Erick Forno

Facultatea de Medicină a Universității din Pittsburgh, Divizia de Medicină Pulmonară, Alergie și Imunologie, Spitalul de Copii din Pittsburgh din UPMC, Pittsburgh, Pennsylvania, SUA

diabet

După decenii de prevalență în creștere în numeroase țări, astmul afectează peste 300 de milioane de oameni din întreaga lume. În mod similar, prevalența obezității s-a dublat începând cu anii 1980 și, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, afectează acum peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume (1,3 miliarde în plus fiind supraponderali) 1. Obezitatea este un factor de risc major pentru diabet și este, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de astm. Persoanele obeze cu astm au tendința de a avea mai multe simptome, exacerbări mai frecvente, o calitate a vieții mai scăzută și un răspuns scăzut la medicamentele pentru astm 2-4. Căile care leagă obezitatea de astm nu au fost încă pe deplin elucidate, dar sunt probabil multifactoriale și includ un efect mecanic asupra plămânilor și căilor respiratorii, predispoziție genetică, modificare epigenetică, modificări dietetice, o stare pro-inflamatorie și altele.

Complicațiile metabolice ale obezității - rezistența la insulină, sindromul metabolic și diabetul - joacă probabil un rol important în fiziopatologia „astmului obez” 5,6. Asocierea dintre obezitate și astm este mai mare în prezența rezistenței la insulină 7. Independent de obezitate, subiecții cu diabet pot prezenta un risc mai mare de astm bronșic 8. În mod similar, rezistența la insulină și sindromul metabolic au fost asociate cu funcția pulmonară inferioară la adolescenții obezi, cu o scădere mai pronunțată în rândul adolescenților obezi cu astm bronșic 9. În lumina acestor studii și a altor studii similare, este crucial să se determine dacă prevenirea sau tratarea adecvată și controlul acestor complicații ale obezității pot reduce morbiditatea astmului.

În acest număr al Respirology, Li și colab. utilizați datele din baza de date națională de cercetare a asigurărilor de sănătate din Taiwan (NHIRD) pentru a evalua dacă utilizarea metforminei la subiecții cu astm și diabet este asociată cu riscul exacerbărilor astmului, vizitelor în camera de urgență sau spitalizărilor 10. Folosind o abordare de cohortă retrospectivă, autorii au analizat cererile de asigurare și datele despre medicamente de la 1332 de pacienți cu astm și diabet concomitent: 444 care au luat metformină pentru diabetul lor și 888 de subiecți cu vârstă și sex care nu foloseau metformină. Pentru fiecare subiect, au analizat datele pe o perioadă de trei ani după prima prescripție de metformină. După ajustarea pentru mai multe covariabile clinice, au constatat că utilizarea metforminei a fost asociată cu un risc semnificativ redus de exacerbări ale astmului (OR = 0,39, interval de încredere 95% [IC] = 0,19-0,79%) sau spitalizări (OR = 0,21, 95% CI = 0,07–0,63%).

Prezentul studiu are mai multe puncte forte, inclusiv utilizarea datelor potrivite dintr-o cohortă mare, bazată pe populație; natura longitudinală a analizei; utilizarea atât a codului de diagnostic, cât și a înregistrărilor medicamentelor pentru a asigura acuratețea; și ajustarea pentru covariabile multiple și potențiali confundanți, cum ar fi beta-agoniștii cu acțiune scurtă și lungă (SABA și LABA), corticosteroizii inhalatori (ICS) și steroizii orali. În același timp, studiul are limitări inerente analizei bazelor de date de codare și a revendicărilor. De exemplu, mai multe covariabile nu erau disponibile în baza de date NHIRD care ar putea constitui confuzii importante, inclusiv informații despre indicele de masă corporală, fumatul de tutun, rasa și etnia, statutul socio-economic, alergenul sau expunerile la poluare etc. Important, baza de date nu furnizează informații despre respectarea medicamentelor (pentru astm sau diabet), severitatea astmului sau nivelurile de glucoză din sânge. Astfel, nu putem stabili dacă rezultatele sunt direct legate de utilizarea metforminei, de un control mai bun al diabetului cu glicemie îmbunătățită sau de alți potențiali factori de confuzie.

Într-o lume cu 1,9 miliarde de persoane supraponderale/obeze, 400 de milioane de persoane cu diabet și peste 300 de milioane de persoane cu astm, rezultatele raportate în acest număr al Respirologiei sunt noi și importante și cu siguranță merită investigații suplimentare. Studiile viitoare ar trebui să se bazeze pe aceste constatări și să se îmbunătățească limitările actuale prin efectuarea de studii prospective în cohorte concepute special pentru a aborda efectul metforminei asupra rezultatelor astmului. Este prematur să recomandăm clinicienilor să își modifice managementul acestor pacienți, dar dacă rezultatele ar fi reproduse în cohorte independente, acestea ar constitui probabil motive suficiente pentru a lua în considerare studiile clinice randomizate. Cercetările viitoare vor trebui, de asemenea, să abordeze dacă efectele metforminei asupra astmului sunt limitate la pacienții cu diabet zaharat sau dacă aceasta poate fi benefică și la subiecții cu obezitate, rezistență la insulină sau sindromul metabolic.

Mulțumiri

Se recunoaște finanțarea de la Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui de la Institutele Naționale de Sănătate din SUA (> HL125666).