Amaar A. Bakhit

De la Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea King Saud, Riyadh, Regatul Arabiei Saudite

Amr M. Kurdi

De la Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea King Saud, Riyadh, Regatul Arabiei Saudite

Junaid J. Wadera

De la Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea King Saud, Riyadh, Regatul Arabiei Saudite

Abdulkareem O. Alsuwaida

De la Departamentul de Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea King Saud, Riyadh, Regatul Arabiei Saudite

Abstract

Obiective:

Pentru a examina efectul postului Ramadan asupra agravării funcției renale (WRF).

Metodă:

Acesta a fost un studiu observațional prospectiv cu un singur braț, care a inclus 65 de pacienți cu boală renală cronică în stadiul 3 sau mai mare (ERC). Prin definiție, WRF a fost considerat a fi apărut atunci când nivelurile serice de creatinină au crescut cu 0,3 mg/dL (26,5 µmol/l) față de valoarea inițială în timpul sau în termen de 3 luni după Ramadan. Studiul a fost realizat la Clinica de Nefrologie a Spitalului Universitar King Khalid, Riyadh, Regatul Arabiei Saudite în luna Ramadan 1436 AH (Hijiri), care a corespuns 18 iunie-17 iulie 2015.

Rezultate:

Acest studiu a inclus 65 de adulți cu o vârstă medie de 53 de ani. În general, 33% dintre pacienți au dezvoltat WRF. În analiza multivariată, stadiul CKD mai avansat, tensiunea arterială sistolică de bază mai mare și vârsta mai mică au fost asociate independent cu WRF. Cauza subiacentă a CKD, utilizarea diureticelor, utilizarea blocantelor reninei angiotensinei, sexul și starea de fumat nu au fost asociate cu WRF.

Concluzie:

La pacienții cu IRC în stadiul 3 sau mai mare, postul Ramadan în lunile de vară a fost asociat cu agravarea funcției renale. Clinicienii trebuie să avertizeze pacienții cu CKD împotriva postului Ramadan.

Metode

S-a efectuat un studiu observațional prospectiv cu un singur braț, incluzând 65 de pacienți cu IRC în stadiul 3 sau mai mare (rata de filtrare glomerulară [GFR] 9) și hipertensiunea arterială slab controlată (definită ca tensiune arterială sistolică [SBP] mai mare de 180 sau tensiune arterială diastolică [ DBP] de peste 100 mm Hg) din cohortă.13-14

Variabilele clinice și biochimice au fost colectate în 3 momente de timp diferite. Probele de sânge pentru teste de laborator au fost colectate în timpul zilei. Datele au fost colectate în termen de 3 luni înainte de inițierea postului, după postul de cel puțin 10 zile și 3 luni după Ramadan, în conformitate cu o frecvență de eșantionare descrisă anterior. diabet zaharat, antecedente de hipertensiune, medicamente, antecedente de fumat și cauza principală a bolii renale în stadiul final. Creatinina serică a fost măsurată utilizând o analiză spectrofotometrică enzimatică multipunct. Am colectat următoarele probe biochimice: uree și electrolit seric, creatinină serică, glucoză, HbA1C, niveluri serice de acid uric și hemoglobină și un profil lipidic. Obiectivul a fost agravarea funcției renale. Prin definiție, WRF a fost considerat a fi apărut atunci când nivelul creatininei serice a crescut cu 0,3 mg/dl (26,5 µmol/L) de la momentul inițial în timpul sau în termen de 3 luni după Ramadan, pe baza ghidurilor pentru îmbunătățirea rezultatelor globale ale bolii renale (KDIGO). au examinat modificările nivelurilor de electroliți și controlul lipidelor și glucozei.

analize statistice

Variabilele continue cu distribuții normale sau simetrice au fost exprimate ca medii și abateri standard (SD). În caz contrar, au fost utilizate mediane și percentilele 25 și 75 (intervale interquartile). Variabilele categorice au fost exprimate ca frecvențe sau procente. Modificările variabilelor de la linia de bază au fost examinate folosind testele t ale Student asociate sau testele de sumă de rang Wilcoxon pentru variabilele continue și probabilitatea χ 2 și testele exacte ale lui Fisher pentru variabilele categorice. Am analizat impactul genului, cauza CKD, vârsta, diabetul, starea fumatului, antecedente de hipertensiune arterială, utilizarea enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau utilizarea blocantului receptorilor angiotensinei (ARB), utilizarea diuretică și tensiunea arterială sistolică asupra WRF ca variabilă continuă și variabilă categorică (pe quartile) pentru a identifica predictorii de agravare a funcției renale. Factorii de bază asociați cu WRF au fost determinați utilizând modelele de pericol proporțional Cox. Analiza variației măsurilor repetate a fost utilizată pentru a studia schimbarea în timp a grupului. O valoare p de ≤0,05 a fost considerată semnificativă. Toate analizele au fost realizate folosind versiunea software 9.2 a sistemului de analiză statistică (SAS Institute, Inc., Cary, NC).

