Hannah R. Thompson

UC Berkeley School of Public Health, 2115 Milvia Street, 3rd Floor, Berkeley, CA 94704-1157, Telefon: 510-642-1263, Fax: 510-643-8197

buletinelor

Kristine A. Madsen

UC Berkeley School of Public Health, 219 University Hall, # 7360, Berkeley, CA 94720-7360, Telefon: 510-664-9070, Fax: 510-643-6426

Abstract

Jumătate din state din S.U.A. au legislație care impune ca școlile să efectueze screening-ul indicelui de masă corporală (IMC) în rândul elevilor; puțin mai puțin de jumătate din aceste state raportează rezultatele părinților. Eficacitatea screeningului și raportării IMC la școală în reducerea obezității la copii nu este stabilită și practica a ridicat îngrijorări cu privire la potențialul unei stigmatizări crescute pe bază de greutate. Studiile experimentale recente de screening și raportare a IMC nu au demonstrat un impact pozitiv asupra stării greutății elevilor. Cu toate acestea, limbajul și formatarea rapoartelor IMC utilizate în studii până în prezent au fost suboptimale și au limitat probabil eficacitatea potențială a practicii. Acest articol trece în revistă literatura recentă privind screening-ul și raportarea IMC la nivel școlar și evidențiază domeniile importante pentru anchete viitoare. Prezenta revizuire sugerează că dovezile până în prezent nu sunt suficiente pentru a susține concluziile definitive cu privire la valoarea screeningului și raportării IMC la școală ca instrument de prevenire a obezității la copii.

Introducere

Obezitatea infantilă persistă ca o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite [1], iar diferențele de rasă/etnie sunt în creștere. [2] Academia Națională de Medicină recomandă screeningul și raportarea indicelui de masă corporală (IMC) la nivel școlar ca instrument de prevenire și reducere a obezității pediatrice. [3] Începând cu 2014, jumătate din state (n = 25) aveau legislație care impunea ca școlile să monitorizeze IMC-ul elevilor, dintre care 11 (44%) au raportat rezultatele părinților. [4] Comunicarea stării de greutate a elevilor către părinți/tutori printr-o scrisoare de notificare sau „buletin de raport BMI” ar putea sensibiliza părinții cu privire la starea de greutate a copilului lor și ar putea motiva acțiuni pozitive pentru a îmbunătăți sănătatea copilului lor. [5] În timp ce raportarea IMC către părinți este o intervenție cu doze mici, datorită utilizării sale pe scară largă, este un instrument potențial valoros de sănătate publică pentru abordarea obezității la copii. Înțelegerea impactului practicii este esențială pentru a informa atât practica, cât și politica.

Eficiența screeningului și raportării IMC la școală în reducerea obezității la copii nu a fost încă stabilită. [6-8] Până în prezent, studiile care examinează screeningul și raportarea IMC nu au demonstrat un impact pozitiv asupra stării de greutate a elevilor. Cu toate acestea, cele mai bune practici pentru raportare (de exemplu, utilizarea limbajului de raportare și a formatării ușor de înțeles) nu au fost folosite. [9, 10] Mai mult, practica screeningului și raportării IMC la școală a fost controversată și dezbaterea persistă despre potențialul de consecințe neintenționate legate de stigmatizarea greutății. [4, 5]

În timp ce unele analize ale screening-ului și raportării IMC la nivelul școlii au sugerat că potențialul rău cauzat de screeningul și raportarea IMC poate depăși beneficiile posibile, [6, 7], cea mai recentă revizuire [4] a concluzionat că aceste programe sunt componente vitale ale școlii. eforturile de prevenire a obezității și sunt valoroase pentru școli, elevi și părinți. Prezenta revizuire își propune să ofere o imagine cuprinzătoare actualizată și o interpretare a dovezilor privind screening-ul și raportarea IMC, inclusiv o discuție a controverselor și a celor mai bune practici potențiale. Subliniem domeniile importante pentru viitoare anchete necesare pentru informarea procesului decizional cu privire la utilizarea pe scară largă a screening-ului IMC la școală și raportare ca instrument de prevenire a obezității la copii.

Impactul buletinelor de raport BMI asupra greutății elevilor

De la revizuirea din 2015 a lui Ruggieri și Bass, au fost publicate mai multe studii noi care examinează impactul programelor de screening și raportare a IMC în școli și sunt descrise în paragrafele următoare. În timp ce niciunul dintre aceste studii mai recente nu a arătat un impact pozitiv asupra IMC-ului sau stării de greutate a copiilor, fiecare a avut limitări care împiedică tragerea unor concluzii definitive cu privire la eficacitatea screening-ului și raportării IMC.

