Importanța asocierii raportate între obezitate și astm este încă neclară

obezitatea

O asociere între astm și supraponderalitate sau obezitate a fost raportată pentru prima dată la adulți în anii 1980. 1, 2 Lucrările se refereau la boli cronice în general și excitau puțină atenție în câmpul respirator în acel moment. La copii, îngrijorarea a fost cu privire la întârzierea creșterii la cei cu astm. 3 În 1984, Somerville și colab. 4 au raportat o asociere slabă între simptomele astmului și creșterea greutății la înălțime, dar, din nou, acest lucru a provocat un interes redus.

În ultimii 5 ani au existat numeroase rapoarte despre o asociație la adulți și la copii - prea multe pentru a fi citite direct. 5, 6 Chiar și de la ultima dintre aceste două recenzii au existat rapoarte suplimentare la copii, 7 la adulți, 8 și în special la femei. 9 Lipsa rapoartelor anterioare nu implică neapărat că asocierea este recentă deoarece, atunci când prevalența obezității era mai mică, exista o putere mai mică de a detecta o prevalență crescută sau o incidență la subiecții obezi. Cu toate acestea, pe lângă aceste dovezi indirecte, există unele dovezi directe că asociația este de origine recentă. Într-un studiu efectuat pe copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 11 ani în Marea Britanie, efectuat peste 23 de ani, spre deosebire de asocierea slabă din datele din 1977 citate mai sus, o asociere puternică a fost găsită în datele colectate în 1994. 10 La adulți există dovezi pentru o asociere între astm și obezitate în Marea Britanie încă din 1982, dar nu există alte rapoarte care să arate dacă relația a existat mai devreme. 6 Obezitatea, definită ca un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mult, ajunsese deja la 14% la adulții din SUA la începutul anilor 1970, 11 cifră comparabilă cu cea atinsă în Anglia în 1993, 12 deci pare probabil că asociația, dacă este prezentă, ar fi putut fi detectată în SUA mai devreme de anii 1980.

Dovezile

Confuz

Studiile efectuate la adulți au descoperit asocieri între astm sau simptome raportate (mai degrabă decât astmul diagnosticat de medic) și IMC și, în câteva studii, înălțimea și greutatea au fost, de asemenea, auto-raportate. Acest lucru a dus la un anumit scepticism că asociația este falsă sau datorită confuziei 13 sau, cel mult, rezultatului percepției crescute a simptomelor în rândul celor care sunt supraponderali. 14 Schachter și colab. Au găsit o asociere între simptome și medicamente pentru astm și creșterea IMC, dar nu și capacitatea de reacție a căilor respiratorii (AHR), la adulții din 1971 cu vârste cuprinse între 17 și 73 de ani, 14 și în acest număr al toracelui prezintă rezultate similare la 5993 copii cu vârsta de 7 ani. -12 ani. 15

Asocierea nu se datorează pur și simplu tendințelor concomitente în astm și obezitate, așa cum sugerează Wilson. Asociația nu este ecologică, dar se regăsește în date individuale și, în timp ce în Marea Britanie tendințele IMC și astm au fost concomitente la copii, tendința IMC nu explică tendința astmului datorită naturii recente a asociației. 10 Explicația alternativă a lui Wilson a fost că s-a datorat confuziei. Confuzia nu poate fi niciodată exclusă complet în studiile observaționale, dar factorii sugerați de Wilson - refluxul gastro-esofagian și apneea obstructivă a somnului - nu sunt potențiali confundători, ci variabile care intervin pe căile cauzale putative. 13

Percepție crescută

Faptul că asocierea se poate datora percepției crescute a simptomelor la persoanele obeze este mult mai dificil de exclus. Într-adevăr, se poate presupune că o parte a asocierii se datorează percepției, deoarece funcția pulmonară scade odată cu creșterea IMC la indivizi, 16, 17, deși în datele secțiunii transversale se poate observa o creștere a funcției pulmonare la un IMC mai mic și o scădere doar la un nivel mai mare valori. 18 Întrebarea este dacă asociația se datorează în totalitate unei percepții sporite. Concluziile lui Schachter și colab au fost bazate pe găsirea niciunei tendințe de creștere a AHR cu un IMC mai mare. 14, 15 Cu toate acestea, în 11277 de participanți la Studiul Comunității Europene asupra Sănătății Respiratorii (ECRHS) s-a constatat o tendință semnificativă statistic chiar și după ajustarea funcției pulmonare, 19 și un studiu de caz-control al bărbaților din Studiul privind îmbătrânirea normativă a găsit o formă în U relație cu AHR mai mare la IMC ridicat și scăzut, ajustat, de asemenea, pentru funcția pulmonară. 20

