Operația bariatrică (capsarea stomacului) inversează rapid și cu succes diabetul de tip 2 (T2D). Cel mai recent studiu a fost publicat în New England Journal of Medicine pe 242 de adolescenți supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Majoritatea au obținut by-pass Roux-en-Y, iar majoritatea celorlalți au primit gastrectomie de mânecă. După 3 ani, rezultatele au fost bune. 74% din tensiunea arterială crescută a dispărut. 66% din lipidele anormale s-au rezolvat. 86% din funcția renală anormală a fost rezolvată. Și diabetul de tip 2? Mă bucur că ai întrebat. O uimitoare 95% de diabet de tip 2 a fost inversat, cu o medie A1C a fost de 5,3%. (Dar așteptați, nu Asociația Americană a Diabetului numește aceasta o boală cronică și progresivă? Nu experții numesc aceasta o boală incurabilă?)

chirurgical

Dar există complicații. În termen de 3 ani, 13% dintre participanți au necesitat o reintervenție chirurgicală. Majoritatea acestor proceduri implicau stricturi esofagiene care necesitau dilatare. Esofagul începe să se cicatriceze și apoi se îngustează, ducând la dificultăți de mâncare. Au împins tuburi de dimensiuni progresiv mai mari pe gâtul pacienților pentru a deschide lucrurile (minunat). Această procedură se repetă de multe ori.

Interesant este faptul că T2D este adesea inversat în câteva săptămâni și cu mult, mult înainte ca greutatea semnificativă să fie pierdută. De exemplu, un bărbat de 500 de kilograme ar putea pierde 50 de kilograme în câteva luni. Este minunat, dar asta îl lasă totuși la 450 de lire sterline. În ciuda acestei greutăți, T2D este adesea complet inversat. De ce funcționează? Există multe teorii. Dar este destul de evident modul în care chirurgia bariatrică își funcționează cu adevărat magia. Bariatria este post impus chirurgical. Dar să ne uităm la ipotezele concurente.

Prima ipoteză propusă a fost că beneficiile se datorează procedurii chirurgicale în sine. Poate că îndepărtarea unei părți a stomacului sănătos sau reconectarea intestinelor normale și sănătoase într-o configurație artificială artificială anormală îmbunătățește cumva lucrurile. Acest lucru este foarte îndepărtat, dar cunoscut sub numele de ipoteza foregut. Stomacul normal secretă anumiți hormoni, inclusiv incretinele. Prin îndepărtarea stomacului, ar fi eliminat și un hormon încă necunoscut care induce misterios T2D.

Acest lucru este evident destul de greșit. Bandarea gastrică implică punerea unei benzi în jurul stomacului pentru a opri oamenii să mănânce. Acest lucru inversează, de asemenea, T2D, în ciuda faptului că niciunul din stomac nu a fost eliminat. Dacă T2D s-ar datora hormonului mister secretat din stomac, operația de bandare gastrică nu ar fi eficientă. Dar este aproape la fel de eficient ca și capsarea tradițională a stomacului.

Ipoteza anterioară nu ar explica, de asemenea, de ce T2D reapare adesea la acești pacienți bariatric ani mai târziu. Deoarece stomacul este îndepărtat chirurgical, nu poate regenera capacitatea de a secreta acești hormoni. Nimeni nu și-a dat seama de fapt ce este de fapt acest hormon misterios. Acest lucru dovedește punctul destul de evident că îndepărtarea unui stomac sănătos nu are cu adevărat beneficii reale.

A existat și o ipoteză a intestinului posterior. Deoarece stomacul a dispărut, mâncarea se deplasează mai repede până la capătul îndepărtat al intestinului subțire. Poate că această bucată mare de alimente ar stimula eliberarea hormonilor care suprimă pofta de mâncare din stomac. Cu excepția faptului că nu există stomac. De asemenea, nu există un bolus mare de alimente, deoarece stomacul este de mărimea unei nuci. Deci, nici asta nu pare să funcționeze. Și încă o dată, procedurile care nu au reconectat intestinele păreau să funcționeze aproape la fel de bine ca cele care au funcționat. Deci, nici ipoteza intestinului nu avea prea mult sens.

