Cablarea voluntară a maxilarului în Nigeria: motive și rezultatul tratamentului

voluntară

Mark C Nwoga 1, Samuel N Maduakor 2, Appolos C Ndukuba 3
1 Unitate de patologie orală, Departamentul de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, Universitatea din Nigeria, Nsukka, Enugu, Nigeria
2 Departamentul de Medicină Dentară Preventivă, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea din Nigeria, Nsukka, Enugu, Nigeria
3 Departamentul de Medicină Psihiatrică, Facultatea de Științe Medicale, Universitatea din Nigeria, Nsukka, Enugu, Nigeria

Data publicării web1 august 2019

adresa de corespondenta:
Dr. Mark C Nwoga
Departamentul de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, Facultatea de Medicină Dentară, Campus Ituku-Ozalla, Universitatea din Nigeria, Nsukka, Enugu
Nigeria

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/ijmh.IJMH_3_19

Cuvinte cheie: Cablare maxilară, nigerian, obezitate, supraponderalitate, scădere în greutate


Cum se citează acest articol:
Nwoga MC, Maduakor SN, Ndukuba AC. Cablarea voluntară a maxilarului în Nigeria: motive și rezultatul tratamentului. Int J Med Health Dev 2019; 24: 28-34

Cum se citează această adresă URL:
Nwoga MC, Maduakor SN, Ndukuba AC. Cablarea voluntară a maxilarului în Nigeria: motive și rezultatul tratamentului. Int J Med Health Dev [serial online] 2019 [citat 24 decembrie 2020]; 24: 28-34. Disponibil de pe: https://www.ijmhdev.com/text.asp?2019/24/1/28/263545

Prevalența excesului de greutate și a obezității în Nigeria este cuprinsă între 20,3% –35,1% și respectiv 8,1% –22,2%. [1] Excesul de greutate și obezitatea sunt măsurate prin indicele de masă corporală (IMC), unde greutatea la adulți este considerată normală, supraponderală și obeză atunci când IMC se încadrează în intervalul 18.50-24.99kg/m 2, 25.00-29.99kg/m 2, și, respectiv, ≥30kg/m 2. [2] Super obezi sunt subiecți cu IMC ≥50kg/m 2. [3]

Persoanele cu probleme de greutate se angajează într-o varietate de măsuri pentru a-și controla greutatea. Acestea includ dietă cu consum redus de energie, exerciții fizice, medicamente anti-obezitate, terapie comportamentală, vaccin pentru obezitate, baloane intragastrice, chirurgie bariatrică, liposucție și cabluri maxilarului. [4], [5], [6], [7] Tehnica cablării maxilarului se bazează pe principiul cablării interdentare a ochiului (metoda buclei Ivy) utilizat în mod obișnuit în fixarea maxilo-mandibulară a fracturilor maxilarului. Atât cablarea convențională a ochiului interdental, cât și cablarea maxilarului ortodontic restricționează în primul rând consumul solid de alimente și duc la reducerea greutății. [8] Tratamentul raportat anterior a implicat cabluri maxilare extinse pentru durate lungi de 6-9 luni, cu complicații ale bolii parodontale, deschiderea limitată a gurii, mirosul gurii și anxietatea. [4], [9]

Motivele solicitării voluntare a procedurii de cablare a maxilarului în mediul nostru, din câte știm, nu au fost raportate. Acest studiu examinează aceste motive și rezultatul unei perioade mai scurte de tratament cu mai puține fire. Se speră că acest studiu va evidenția rolul medicului dentist într-o abordare multidisciplinară a managementului supraponderalității și obezității.

Acesta este un studiu retrospectiv al pacienților care au solicitat în mod voluntar tratament de cablare a maxilarului pentru pierderea în greutate. Perioada acoperită de studiu a fost între ianuarie 2005 și decembrie 2014. Pacienții au participat la două clinici dentare private din sudul Nigeriei. Criteriul de includere a fost orice pacient adult care a solicitat voluntar procedura de cablare a maxilarului.

Datele extrase din dosarele de caz au inclus vârsta, sexul, înălțimea, motivele pentru care s-a solicitat cablarea maxilarului, greutatea de pretratament, IMC pretratat, durata tratamentului, greutatea posttratament și IMC posttratament. Fiecare pacient a dat consimțământul informat pentru procedură. O aprobare etică instituțională a fost obținută de la Comitetul de etică al Colegiului de Medicină, Direcția de Cercetare și Publicații, Colegiul de Medicină, Universitatea din Nigeria Campus Enugu, Enugu, Nigeria.