În Massachusetts, Li și colab. [19] au raportat că prevalența supraponderalității și a obezității a scăzut cu 3% între 2009 și 2014, coincident cu instituirea screeningului și raportării IMC la nivel național în clasele 1, 4, 7 și 10. În analize stratificate, cea mai mare diferențele dintre cifrele de prevalență în 2009 și 2014 au fost observate în rândul elevilor din clasa I (-4,2%) și al IV-lea (-4,8%). Declinul similar pentru clasele 1 și 4, luate împreună, nu oferă sprijin pentru un efect cauzal al rapoartelor IMC; până în 2014, elevii din clasa a IV-a ar fi primit un raport în clasa I, dar niciun elev din clasa I nu ar fi fost expus unui raport (evaluările IMC încep din clasa 1). Similar cu descoperirile lui Gee din Arkansas, [20] Li și colab. Nu au înregistrat o scădere a prevalenței în rândul elevilor de clasa a 10-a, ceea ce ar putea reflecta un impact mai mic al raportării IMC în rândul studenților mai în vârstă. Important, rapoartele din Massachusetts au folosit, de asemenea, termenul „obez”, care a dus la reacții publice [21] și ar fi putut diminua eficacitatea raportului.

Un studiu controlat randomizat din Mexic privind screening-ul IMC și raportarea în școlile primare nu a demonstrat efecte detectabile asupra IMC-ului sau greutății elevilor după cinci luni. [22] În timp ce raportarea IMC este teoretizată pentru a atrage atenția părinților asupra stării de greutate a copilului lor și a motiva acțiuni pozitive legate de sănătate, [5] părinții din acest studiu nu au raportat modificări semnificative în comportamentele de control al greutății după primirea raportului. Autorii au concluzionat că informațiile furnizate în rapoartele IMC nu au fost suficiente pentru a induce schimbări în acest context și au sugerat cercetări viitoare pentru a testa impactul rapoartelor IMC combinate cu acțiuni specifice pe care părinții le-ar putea întreprinde pentru a îmbunătăți greutatea copilului lor (de exemplu, pentru a reduce dimensiunile porțiilor). privind modificările IMC. [5]

Un studiu de urmărire din Arkansas utilizând o abordare diferență-în-diferențe (în care modificările IMC între clasa a 10-a și a 12-a au fost comparate între elevii expuși la screening-ul IMC și raportare față de un grup de control) nu a găsit în mod similar niciun efect al screening-ului și raportării IMC . [20] Cu toate acestea, acest studiu s-a bazat pe datele auto-raportate ale IMC ale elevilor, care sunt extrem de predispuse la prejudecăți. [21, 23] În plus, se concentrează pe elevii de vârstă liceală, care au o autonomie mai mare decât elevii mai mici și, prin urmare, pot fi mai puțin influențată de un raport IMC trimis părinților acasă.

Aceste studii recente au adus contribuții importante la dovezile privind impactul screeningului și raportării IMC la nivel școlar. Cu toate acestea, studiile nu au avut suficientă atenție asupra intervenției efective - raportul în sine - pentru a permite o declarație definitivă cu privire la valoarea rapoartelor IMC. Rapoartele IMC din 3 din cele 4 studii au folosit termenul „obez”, în ciuda dovezilor calitative care sugerează că acest termen este descurajant pentru mulți părinți, în special părinții din comunitățile cu venituri mici și comunitățile de culoare. [10, 14, 24] studii calitative recente care implică în principal părinți afro-americani și latino au constatat că părinții doresc rapoarte care: 1) sunt clare și concise; 2) sunt ușor de înțeles; 3) folosiți un limbaj non-stigmatizant care protejează bunăstarea elevilor; și 4) să ofere sfaturi practice pentru îmbunătățirea sănătății copilului, în special sfaturi relevante pentru întreaga familie. [10, 14, 17, 25]

În măsura în care scrisorile sunt greu de înțeles (de exemplu, scrise la un nivel de lectură inadecvat), că resursele pentru a sprijini familiile în a-și ajuta copilul să ajungă la o greutate sănătoasă nu sunt disponibile pentru familiile cu venituri mici sau că scrisorile sunt trimise acasă în limba engleză către părinții care nu vorbesc limba engleză, raportarea IMC ar putea crește disparitățile de sănătate legate de greutate. În timp ce studiul lui Li din Massachusetts [19] a documentat o scădere a prevalenței obezității la nivel de stat, prevalența în cele mai sărace districte școlare a rămas neschimbată, lărgind diferențele legate de venit în prevalența obezității. Deși nu este clar că reducerile IMC s-au datorat raportării IMC, calendarul studiului a fost concomitent cu perioada de depistare și raportare a IMC impuse de stat. Testarea riguroasă a rapoartelor sensibile din punct de vedere cultural, care vizează satisfacerea nevoilor familiilor cu venituri mici și din punct de vedere rasial, ar putea întări eficacitatea rapoartelor IMC. Un studiu randomizat în curs de depistare și raportare IMC (NIH R01HL120666) care a elaborat un raport IMC cu intrare parentală [14] poate oferi o mai bună înțelegere a eficacității rapoartelor IMC.