Putem compara efectul asupra sensibilității la insulină a diferitelor proceduri bariatrice. Dieta, bypass-ul Roux-En-Y și alte tehnici chirurgicale nu diferă substanțial în ceea ce privește capacitatea lor de a reduce rezistența la insulină - contează doar cât de mult se pierde în greutate. Nu a contat dacă ați tăiat stomacul sau nu. Nu a contat dacă reconectați sau nu intestinele. Primele două (BPD - Biliar Pancreatic Diversion) se referă la o intervenție chirurgicală care nu se mai face. Singurul lucru care conta era pierderea în greutate.

A doua încercare majoră de a explica beneficiile chirurgiei bariatrice a implicat grăsimea totală (subcutanată + viscerală). Ne imaginăm celulele grase care stau acolo făcând nimic ca un sac de cartofi toată ziua. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat. Celulele adipoase (adipocite) pot secreta activ multe tipuri diferite de hormoni.

De exemplu, celulele adipoase pot secreta leptina, care este un regulator al greutății corporale. În mod normal, pe măsură ce există mai multe celule adipoase, leptina crește și corpul tinde să scadă în greutate. Obezitatea, deși este o stare rezistentă la leptină. Adipocitele pot, de asemenea, să ia testosteron și să le transforme în estrogeni, ducând la fenomenul familiar al „sânilor omului”. Deci, adipocitele nu sunt inerte din punct de vedere metabolic, ci sunt jucători activi în secreția hormonală.

Poate că adipocitele în sine pot juca un rol în susținerea obezității și a diabetului de tip 2. În acest caz, îndepărtarea celulelor adipoase reduce acest hormon misterios și diabetul dispare. Dar există câteva mari probleme cu această teorie. În principal, nu explică modul în care T2D a dispărut în câteva săptămâni - cu mult, mult înainte ca acești pacienți să fi pierdut vreo masă substanțială de grăsime.

Un studiu din New England Journal of Medicine a analizat efectele metabolice ale liposucției. Chirurgii sperau că îndepărtarea celulelor adipoase subcutanate va îmbunătăți rezistența la insulină a T2D. Dovezirea beneficiilor metabolice ale liposucției ar asigura finanțarea Medicare. În caz contrar, ca o intervenție chirurgicală estetică, ar rămâne nefinanțată. Liposucția poate elimina doar grăsimea subcutanată (sub piele) și nu viscerala (în jurul organelor).

În studiu, liposucția a îndepărtat 10 kg (22 de kilograme) de grăsime subcutanată. Este minunat, dar nu aceasta este întrebarea noastră. A existat vreun beneficiu metabolic? Nu a existat nicio îmbunătățire semnificativă a valorilor glicemiei. Nu a existat nicio îmbunătățire metabolică, ci doar cosmetice.

Grăsimea subcutanată nu joacă un rol cauzal în T2D, subliniind distincția dintre grăsimea viscerală și cea subcutanată. Grăsimea viscerală este depozitată în organe (predominant ficat, dar și pancreas) și în jurul intestinelor. Se numește adesea „burta de bere”, deoarece oamenii au adesea picioare și brațe subțiri, dar burta mare. Acest lucru este clasic, deoarece berea conține o mulțime de carbohidrați, iar consumul excesiv cronic duce adesea la sindrom metabolic. Aceasta este, de asemenea, numită în mod adecvat „Burta de grâu” de Dr. William Davis. Grăsimea viscerală este cea mai importantă din punct de vedere metabolic. Din păcate, este și cel mai frecvent. Postul și chirurgia bariatrică elimină preferențial grăsimea viscerală, în timp ce liposucția îndepărtează grăsimea subcutanată. Acest lucru explică parțial de ce bariatrica duce la îmbunătățirea metabolică chiar înainte ca toată greutatea să fie pierdută. Grăsimea subcutanată nu are un rol important în boală.

Nu există magie adevărată aici. Toate diferitele tipuri de intervenții chirurgicale funcționează - deoarece toate au un lucru în comun - o reducere bruscă a caloricului sever. Pur și simplu pune - Bariatria este post impus chirurgical.