Criteriu de excludere

Toți pacienții cu fracturi maxilare și tratați prin cablarea maxilarului au fost excluși. Subiecții super obezi (IMC> 50 kg/m 2) au fost, de asemenea, excluși, deoarece existau îngrijorări că acest grad de obezitate poate fi asociat cu morbidități care necesită asistență medicală. Au fost excluse, de asemenea, pacienții gravide și cei care se așteaptă să rămână gravide în timpul perioadei de tratament. Excluderea lor a redus riscul de complicații medicale, cum ar fi greață și vărsături. Pacienții cu boli gingivale sau parodontale severe au fost, de asemenea, excluși. În mod similar, au fost excluși pacienții cu probleme medicale majore, complexe sau imprevizibile, cum ar fi diabetul necontrolat, bruxismul și istoricul bolilor mentale.

Procese de tratament

Procesul de tratament a inclus următoarele etape: (a) consultarea funcționării și examinarea dentară; (b) consiliere și obținerea consimțământului; (c) măsurători preliminare ale greutății și înălțimii; (d) proceduri de scalare și lustruire și restaurări dentare, dacă este necesar; (e) procedura de cablare a maxilarului; (f) instrucțiuni nutriționale și post-tratament; (g) îndepărtarea firului maxilar; (h) examinare orală post-cablare cu scalare și lustruire; (i) consiliere post-cablare; și (j) măsurarea greutății post-cablare. Procesele preliminare de tratament de la (a) la (f) au avut loc într-o singură vizită sau până la a doua vizită dacă pacientul a îndeplinit toate criteriile de includere.

Consilierea înainte de cablarea fălcilor

Procedura de cablare a maxilarului

Toate procesele înainte de procedura de cablare a maxilarului au fost finalizate pentru prima dată. Cablarea maxilarului a început cu utilizarea a patru fire interdentare și două fire de legătură din oțel inoxidabil moale de 0,4 sau 0,45 mm. Anestezia gingivală interdentală de suprafață sub formă de gel a fost aplicată în zonele cu o ambrazie strânsă. Preparatul anestezic local standard (cum ar fi 2% xilocaină cu adrenalină 1: 100.000) a fost administrat prin infiltrarea țesutului gingival liber. Capătul liber al firelor de ochiuri ținute cu pense de cablare a fost trecut ușor prin ambrazura bucală, între al doilea premolar și primul molar. Acest lucru a apărut lingual sau palatal. În cazul în care al doilea premolar sau primul molar lipsea sau nu era adecvat, dentistul a folosit orice alt dinți adiacenți adecvați cu ambrazuri care permit trecerea ușoară a firelor.

Capetele emergente ale firelor au fost trase prin ambrazuri cu pense de cablare. Firele au fost separate și unul dintre fire a fost înfășurat în jurul dintelui mezial adiacent și a trecut prin ambrazura mesială pentru a ieși bucal. Celălalt fir a fost înfășurat în jurul dintelui distal adiacent și a trecut prin ambrazurile distale pentru a ieși bucal, apoi a trecut prin bucla ochiului plasat bucal și se alătură primului fir emergent mezial. Utilizând o pensulă de cablare, ambele capete ale firului au fost răsucite în sensul acelor de ceasornic până când s-au încordat în mod rezonabil, fără să se rupă sau să provoace durere pacientului. Capetele răsucite în exces au fost tăiate cu atenție cu un tăietor de sârmă și introduse într-o ambrazură interdentală pentru a evita traumatizarea mucoasei bucale. Celelalte trei fire de ochi au fost pregătite în mod similar în cadranele maxilare rămase.

Instrucțiuni post-cablare

Pacienții au fost încurajați să efectueze periajul labial și bucal al suprafeței dentare după fiecare masă, iar gurile zilnice se clătesc cu soluții orale pe bază de gluconat de clorhexidină, pentru a reduce formarea plăcii dentare. Pacientului i s-a reamintit că durata recomandată a cablării ochiului a fost de 28 de zile. Fiecare pacient a fost obligat să viziteze clinica a doua zi pentru o revizuire și la fiecare 2 săptămâni sau în orice moment anterior, până când s-au îndepărtat firele. În timpul vizitelor dentare ulterioare, au fost luate în considerare și revizuite următoarele: complianța pacientului, complianța alimentară, starea de igienă orală, prezența malpoziției capetelor firelor și semnele de traumatism gingival sau boală.

Pacienții au fost încurajați să consume mese sub formă lichidă și semilichidă, cum ar fi pap, cremă, iaurt, lapte, piureuri (legume sau fructe în piure, cum ar fi mango, pawpaw, pepene verde, ananas, măr, morcov și castravete). Alimentele semilichide pot fi luate cu paie de dimensiuni sau diametru variabil.

