El Mekkaoui Amine

Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Hassan II, Facultatea de Medicină și Farmacie din Fez. Sidi Mohammed Ben Abdellah Universitatea din Fez. Maroc

Sayada Kaoutar

Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Hassan II, Facultatea de Medicină și Farmacie din Fez. Sidi Mohammed Ben Abdellah Universitatea din Fez. Maroc

Mellouki Ihssane

Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Hassan II, Facultatea de Medicină și Farmacie din Fez. Sidi Mohammed Ben Abdellah Universitatea din Fez. Maroc

Ibrahimi Adil

Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Hassan II, Facultatea de Medicină și Farmacie din Fez. Sidi Mohammed Ben Abdellah Universitatea din Fez. Maroc

Benajah Dafr-Allah

Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Hassan II, Facultatea de Medicină și Farmacie din Fez. Sidi Mohammed Ben Abdellah Universitatea din Fez. Maroc

Abstract

Fundal:

Postul prelungit poate precipita sau exacerba afecțiunile gastro-intestinale. Scopul acestui studiu a fost de a evalua relația dintre postul Ramadan și sângerarea gastro-intestinală acută superioară (AUGIB) și de a evalua caracteristicile celor apărute în luna holly.

Materiale și metode:

Analiza retrospectivă a fost efectuată pentru toți pacienții care au suferit endoscopie pentru AUGIB în Ramadan (R) și cu o lună înainte de Ramadan (BR). Caracteristicile epidemiologice, clinice și etiologice și rezultatul pacienților cu AUGIB au fost comparate între cele două perioade din 2001 până în 2010.

Rezultate:

Două sute nouăzeci și unu de pacienți au avut endoscopie pentru AUGIB în timpul celor două perioade de studiu. A existat o tendință de creștere a numărului total de pacienți în perioada Ramadan (n = 132, 45,4% față de n = 159, 54,6%), în special cu ulcer duodenal (n = 48, 37,2% față de n = 81, 62,8%) . Cea mai frecventă etiologie a fost ulcerul peptic, dar a fost mai observată în grupul R decât în ​​grupul BR (46,2% față de 57,9%, P = 0,04), în special ulcerul duodenal (36,4% față de 50,3%, P = 0,01); această constatare a persistat în modelarea multivariabilă (raportul de cote ajustat: 1,67; interval de încredere de 95%, 1,03-2,69, P = 0,03). În schimb, a existat o tendință de scădere a ratei de sângerare variceală din perioada BR (26,5%) până la perioada R (18,9%; P = 0,11). În ceea ce privește rezultatul, nu au existat diferențe semnificative între cele două perioade ale studiului: sângerări recurente (10,6% față de 7,5%, P = 0,36) și rata mortalității (5,3% față de 4,4%, P = 0,7).

Concluzie:

Cea mai frecventă etiologie a AUGIB a fost ulcerul peptic în timpul Ramadanului. Cu toate acestea, postul Ramadan nu a influențat rezultatul pacienților. Ar trebui luate măsuri profilactice pentru persoanele cu factori de risc pentru boala ulcerului peptic.

INTRODUCERE

Ramadanul este a noua lună lunară a calendarului islamic în care musulmanii adulți postesc de la răsărit până la apus. Cei ai căror post sau orice altă boală le poate agrava condițiile sunt scutiți. Studiile anterioare au arătat că condițiile de hrănire impuse de Ramadan sunt asociate cu o creștere a acidității gastrice și a activității pepsinei în principal în faza diurnă. [1,2,3,4] Cu toate acestea, acidul este un factor de risc care poate provoca sângerări sau [5,6,7,8] Aceasta înseamnă că modificările secreției de acid gastric sunt susceptibile de a crește riscul de sângerare gastro-intestinală superioară în timpul Ramadanului. După cunoștințele noastre, există două studii publicate în limba engleză care au evaluat caracteristicile AUGIB care apar în timpul postului Ramadan. [9,10] Cele două studii au sugerat că Ramadanul în post crește riscul de sângerare din tractul gastro-intestinal superior. Dar există încă o lipsă de suficiente dovezi și sunt necesare mai multe studii pentru a evalua efectul postului Ramadan asupra AUGIB.