Rezultate

În acest studiu, am inclus un total de 65 de pacienți cu BCR. tabelul 1 prezintă caracteristicile inițiale ale pacienților care au fost incluși în această analiză. Treizeci și șase de pacienți au prezentat stadiul CKD 3 (55,4%), 24 de pacienți au prezentat stadiul CKD 4 (36,9%), iar 5 pacienți au avut stadiul CKD 5 (7,7%). Cauza CKD a fost nefropatia diabetică la 13 pacienți, nefropatia hipertensivă la 14 pacienți, cauzele glomerulare la 10 pacienți și alte cauze la 28 de pacienți. Creatinina serică medie (SD) a fost identificată ca 206 olmol/l (88) înainte de Ramadan, 214 µmol/l (37) în timpul Ramadanului și 209 µmol/l (101) la 3 luni după post. Douăzeci și doi de pacienți (33,8%) au dezvoltat WRF; dintre pacienți, 15 au dezvoltat WRF în timpul Ramadanului și 7 în 3 luni după Ramadan, după cum se arată în masa 2 . Dintre cei 22 de pacienți care au dezvoltat WRF, 8 s-au îmbunătățit ulterior, în timp ce 14 au continuat să aibă creatinină serică crescută. În analiza multivariată, stadiul CKD mai avansat, tensiunea arterială sistolică de bază mai mare și vârsta mai mică au fost asociate independent cu WRF. O îmbunătățire a tensiunii arteriale sistolice medii și a HbA1C a fost observată după Ramadan, comparativ cu valorile anterioare Ramadanului, după cum se arată în Tabelul 3 .

tabelul 1

Caracteristicile de bază ale participanților.

postului

masa 2

Efectul postului asupra dezvoltării agravării funcției renale la pacienții cu diferite stadii ale bolii renale cronice.

Tabelul 3

Tensiunea arterială sistolică și parametrii biochimici înainte de Ramadan, în timpul Ramadanului și la 3 luni după Ramadan.

Impactul postului asupra parametrilor metabolici

Postul nu a avut niciun impact asupra nivelurilor de potasiu, sodiu, calciu, fosfor sau acid uric ( Tabelul 3 ). Cu toate acestea, o presiune sistolică sanguină medie semnificativ mai mică a fost observată după rapid. SBP mediu a fost de 144 mm Hg înainte de post și a scăzut la 133 mm Hg după postul Ramadan. În mod similar, HbA1c mediu s-a îmbunătățit de la 8,2% la 7,3% după post. Nu a fost identificat niciun efect al postului asupra colesterolului. Nu a fost identificată o diferență semnificativă a nivelului de potasiu în timpul postului. Doar 2 pacienți din întreaga cohortă au dezvoltat hiperkaliemie, iar dezvoltarea hiperkaliemiei nu a fost asociată cu agravarea funcției renale. Nivelurile de calciu și fosfați au fost din ce în ce mai mici în perioada post-post ( Tabelul 3 ). De asemenea, am observat un nivel mai scăzut de sodiu în timpul postului care a revenit la valoarea inițială post-rapid. Tabelul 4 prezintă datele de bază și rezultatele clinice bazate pe sex. Nu au existat diferențe între femei și bărbați la nivelul inițial al creatininei, vârsta sau prevalența diabetului sau a hipertensiunii. În mod similar, nu a existat nicio diferență în prevalența hiperkaliemiei în timpul postului între bărbați și femei.

Discuţie

Există câteva limitări la acest studiu. Lipsa unei cohorte de control ne limitează capacitatea de a determina efectul cauzal al postului asupra agravării funcției renale și a rezultatelor metabolice, iar utilizarea unui eșantion mic de comoditate limitează generalizarea rezultatelor la populația mai largă.

În concluzie, la pacienții cu IRC în stadiul 3 sau mai mare, postul Ramadan în lunile de vară a fost asociat cu agravarea funcției renale. Implicația clinică a acestui studiu este că medicii trebuie să alerteze pacienții cu privire la efectele adverse potențiale ale postului asupra funcției renale. Acești pacienți trebuiau să fie supuși unei monitorizări atente a funcției renale în timpul Ramadanului. Deoarece postul Ramadan este frecvent în rândul pacienților cu boli renale cronice, sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu. Cunoștințe suplimentare cu privire la modul de identificare a celor cu risc crescut de agravare a funcției renale în timpul postului ar fi valoroase. De asemenea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina modul de monitorizare a acestei populații, astfel încât să poată fi dezvoltate ghiduri bazate pe dovezi pentru gestionarea acestor pacienți.

Confirmare

Autorii recunosc cu recunoaștere dnei. Aileen Esteibar, regele Fahad Medical City, Riyadh, Regatul Arabiei Saudite pentru asistența sa de secretariat.