Îndepărtarea firelor

Sârmele de legare și ochiurile au fost îndepărtate cu o pensă de cablare la sfârșitul tratamentului.

Măsurători de îndepărtare după fir și examinare orală

Fiecare pacient a fost cântărit și s-au înregistrat IMC post-tratament, precum și durata tratamentului. Evaluarea dentară imediată după tratament a fost efectuată pentru fiecare pacient. Au fost efectuate metode standard de examinare intraorală și evaluare a țesuturilor dentare moi și dure, inclusiv prezența leziunilor orale, a cariilor, a leziunilor gingivale, a depunerilor de plăci și a buzunarului, a iritațiilor, a ulcerărilor și a abceselor. Tratamentul a fost efectuat acolo unde a fost necesar, iar recomandările au fost făcute, dacă este necesar. Scalarea și lustruirea au fost efectuate pentru fiecare pacient pentru a îndepărta placa care a fost depusă în perioada de cablare a maxilarului.

Consilierea după îndepărtarea firelor

După îndepărtarea firelor, pacienții au fost sfătuiți să mențină o stare de igienă orală bună pentru a preveni dezvoltarea cariilor dentare și a bolii parodontale. Deoarece fălcile au fost imobilizate pentru o perioadă minimă de 28 de zile, s-au efectuat exerciții de deschidere a gurii pentru a stimula și a permite deschiderea corectă a gurii. Dacă un pacient a avut dificultăți în deschiderea gurii, s-a efectuat inserarea incrementală a spatulelor din lemn în picioare între dinții mandibulari și maxilari pentru a îmbunătăți deschiderea gurii. Pacienții au fost îndrumați către un dietetician pentru gestionarea dietetică a greutății corporale.

Analiza datelor

Datele au fost analizate folosind SPSS versiunea 20.0. (SPSS, Chicago, IL), iar testul de semnificație a fost stabilit la P Tabelul 1: Caracteristicile de pretratare ale pacienților (N = 34)

Motive pentru a solicita cablarea maxilarului pentru a pierde în greutate

Alte motive date de pacienți pentru alegerea cablajului maxilarului au inclus recomandarea unui prieten, acces ușor la un dentist, procedura simplă care necesită fire minime, procedura rapidă de tratament, asigurarea siguranței procedurii de tratament și asigurarea unei pierderi remarcabile de greutate din procedura cablării maxilarului.

Nerealizarea proceselor de management

Deși toți cei 34 de pacienți au participat la studiu, nu toți au fost gestionați pe deplin. Un total de 44,1% (15/34) dintre pacienți, din diferite motive, nu au reușit să finalizeze etapele necesare pentru un management adecvat. Doi pacienți, 5,9% (2/34), au întrerupt tratamentul, deoarece soții s-au opus unei administrări ulterioare în stadiul înainte de plasarea firelor de ochi. Acești pacienți au fost examinați pentru a stabili cablurile maxilarului, dar de fapt nu au fost niciodată plasate firele. Patru pacienți, 11,8% (4/34), au fost îndepărtați firele maxilarului după 1-4 zile din cauza plângerilor de disconfort. Nouă pacienți, 26,5% (9/34), s-au pierdut din cauza uzurii sau au lipsit înregistrările măsurătorilor post-cablare ale greutății și duratei.

Pacienți gestionați complet (n = 19)

Un total de 19 pacienți (55,9%, 19/34) au fost gestionați complet. Vârsta medie (DE) și înălțimea acestor pacienți au fost de 26,6 (4,8) ani (IC: 24,3-29) și, respectiv, 1,7 (0,03) m (IC: 1,7-1,7). Greutatea medie de pretratament (SD) a fost mai mare la pacienții care au finalizat tratamentul (94,5 kg [14]; IC 95%: 87,7-101,2) decât la cei care nu au (84,80 kg; IC: 77,8-92,2). Cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă statistic (P = 0,46 [CI: 95%]).

Acest studiu a observat că cablarea maxilarului pentru a limita deschiderea gurii a dus la scăderea în greutate, care este atribuită în primul rând unei reduceri a cantității și frecvenței aportului alimentar, o strategie comună de scădere în greutate. [10] Întrucât dependența exclusivă de apetit pentru a controla consumul de energie nu a fost eficientă, [11] pacienții au solicitat intervenție dietetică directă prin cablarea maxilarului pentru a-și satisface nevoile individuale. Recurgerea la consumul de alimente semisolide, fructe curate și legume de către pacienți a contribuit la scăderea în greutate.