Evitarea potențialelor vătămări

Numeroși experți și-au exprimat îngrijorarea cu privire la potențialul screening-ului și raportării IMC în școli pentru a duce la consecințe negative neintenționate, inclusiv o stigmatizare bazată pe greutate. studii, evidențiază îngrijorările legate de practica care duce la tachinare, alimentație dezordonată și daune psihologice. [29-31]

Cercetările privind potențialul de screening și raportare a IMC pentru a crește stigmatizarea pe bază de greutate au fost în mare parte descriptive și sugerează că părinții sunt mai preocupați de screeningul și raportarea IMC în școli decât de elevi. Studii calitative recente demonstrează că îngrijitorii sunt îngrijorați de faptul că cântărirea elevilor la școală poate duce la comentarii negative legate de greutate, [32] poate provoca jenă copilului lor [17] sau poate avea un impact negativ asupra stimei de sine. [10, 25] comportamentele de control cresc după rapoartele IMC, [32-34] (deși niciun studiu nu a evaluat persistența acestor comportamente).

Dovezile recente din studii care au implicat studenți nu demonstrează același nivel de îngrijorare cu privire la potențialele prejudicii ale screening-ului și raportării IMC. În Oregon, elevii claselor a XI-a-XI și-au exprimat, în general, opinii neutre despre evaluările IMC la nivel școlar. [35] În mod similar, marea majoritate (94%) a tinerilor canadieni din clasa a V-a dintr-un alt studiu s-au simțit „în regulă” sau „fericiți” că li s-a măsurat IMC la școală. [36] Studenții din Arkansas din clasele 10-12 care au fost expuși la depistarea și raportarea repetată a IMC până la sfârșitul adolescenței nu au raportat consecințe neintenționate (cum ar fi utilizarea crescută a comportamentelor de control al greutății, inclusiv pastile de slăbit) comparativ cu studenții care nu au fost expuși screeningului la sfârșitul adolescenței [20]

Testarea și raportarea IMC pot crește stigmatizarea bazată pe greutate și pot duce la consecințe neintenționate, dar sunt necesare mai multe dovezi pentru a permite discuții cu adevărat informate despre riscuri versus beneficii. Studiul randomizat în curs, menționat anterior, de screening și raportare a IMC în California (NIH R01HL120666) evaluează consecințele neintenționate, cum ar fi creșterea tachinărilor bazate pe greutate, comportamente nesănătoase de control al greutății și nemulțumirea corpului. Rezultatele studiului din California vor oferi dovezi suplimentare cu privire la perspectivele elevilor asupra screeningului și raportării IMC la nivel școlar.

Valoarea supravegherii IMC în școli

Evaluarea și raportarea IMC și mediul școlar

Concluzie

Rapoartele IMC, în formatul lor actual, nu par să aibă un impact pozitiv asupra stării greutății elevilor și rămân întrebări cu privire la potențialul lor de a provoca daune elevilor. Cercetări suplimentare ar trebui să examineze impactul rapoartelor IMC care utilizează un limbaj adecvat și ușor de înțeles și care oferă sugestii practice pentru a îmbunătăți nutriția și activitatea fizică a elevilor. Studiile viitoare ar trebui să examineze simultan posibilele consecințe neintenționate ale screening-ului și raportării IMC în școli. Astfel de dovezi pot informa adoptarea și implementarea politicilor și practicilor școlare legate de screeningul și raportarea IMC.

Mulțumiri

Autorii sunt susținuți de Institutul Național de Sănătate (NIH) acordă R01HL120666.

Note de subsol

Respectarea liniilor directoare etice: Conflict de interese: Hannah R. Thompson și Kristine A. Madsen declară că nu au niciun conflict de interese.

Drepturile omului și animalelor și consimțământul informat: Acest articol nu conține studii efectuate de subiecți umani sau animale efectuate de niciunul dintre autori.

Informații despre colaboratori

Hannah R. Thompson, UC Berkeley School of Public Health, 2115 Milvia Street, 3rd Floor, Berkeley, CA 94704-1157, Telefon: 510-642-1263, Fax: 510-643-8197.

Kristine A. Madsen, UC Berkeley School of Public Health, 219 University Hall, # 7360, Berkeley, CA 94720-7360, Telefon: 510-664-9070, Fax: 510-643-6426.