Corespondență către: Dr. Hugh J Freeman, Departamentul de Medicină (Gastroenterologie și Neurologie), Universitatea British Columbia, 2211 Wesbrook Mall, Vancouver, BC, V6T 1W5, Canada. ac.wahs@eerfguh

acetilcolină

Telefon: + 1-604-8227216 Fax: + 1-604-8227236

Abstract

Boala celiacă a fost asociată cu unele tulburări autoimune. Un om competitiv în vârstă de 40 de ani, cu boală celiacă, a răspuns la o dietă fără gluten, dar a dezvoltat o slăbiciune motoră profundă și generalizată cu miastenia gravis pozitivă a anticorpului receptorului de acetilcolină, o tulburare raportată să apară în aproximativ 1 din 5000. Această posibilă relație între miastenie gravis și boala celiacă au fost explorate în continuare în studiile serologice. Probele de ser depozitate congelate de la 23 de pacienți cu miastenia gravis pozitivă cu anticorpi receptori ai acetilcolinei, fără simptome intestinale, au fost utilizate pentru a depista boala celiacă. Au fost examinați atât anticorpii endomiziali, cât și cei transglutaminazici tisulari. Unul dintre 23 (sau, aproximativ 4,3%) a fost pozitiv atât pentru anticorpii IgA-endomiziali, cât și pentru IgA transglutaminazei tisulare. Studiile endoscopice au arătat ulterior că învelișul mucoasei duodenale și biopsiile au confirmat modificările histopatologice ale bolii celiace. Boala celiacă și miastenia gravis pot apărea împreună mai des decât se apreciază în prezent. Prezența slăbiciunii motorii în boala celiacă poate fi un indiciu pentru miastenia gravis ocultă, chiar și în absența simptomelor intestinale.

INTRODUCERE

O serie de tulburări neurologice au fost identificate la pacienții care suferă de boală celiacă [1]. Ocazional, apar mai întâi modificări neurologice, iar boala celiacă este recunoscută abia mai târziu [2]. Boala celiacă este considerată o tulburare mediată de imunitate care afectează intestinul subțire proximal și duce la reducerea absorbției nutrienților, diaree și pierderea în greutate. Tratamentul cu o dietă fără gluten este de obicei suficient. Oboseala și slăbiciunea marcate pot apărea, de asemenea, în multe afecțiuni cronice, inclusiv boala celiacă. Totuși, aici a fost descoperită și miastenia gravis concomitentă [3].

De asemenea, s-a finalizat screeningul serologic pentru anticorpii bolii celiace folosind probe congelate depozitate dintr-un banc de ser de 23 de pacienți suplimentari cu miastenia gravis pozitivă la receptorii acetilcolinei. Din aceste probe de ser bancat, unul a fost detectat atât cu anticorpi pozitivi IgA endomiziali (EMA), cât și cu IgA transglutaminază tisulară (tTG). Evaluarea clinică ulterioară, inclusiv studii de biopsie endoscopică, a confirmat constatările bolii celiace.

Deși este rară și se estimează că apare doar în aproximativ 1 din 5000, miastenia gravis poate apărea mai frecvent decât se apreciază în prezent dacă este prezentă și boala celiacă. Oboseala continuă și slăbiciunea musculară profundă în boala celiacă pot fi un indiciu clinic că această tulburare neurologică neobișnuită mediată de imunitate, miastenia gravis, este prezentă.

STUDIU DE CAZ CLINIC

Un bărbat orhideu în vârstă de 40 de ani a fost inițial investigat în 2001 pentru diaree și scăderea în greutate de 10 kg, cu oboseală generalizată intermitentă. Testul său de anticorpi IgA tTG a fost mărit la 89 de unități (normal, Freeman HJ. Tulburări neurologice în boala celiacă adultă. Can J Gastroenterol. 2008; 22: 909-911. [Articol gratuit PMC] [PubMed] [Google Scholar]