în principal datorită O. viverrini (43%, respectiv 40%). De fapt, O. viverrini a fost cel mai frecvent trematod urmat de mici intestinale și Paragonimus spp. cu rate de prevalență de 30,5%, 6,3% și respectiv 0,3%. Ratele globale de infecție cu nematode au fost de 7,7%, inclusiv viermi (4,8%), S. stercoralis (2,6%), T. trichiura (0,5%) și A. lumbricoides (0,3%), respectiv. De asemenea, am constatat o rată de infecție de 2,2% pentru Taenia spp.

Tabelul 4 prezintă asocierile independente de grupuri de infecție și infecții unice cu HbA1c la populația studiată după excluderea subiecților cu DM diagnosticată și tratată de medic. Rezultatele sunt prezentate cu sau fără ajustare pentru IMC și inactivitate fizică, care pot fi parțial mediatori ai asocierii dintre infecțiile cu helminți și HbA1c. Asocieri pozitive între Taenia spp. infecții și HbA1c au fost observate, în ambele modele care conțin grupuri de infecții de infecții unice și modele cu și fără ajustare pentru IMC și activitate fizică (estimarea efectului cel mai mare în modelul grupurilor de infecții și ajustarea pentru IMC și activitate fizică: β = 0,117; 95% CI: 0.042-0.200). În mod interesant, această asociere pozitivă pare să fie condusă de o asociere cu HbA1c în intervalul diabetic. La subiecții sănătoși fără pre-DM sau DM, am găsit o relație inversă între Taenia spp. și măsurătorile HbA1c (β = - 0,049; 95% CI: -0.075-0.022) (Dosar suplimentar 2). Nu s-a observat nicio asociere a HbA1c cu nicio altă infecție sau grup de infecție.

Tabelul 5 prezintă asocierile independente ale infecțiilor cu helminți unici cu DM în comparație cu non-DM după excluderea subiecților cu un diagnostic auto-raportat de DM și administrarea de medicamente DM și lăsând în afara categoria pre-DM. Rezultatele sunt prezentate din nou cu și fără ajustare pentru IMC și inactivitate fizică. În concordanță cu constatările noastre privind asociațiile infecție-HbA1c, am constatat că a avea o infecție Cestode, dar nu orice alte infecții, a fost asociat cu un risc crescut de DM (ajustat SAU = 2,98, 95% CI: 1.10–8.05). Asocierea independentă a altor factori cu riscul de DM în direcțiile așteptate validează evaluarea DM și HbA1c: vârsta (SAU = 1,05, 95% CI: 1.04–1.08), fiind bărbatSAU = 1,42, 95% CI: 0,89-2,00), cel mai înalt statut socio-economicSAU = 1,70, 95% CI: 1.08–2.67), fumător vreodatăSAU = 1,89, 95% CI: 1.22-2.92) și prezintă o concentrație ridicată de HbSAU = 1,02, 95% CI: 1.15-1.25) și IMC ridicatSAU = 1,20, 95% CI: 1.15–1.25). Interesant este faptul că consumul de alcool auto-raportat (SAU = 0,54, 95% CI: 0,38-0,76) a fost asociat invers cu riscul de DM. Aceste rezultate nu s-au modificat substanțial atunci când pre-DM și DM au fost comparate împreună cu grupul pre-DM sau DM (fișier suplimentar 3).

Discuţie

Am constatat rate alarmant de mari de DM și pre-DM în această populație de studiu pentru adulți din Lao PDR. Descoperirile HbA1c bazate pe populație locală pentru comparație nu sunt disponibile în Lao PDR, cu toate acestea, prevalența găsită în acest studiu este consecventă și comparabilă cu cea a provinciei Guangdong, o zonă bine dezvoltată economic și urbanizată din sudul Chinei, în care prevalența este de 22% [14]. Studiul realizat în China a estimat prevalența diabetului zaharat pe baza unei combinații de DM auto-raportat, HbA1c măsurat în sângele capilar înțepător cu degetul, precum și testarea venoasă a glicemiei și a toleranței la glucoză. Acest lucru sugerează că prevalența DM observată în Lao PDR poate fi chiar mai mare decât cea raportată aici, deoarece adăugarea de glucoză la testele de screening DM duce la identificarea unor cazuri suplimentare [14, 15]. Ratele ridicate de pre-DM și DM, cu o tendință de debut precoce la populațiile asiatice, rămân parțial inexplicabile [16]. Conform rezultatelor acestui studiu curent, infecțiile frecvente cu helminți în RDP Lao pot să nu explice prevalența ridicată a DM și pre-DM.

Constatările actuale privind prevalența și distribuția infecțiilor cu helminți sunt în concordanță cu studiile anterioare din RDP Lao. Infecțiile multiple cu helminți ale diferitelor specii de trematode, nematode și cestode au fost, de asemenea, frecvente, după cum sa documentat în literatura anterioară [17,18,19,20]. Rata mare de prevalență a infecției cu trematode, în special cu O. viverrini, este în concordanță cu studiile anterioare [21]. Foarte frecvent au fost diagnosticate frecvente intestinale și hookworm. Aceste helminti sunt în general mai frecvente în Lao PDR și subregiunea Mekong [19, 22]. În studiul nostru am găsit 2,2% participanți infectați cu Taenia spp., care este, în general, o rată destul de mare, dar comparabilă cu observațiile anterioare ale echipei noastre [23]. Programul național de deparazitare de la Ministerul Sănătății implementează tratamentul bianual al helmintilor transmiși de sol la copiii școlari în colaborare cu ministerul educației. În ultimii ani, au fost efectuate mai multe runde de tratament în masă cu praziquantel în anumite districte din sudul Lao PDR. În timp ce aceste măsuri de control au avut un impact considerabil asupra ratelor de infecție a helmintilor transmiși în sol, prevalența infecțiilor cu fluke hepatic nu a fost redusă.

Concluzii

Studiul nostru a constatat un nivel alarmant de ridicat de hiperglicemie necontrolată atât în ​​RDP Lao urban, cât și rural. Aceste rezultate nu sunt consecvente, cu un rol puternic al infecțiilor comune, cum ar fi O. viverrini, explicând povara ridicată a diabetului observată. Studii mai mari și longitudinale, inclusiv biomarkeri și ultrasunete hepatice, sunt justificate pentru a studia în continuare cauzele DM în Lao PDR. Sistemul de sănătate din Lao PDR trebuie să lucreze la consolidarea serviciilor sale de asistență medicală în domeniul screening-ului și tratamentului DM.