Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

spirochetoză

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Andrew H. Zabolotsky, MD, este un coleg de gastroenterologie și hepatologie în anul II la Spitalul Universitar Thomas Jefferson din Philadelphia, Pennsylvania. Și-a primit doctoratul de la Rutgers New Jersey Medical School din Newark, New Jersey, apoi și-a finalizat stagiul și rezidențiatul în medicină internă la Spitalul Universitar Thomas Jefferson.

Un bărbat negru în vârstă de 53 de ani, cu antecedente medicale de hepatită C și HIV în tratament antiretroviral, a prezentat clinicii de gastroenterologie ambulatorie cu o plângere de sângerare rectală. El a observat sânge roșu aprins amestecat cu scaunul său timp de aproximativ o săptămână înainte de vizita sa la clinică și are dischezie asociată.

Andrew H. Zabolotsky

Istoricul medical al pacientului a fost semnificativ pentru infecția cu hepatită C, pentru care a finalizat un curs de Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir, Gilead Sciences) și a obținut un răspuns virologic susținut, precum și infecția cu HIV, pentru care a fost pe Intelence (etravirină, Janssen) și Truvada (emtricitabină/tenofovir, Gilead Sciences). El era, de asemenea, pe terbinafină pentru onicomicoză. Furnizorul său de îngrijire a bolilor infecțioase a fost contactat și a dezvăluit că HIV are un control bun și că cel mai recent număr de CD4 + a fost de peste 450. Pacientul nu fumează țigări, dar a recunoscut consumul de alcool în mod regulat, de obicei în cazurile . Pacientul este homosexual, participând la contactul anal cu bărbații.

Cu două zile înainte de a intra, a mers la ED cu aceeași plângere unde a primit o anoscopie. I s-a spus că nu are hemoroizi sau fisuri anale. Studiile de laborator efectuate în DE au dezvăluit anemie (hemoglobină, 13,2 g/dl), iar el a fost menționat să urmărească gastroenterologia ca ambulatoriu. Nu mai avusese niciodată sângerări rectale. El a negat orice alte simptome asociate, inclusiv dureri abdominale, greață sau vărsături și nu a avut nicio pierdere în greutate recentă. Nu avea melena și nu observase nicio schimbare în calibrul scaunului. Nu a avut niciodată o colonoscopie.

La examen, semnele vitale ale pacientului erau stabile, iar acesta era afebril. Nu avea sensibilitate abdominală, iar examenul său rectal nu prezenta hemoroizi externi sau interni și nici fisuri sau etichete cutanate, dar avea sensibilitate rectală la examen cu scaun hemo-negativ, maroniu, în bolta. Pacientul a fost programat pentru o colonoscopie.

Colonoscopia a arătat ulcerație și friabilitate în rect și colon sigmoid care sângerau la contact și se extindeau până la 25 cm de marginea anală. Aproximativ, mucoasa colonică era normală și era o colonoscopie normală. Au fost efectuate biopsii ale zonelor ulcerate. Patologia biopsiilor a arătat spirochetoză intestinală.

figura 1. Biopsia ulcerului de colon colorat cu argint, evidențiind spirochetele ancorate perpendicular pe epiteliul colonic .

Figura 2. Vedere colonoscopică a ulcerației în colonul sigmoid .

Sursa: Spitalele Universității Thomas Jefferson

Discuţie

Spirochetoza intestinală este cunoscută ca o boală potențial devastatoare în lumea medicinii veterinare, bine descrisă în multe specii de animale domestice și de animale. Cu toate acestea, semnificația sa clinică la om este puternic dezbătută. La histologie și microscopie electronică, bacteriile spirochete sunt văzute aderând la epiteliul colorectal, despre care se crede că este patognomonic pentru mecanismul prin care bacteriile provoacă boli. În medicina veterinară, spirochetoza poate provoca diaree, care este frecvent descrisă ca „de terci”, precum și ritmuri de creștere încetinite și malnutriție.