Toate beneficiile chirurgiei bariatrice se acumulează din cauza postului. Studiile arată că postul este de fapt superior intervenției chirurgicale atât în ​​scăderea în greutate, cât și în reducerea glicemiei. Pacienții programați pentru o intervenție chirurgicală bariatrică au suferit o perioadă de post imediat înainte. Acest lucru ar arde o mulțime de grăsime hepatică. Ficatul mai mic face intervenția chirurgicală mai ușoară, mai ales cu tehnicile laparoscopice mai noi. Comparând efectele postului cu intervenția chirurgicală imediat după aceea, postul a fost net superior în ceea ce privește pierderea în greutate (7,3 kg față de 4 kg) și reducerea glicemiei.

Știm că chirurgia bariatrică este destul de eficientă în inversarea T2D și, de asemenea, în timp, în reducerea greutății. Știm, de asemenea, că bariatrica este pur și simplu aplicată chirurgical post. Iată deci întrebarea crucială. Dacă toate beneficiile provin din post, de ce să nu faci postul și sări peste operație în întregime? În esență, postul este „operație bariatrică, fără operație”. Bariatrica medicală.

Deci, de ce nu o facem? Nici un motiv întemeiat. Este doar un pic nebunesc. Dacă eu, în calitate de medic, recomand tăierea stomacului sănătos al unei persoane și reconectarea intestinelor de la configurația normală la o creație bizară creată de om, oamenii cred că sunt minunat. Dacă recomand post, care realizează tot ceea ce face chirurgia bariatrică fără complicații sau costuri, atunci sunt un tip nebun de pe internet cu o pălărie din folie de tablă pe cap.

Credem că nu putem posta singuri, fără ajutor. Că suntem prea slabi de voință. Că este prea greu. Că probabil vom eșua cu toții fără ajutor. Ceea ce este deranjant este că această evaluare se face înainte ca cineva să încerce să postească.

Oamenii îmi spun asta tot timpul. "Nu pot să postesc o zi." Așa că îi întreb: „De unde știi? Ai încercat? " La care ei răspund: „Nu, știu doar că nu pot”. WTF ? De unde știi că nu poți posta dacă nu l-ai încercat niciodată. De fapt, este clar că aproape toată lumea poate să postească. Există literalmente milioane de oameni din întreaga lume care postesc în scopuri religioase în mod regulat. Face parte practic din fiecare religie majoră din lume. Ca orice altceva, a o face mai des face mai ușor. Dar să renunți pur și simplu fără să încerci măcar? E doar greșit.

La fel, luați în considerare procedura de colonoscopie - acum realizată în mod obișnuit de milioane de ori pe an. Pentru a vă pregăti pentru această procedură, este adesea standard să țineți post 24 de ore, astfel încât să existe mai puține scaune în intestine pentru a avea o vedere mai bună. Este distractiv? Nu chiar, dar nu asta este ideea mea. Oamenii pot să postească dacă se gândesc la asta. Nu este nevoie de o abilitate specială - aproape toată lumea o poate face. Acest lucru se datorează faptului că postul nu este ceva „de făcut” - este ceva „să nu faci”. Este absența, nu adăugarea. Acest lucru îl face aproape opusul fiecărui sfat dat vreodată. Ia vitamine. Ia medicamente. Operați-vă. Probabil de aceea postul este atât de reușit.

Iată deci linia de jos. Chirurgia bariatrică are multe beneficii dovedite. Studii multiple arată un beneficiu pe termen scurt, deși pe termen lung, este mai îndoielnic. Pierderea în greutate și T2D sunt inversate cu succes pe termen scurt. Dar nu este necesar. Imaginează-ți asta. Bariatrica fără complicații postoperatorii chirurgicale. Fără cost. Fără a fi nevoie de spitale scumpe sau echipamente chirurgicale. Fără a fi nevoie de chirurgi special instruiți. Puteți pur și simplu să faceți bariatrică „medicală” - sau bariatrică fără intervenția chirurgicală - post.

Pentru seria Fasting începe aici - Fasting Partea 1