Scopul acestui studiu a fost de a evalua relația dintre postul Ramadan și sângerarea gastro-intestinală acută superioară (AUGIB), în special cele legate de ulcerul peptic.

MATERIALE ȘI METODE

Am efectuat o analiză retrospectivă a unui studiu retrospectiv (2001-2004) și prospectiv (2005-2010) asupra sângerărilor gastrointestinale superioare, inclusiv toți pacienții adulți cu vârsta peste 16 ani care au prezentat hematemeză și/sau melenă și/sau anemie acută, atașată la o leziune a tractului gastro-intestinal superior și care a suferit endoscopie. Cauza AUGIB a fost atribuită unei leziuni în prezența sângerărilor active, a stigmatizării sângerărilor recente sau a absenței altor cauze ale sângerării. Dacă au fost prezente mai multe leziuni, ambele au fost considerate ca fiind cauzale. Rebleeding a fost definit ca un nou episod de sângerare în primele 5 zile de spitalizare după ce sângerarea inițială a încetat. Rata mortalității a fost definită pe baza decesului în timpul spitalizării.

Au fost stabilite perioade de timp corespunzătoare lunii Ramadanului din calendarul gregorian. Deoarece anul din calendarul islamic este lunar și este cu aproximativ 11-12 zile mai scurt decât anul solar, prin urmare, luna Ramadanului coincide cu diferite perioade ale anului. Pentru a reduce la minimum efectele modificărilor sezoniere, am evaluat datele din perioada Ramadan (R) și le-am comparat cu luna dinaintea Ramadanului (BR) revenind la durata Ramadanului (29-30 de zile) în fiecare (R) și (BR) din anii studiului.

Datele epidemiologice ale pacienților, informațiile clinice, rezultatele endoscopiei, tratamentul și rezultatul pacienților în timpul spitalizării lor au fost analizate de software-ul Epi Info 3.5.1 ™ (Clifton Rd. Atlanta, SUA). Testul χ 2 a fost utilizat pentru a compara parametrii categorici, acolo unde este cazul. ANOVA a fost utilizat pentru a compara diferențele în parametrii continui. Nivelul de semnificație a fost luat în considerare când P Tabelul 1. Vârsta medie a fost de 49,7 ± 16,3 ani și vârsta mediană a fost de 49 de ani (interval, 16-90 de ani). Majoritatea pacienților erau bărbați (62,9%). Nu au existat diferențe de vârstă sau sex între cele două grupuri (P = 0,4 și respectiv P = 0,9). Nici nu a existat nicio diferență în utilizarea AINS (16,4% față de 14,4%, P = 0,6). Pacienții din grupul BR au avut mai multe antecedente de sângerări gastro-intestinale superioare comparativ cu grupul R (24,2% față de 13,2%, P = 0,01). În analiza multivariată, istoricul anterior al AUGIB a fost asociat cu grupul BR (P = 0,03) și sângerarea variceală (P = 0,0007). Ambele grupuri, BR și R, au fost comparabile în ceea ce privește istoricul anterior de ulcer peptic, utilizarea medicamentelor și bolile subiacente [Tabelul 1]. Prezentarea clinică a fost hematemeză numai în 40,9% din cazuri versus 29,6% (P = 0,04) și melenă numai în 10,6% versus 16,4% (P = 0,15). S-a observat anemie la 132 de pacienți (44,7% în fiecare grup, P = 0,9) și șoc la 7 pacienți (2,3% față de 2,5%, P = 0,6) fără nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri [Tabelul 1].