Există alte dovezi pentru a nu respinge asociația ca fiind în întregime datorită percepției crescute. La copii, studiile caz-control care au comparat cei cu astm bronșic diagnosticat și cei fără au arătat că copiii astmatici au avut un IMC mediu mai mare. 21, 22 În plus, cel puțin șase studii longitudinale au arătat o incidență crescută a astmului la copii și adulți supraponderali sau obezi. 6, 7 Un efect întârziat este mai dificil de explicat decât unul imediat prin percepția crescută. În aceste studii, incidența a fost calculată la pacienții fără boală sau simptome la momentul inițial. Lipsa unei definiții agreate a astmului și dificultatea de a diferenția incidentul de astm adevărat de reapariția astmului de repaus au provocat critici asupra acestei abordări. 23 Cu toate acestea, studiile fac ipoteza cauzalității inverse - faptul că lipsa exercițiului la pacienții astmatici promovează obezitatea - o explicație puțin probabilă. Aceste studii oferă, de asemenea, dovezi împotriva efectelor mecanice ale obezității fiind singura explicație, prin același argument ca și împotriva percepției crescute și împotriva unei combinații de percepție și efecte mecanice singure.

Studiile privind schimbarea simptomelor la pacienții astmatici obezi care pierd în greutate au potențialul de a depăși scepticismul de mai sus. Un studiu randomizat controlat pe 38 de pacienți obezi a arătat o reducere a simptomelor și o îmbunătățire a stării de sănătate în grupul tratat comparativ cu grupul de control și o creștere a funcției pulmonare. 24 Cu toate acestea, la un IMC ridicat este posibil ca o reducere a greutății să crească funcția pulmonară, indiferent de simptome, 16, 17, deci este posibil să nu fi convins scepticii. Răspunsul căilor respiratorii nu a fost măsurat. Un studiu amplu, incluzând AHR ca rezultat, ar putea oferi dovezi că schimbarea simptomelor raportate nu se datorează în totalitate percepției reduse cu pierderea în greutate, deși, singură, nu poate determina dacă obezitatea este o cauză a astmului.

Factori dietetici

Articolele de recenzie au luat în considerare multe explicații posibile, în afară de confuzie, efecte mecanice și percepție. 5, 6 Obezitatea poate modifica sistemul imunitar, hormonii sexuali feminini pot juca un rol, inactivitatea fizică poate promova în mod independent obezitatea și astmul și pot fi implicați un număr mare de factori dietetici. 5 În studiul controlat randomizat, reducerea greutății a fost realizată printr-o dietă care a fost modificată atât în ​​conținut, cât și în calorii, 24 și reducerea chirurgicală poate duce la modificări ale dietei. Poate fi fezabil să se colecteze date dietetice la pacienții astmatici motivați să piardă în greutate, dar va fi necesar un studiu amplu pentru a dezlega factorii explicativi candidați.

Diferențe de sex

Schachter și colab. Au găsit o asociere între IMC și atopie la fete, 15 în timp ce Jarvis și colab. Nu au găsit nicio asociere cu atopie la bărbați sau femei și nici o interacțiune între IMC și atopie la simptome. 25 Huang și colab. Au găsit o asociere între IMC ridicat și atât atopie cât și AHR la fete, dar nu la băieți în Taiwan, 29 asocierea cu atopie explicând asta cu AHR. O asociere între IMC și atopie a fost raportată într-un studiu din Finlanda, dar nu au fost incluse date despre simptome. 30

UNDE SUNTEM ACUM?

Comunitatea științifică este împărțită în legătură cu importanța asocierii raportate între obezitate și astm, dacă asociația este limitată la femei și fete sau nu și dacă atopia este asociată și poate pe o cale cauzală. În plus, există o serie de mecanisme plauzibile, cu puține sau deloc dovezi pentru sau împotriva rolului lor. Doar studiile de amploare care includ AHR ca rezultat sunt susceptibile să adauge în continuare dezbaterii. Cu toate acestea, cu siguranță putem susține cu toții pledoaria formulată de Redd și Mokdad 23 de a nu întârzia programele de intervenție pentru a aborda epidemia de obezitate, în timp ce argumentăm mecanismele pentru asocierea cu astmul.

Importanța asocierii raportate între obezitate și astm este încă neclară