În ciuda faptului că a fost documentată în Asia, Africa, Indonezia, precum și în lumea occidentală, boala la oameni nu este încă bine înțeleasă. Studiile au arătat că manifestarea bolii corespunde vieții într-o regiune în curs de dezvoltare (32,6% prevalență în rândul copiilor aborigeni australieni față de 1,2% la copiii și adulții non-aborigeni australieni, la pacienții cu simptome gastrointestinale). Există o prevalență de la 1% până la 1,5% în majoritatea regiunilor dezvoltate.

Cele mai frecvente spirochete asociate cu spirochetoza intestinală sunt Brachyspira aalborgi și pilosicoli. Treponema a fost descris, de asemenea, la pacienții cu boală nesemnificativă și semnificativă din punct de vedere clinic. În cazurile simptomatice de spirochetoză intestinală, cele mai frecvente plângeri sunt o diaree cronică, apoasă, precum și o durere abdominală vagă și crampă pentru care nu există altă etiologie discernabilă. Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate incidental la screeningul colonoscopiei. Majoritatea cazurilor prezintă simptome ușoare până la moderate, dar severitatea poate varia de la complet asimptomatic la rapid fatal, deoarece au existat nouă cazuri de boli invazive descrise în literatura britanică, în special la pacienții cu boli critice și la pacienții imunocompromiși.

Biopsiile indivizilor infectați prezintă o afectare a epiteliului, umflarea mitocondrială și defecte ale glicocalixului. Cantitatea de distrugere a celulelor se corelează cu severitatea simptomelor, cu pacienții cu simptome mai severe care prezintă un grad mai mare de distrugere a microvilusului și o povară mai mare de atașament la spirochete. Se crede că diareea asociată cu spirochetoza intestinală simptomatică este legată de scăderea suprafeței absorbante din cauza perturbării arhitecturale cauzate de spirochete.

La pacienții cu infecție HIV, cum ar fi pacientul discutat aici, s-a observat un grad mai mare de invazie epitelială și o pierdere mai severă de microvili, comparativ cu pacienții HIV negativi. Interesant este faptul că, printre bărbații cu infecție cu HIV care au relații sexuale cu bărbați în țările dezvoltate, rata de colonizare a spirochetelor este cea mai mare, cu o rată de colonizare de la 20,6% la 62,5% descrisă. Această constatare a provocat dezbateri dacă spirochetoza intestinală este transmisibilă sexual. Nu s-a constatat că gradul de imunodeficiență se corelează cu severitatea bolii.

Tratarea spirochetozei intestinale se face cu utilizarea antibioterapiei. Cel mai frecvent, metronidazolul a fost utilizat 500 mg de patru ori pe zi timp de 10 zile. Ameliorarea simptomatică a fost, de asemenea, raportată cu utilizarea macrolidelor și a clindamicinei.

Furnizorul de îngrijire a bolilor infecțioase a pacientului a fost contactat cu privire la acest diagnostic și a explicat că el a avut în trecut numeroase cursuri de tratament pentru sifilis. Ea a crezut că acest caz de spirochetoză intestinală ar putea fi foarte probabil proctita sifilisului și i s-a făcut o programare pentru ca acesta să urmărească clinica sa de boli infecțioase. Furnizorul de îngrijire a planificat tratarea empirică a pacientului cu penicilină pentru diagnosticul presupus al proctitei sifilisului și, dacă nu a răspuns la tratament, atunci ar fi început un studiu de terapie cu metronidazol.

Deși mai puțin frecvente și chiar mai puțin frecvente simptomatice, spirochetoza intestinală ar trebui luată în considerare la diagnosticul diferențial pentru un pacient cu diaree și hematochezie, în special la pacienții cu infecție HIV.

Referințe:

Tsinganou E și Gebbers J-O. GMS German Medical Science. 2010; 8: doi: 10.3205/000090.

Voltaggio L și colab. Adv Anat Pathol. 2014; doi: 10.1097/PAP.0000000000000014.