tabelul 1

Caracteristicile demografice și clinice ale pacienților în funcție de luna de admitere

ramadan

Timpul mediu până la endoscopie (de la primul episod de sângerare) a fost de 22 h în grupul BR versus 24 h în grupul R (P = 0,9). Cea mai frecventă etiologie a fost ulcerul peptic (52,6%) în ambele grupuri, dar a fost observat mai mult în grupul R (n = 92, 57,9%) decât în ​​grupul BR (n = 61, 46,2%; P = 0,04), în special ulcerul duodenal. (36,4% versus 50,3%, P = 0,01); această constatare a persistat în analiza multivariabilă (raportul de cote ajustat: 1,67; interval de încredere de 95%, 1,03-2,69, P = 0,03). În schimb, nu a existat o tendință semnificativă de scădere a ratei de sângerare variceală în Ramadan (26,5% față de 18,9%, P = 0,11). Alte descoperiri endoscopice sunt reluate în Tabelul 2 .

masa 2

Diagnostic și frecvențe ale sângerărilor gastrointestinale superioare

În ceea ce privește rezultatul AUGIB în ambele grupuri, nu au existat diferențe semnificative între ele în ceea ce privește resângerarea (P = 0,49), necesarul de transfuzie (P = 0,75), nevoia de endoscopie terapeutică (P = 0,73) sau intervenția chirurgicală (P = 0,48), și rata mortalității (P = 0,72) [Tabelul 3], cu excepția mediei infuzate cu unități de sânge care a fost mai mare în grupul BR (medie 3,1 unități față de 2,4 unități, P = 0,03), în special pentru pacienții care au avut sângerări variceale (medie 3,5 unități versus 2,5 unități, P = 0,05). Cu toate acestea, la pacienții cu ulcer peptic, rata de sângerare a fost de trei ori mai mare în grupul BR decât în ​​grupul R, dar această diferență nu a fost semnificativă statistic (P = 0,09). În analiza multivariată, o vârstă ≥65 de ani (P = 0,01) și sângerări recurente (ziua a Ramadanului la o lună după), când am comparat două perioade în studiul nostru. Explicația autorilor pentru diferența de vârstă a fost că pacienții bătrâni nu postesc din cauza altor boli și dizabilități concomitente pe care le au și pentru că ulcerul duodenal a fost mai frecvent în grupul de post și a apărut la pacienții mai tineri. [10] Cu toate acestea, nu a fost raportată nicio diferență de vârstă în munca turcească [9], comparativ cu pacienții incluși în două perioade: luna Ramadan și o lună non-Ramadan (două luni mai târziu).

În afară de ulcerul duodenal, nu au existat diferențe semnificative statistic de descoperire endoscopică, ci o tendință de a avea mai puține sângerări de varicelă în luna Ramadan. Această constatare s-a alăturat celor din alte studii [9,10] și ar putea fi explicată prin creșterea frecvenței AUGIB din cauza ulcerului peptic. În plus, mai multe studii au arătat că aportul regulat de alimente crește semnificativ fluxul sanguin azigotic la pacienții cu ciroză, comparativ cu condițiile de post. [19,20,21] că sângerarea cauzată de varicele esofagiene a fost semnificativ mai mare într-un grup fără post (9,1%) comparativ cu (1%) într-un grup cu post (P = 0,004). [22] Se pare, așadar, că postul poate scădea episoadele de AUGIB din cauza varicelor esofagiene. [10,22]

Mai mult, nu am găsit diferențe semnificative între cele două grupuri în ceea ce privește rezultatul pacienților, ceea ce sugerează că postul Ramadan nu poate influența prognosticul AUGIB. [9,10,15] Trebuie să menționăm că pacienții care au murit sau au fost operați înainte de endoscopie au fost neincluse, ceea ce a constituit o limitare pentru studiul nostru.

Acest studiu a demonstrat că cea mai frecventă etiologie a AUGIB a fost ulcerul peptic în timpul Ramadanului. Cu toate acestea, postul Ramadan nu a influențat rezultatul pacienților. Ar trebui luate măsuri profilactice pentru persoanele cu factori de risc pentru boala ulcerului peptic.

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.