Cel mai rapid motor Basic Insight Insight

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • A-K
      • ANATOMIE
      • BIOCHIMIE
      • EMBRIOLOGIE
      • MEDICAMENTUL GENERAL ȘI FAMILIAR
      • HISTOLOGIE
      • BIOLOGIE UMANĂ ȘI GENETICĂ

    • L-Z
      • DICȚIONAR MEDICAL ȘI TERMINOLOGIE
      • MICROBIOLOGIE
      • PATOLOGIE ȘI MEDICINĂ DE LABORATOR
      • FARMACIE
      • FIZIOLOGIE
      • SĂNĂTATE PUBLICĂ ȘI EPIDEMIOLOGIE
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
  • Despre
Meniul

Prezentarea caracteristicilor clinice ale bolilor hepatice

5 Evaluarea dimensiunii ficatului

boală

Ascita

































Cauze Constatări clinice asociate
Exudativ (bogat în proteine)
Carcinom Pierderea în greutate ± hepatomegalie
Tuberculoză Scădere în greutate + febră
Transudativ (cu conținut scăzut de proteine)
Ciroză Hepatomegalie
Splenomegalie
Spider naevi
Insuficiență renală (inclusiv sindrom nefrotic) Edem generalizat
Edem periferic
Presiune venoasă jugulară crescută (JVP)
Insuficiență cardiacă congestivă

1 Evaluarea encefalopatiei

• Ficatul joacă un rol central în metabolismul lipidic, producând lipoproteine ​​cu densitate foarte mică și metabolizând în continuare lipoproteine ​​cu densitate mică și înaltă (vezi Fig. 16.14, p. 452). Se consideră că reglarea metabolismului lipidic are un rol critic în patogeneza NAFLD. Lipidele sunt acum recunoscute că joacă un rol cheie în patogeneza hepatitei C, facilitând intrarea virală în hepatocite.

Aproximativ 9% din ficatul normal este compus din celule imune (vezi Fig. 23.3). Celulele sistemului imunitar înnăscut includ celule Kupffer derivate din monocite din sânge, macrofage hepatice și celule natural killer (NK), precum și celule B „clasice” și T ale răspunsului imun adaptiv (p. 76). Se consideră că un tip suplimentar de limfocit atipic, cu caracteristici fenotipice atât a celulelor T, cât și a celulelor NK, joacă un rol important în apărarea gazdei, prin legarea imunității înnăscute și adaptive. Îmbogățirea unor astfel de celule din ficat reflectă importanța unică a ficatului în prevenirea microorganismelor din intestin care intră în circulația sistemică.

Atunci când planificați investigațiile, este important să fiți clar cu privire la care dintre aceste obiective este abordat.

23.1 Obiectivele investigațiilor la pacienții cu suspiciune de boală hepatică

23.2 Testele funcției hepatice „hepatitice” și „colestatice”/„obstructive”
























Model AST/ALT GGT ALP
Obstrucție biliară ↑ ↑↑ ↑↑↑
Hepatita ↑↑↑ ↑ ↑
Medicamente care induc alcool/enzime N/↑ ↑↑ N

23.3 Medicamente care cresc nivelurile de gamma-glutamiltransferază

O varietate de teste sunt disponibile pentru a evalua etiologia bolii hepatice (Casetele 23.4 și 23.5). Prezența autoanticorpilor legați de ficat poate sugera prezența unei boli hepatice autoimune (deși pot apărea rezultate fals pozitive în bolile inflamatorii non-autoimune, cum ar fi NAFLD). Creșterea nivelului total al imunoglobulinei serice poate fi sugerată și de autoimunitate (imunoglobulină (Ig) G și IgM). IgA serică crescută poate fi observată, adesea în afecțiunile hepatice alcoolice mai avansate și NAFLD, deși asocierea nu este specifică.

23.4 Ecranul bolii hepatice cronice

23.5 Cum se identifică cauza anomalii LFT





































































Diagnostic Indiciu clinic Testul inițial Teste suplimentare
Boală hepatică alcoolică Istorie LFT-uri
AST> ALT; MCV ridicat		 Alcool aleatoriu din sânge
Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) Sindrom metabolic (obezitate centrală, diabet, hipertensiune) LFT-uri Biopsie hepatică
Hepatita cronică B Consumul de droguri injectabile; transfuzie de sange HBsAg HBeAg, HBeAb
ADN-VHB
Hepatita cronică C Anticorp VHC ARN-VHC
Ciroza biliară primară Mâncărime; crescut ALP AMA Biopsie hepatică
Colangita sclerozantă primară Boala inflamatorie a intestinului MRCP ANCA
Hepatita autoimună Alte boli autoimune ASMA, ANA, LKM, imunoglobulină Biopsie hepatică
Hemocromatoza Diabet/dureri articulare Saturația transferinei, feritina Testul genei HFE
Boala Wilson Semne neurologice; hemoliză Caeruloplasmin Cupru urinar de 24 de ore
α 1 -antitripsina Boala pulmonară Nivelul α 1 -antitripsină genotipul α 1 -antitripsinei
Boală hepatică indusă de medicamente Antecedente de medicamente/remedii pe bază de plante LFT-uri Biopsie hepatică
Boala celiacă Malabsorbție Anticorp endomizial Biopsia intestinului subțire

Colangiografia poate fi realizată prin colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică (MRCP, Fig. 23.10), endoscopie (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică, ERCP, Fig. 23.11) sau prin abord percutanat (colangiografie transhepatică percutanată, PTC). Acesta din urmă nu permite vizualizarea ampulei Vater sau a canalului pancreatic. MRCP este la fel de bun ca ERCP la furnizarea de imagini ale arborelui biliar, dar are mai puține complicații și este testul de diagnostic la alegere. Atât abordările endoscopice, cât și cele percutanate permit intervenții terapeutice, cum ar fi inserarea stenturilor biliare peste stricturile maligne ale căilor biliare. Abordarea percutanată este utilizată numai dacă nu este posibil să se acceseze canalul biliar endoscopic.

23.6 Condiții necesare pentru biopsia hepatică percutanată sigură