Simplitatea, costul minim și pierderea în greutate previzibilă au făcut ca cablurile maxilarelor să fie atractive pentru pacienți în acest studiu. Deși nu a fost investigată cunoștința altor terapii de slăbire, acești pacienți au ales cablarea maxilarului față de alte opțiuni de tratament mai populare și convenționale. În alte studii, se recomandă un tratament similar care restricționează atât deschiderea gurii, cât și consumul de calorii folosind tehnici și materiale ortodontice. [9] O critică a cablării tradiționale a maxilarului pentru pierderea în greutate se concentrează adesea pe greutatea recâștigată după îndepărtarea firului. [12] Cu toate acestea, acest lucru ignoră posibilitatea ca unii pacienți să își dorească în mod intenționat o pierdere temporară în greutate pentru a rezolva nevoile personale sau sociale. Această observație este evidențiată în unele cazuri în acest studiu, în care motive precum „pregătirea pentru căsătoria tradițională”, „pentru a se potrivi într-o rochie de mireasă exclusiv pentru ceremonia de căsătorie” sau „a stimula pierderea în greutate postpartum” au exprimat astfel de nevoi temporare.

Deși se știe că pierderea în greutate intenționată duce la rate mai scăzute ale mortalității, [14] motivele legate de sănătate nu au fost un factor luat în considerare de pacienți pentru pierderea în greutate din seria noastră. Studiul nostru implică faptul că pentru pacienții mai obezi, pierderea în greutate realizată ar putea fi o motivație sau o pregătire pentru alte forme de terapie de slăbire și tratament de întreținere a greutății.

Cablarea mai extinsă în timpul tratamentului pentru fractura maxilarului nu a prezentat efecte dăunătoare comune, tardive sau pe termen lung asupra dinților și a țesuturilor parodontale. [15] Extinderea cablării interdentare pentru a restricționa consumul de alimente solide este minimă în comparație cu cea necesară pentru tratamentul fracturilor maxilarului. Durata scurtă a tratamentului a eliminat complicațiile notabile de sănătate observate într-un raport anterior. [4] Absența unor boli remarcabile gingivale sau parodontale observate în acest studiu s-a datorat educației și practicilor adecvate de sănătate orală în rândul pacienților. Pacienții noștri au folosit clătiri orale regulate cu preparate de clorhexidină diluată fără efecte secundare și au menținut periajul adecvat al suprafeței dinților externi după fiecare masă. Deși suprafețele linguale și palatale ale dinților nu au putut fi spălate, este posibil ca o anumită curățare să fi fost realizată prin suprafața dorsală aspră a limbii frecând pe aceste suprafețe. Scalarea și lustruirea efectuate în mod obișnuit după îndepărtarea sârmei au eliminat placa și calculele prezente.

Riscul de aspirație pulmonară după cablarea maxilarului este considerat scăzut în tratamentul oricărei forme de fractură a maxilarului și chiar mai scăzut în tratamentul pentru pierderea în greutate. [4], [9] Riscul este chiar îndepărtat, deoarece acești pacienți tratați au fost sănătoși și au menținut funcții orale și deglutitive bine coordonate. De asemenea, au fost lipsiți de dureri severe și umflături asociate cu fracturi maxilare și, prin urmare, capabili de deschidere ușoară a gurii și mișcări maxilare. Medicamentele și analgezicele cu potențiale efecte secundare ale greaței și vărsăturilor nu au fost administrate, spre deosebire de tratamentul fracturilor maxilarului. S-au folosit fire moi care au fost ușor de tăiat cu orice instrument de tăiere ascuțit în caz de urgență.

Femeile au fost singurii pacienți care s-au adresat stomatologilor pentru a solicita procedura de cablare a maxilarului. Acest lucru confirmă observația raportată că femeile prezintă mai multă nemulțumire sau preocupare față de greutatea lor. [16] Femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 32 de ani au constituit majoritatea celor care solicită această formă de intervenție dietetică. Majoritatea erau singure și își exprimau dorințele „de a atrage un logodnic”. Acest lucru poate sugera expunerea la presiuni familiale, culturale sau sociale pentru a pierde excesul de greutate și a fi atractiv pentru potențialii pretendenți.

Absența oricărui pacient de sex masculin în acest studiu ar putea fi explicată prin percepția greșită în care bărbații supraponderali presupun că au o greutate corectă, contrar rezultatului unei măsurări obiective a IMC. [17] Percepții similare există în rândul bărbaților caucazieni supraponderali și obezi cu o tendință interculturală de a subestima statutul lor de greutate. [18] Faptul că bărbații nigerieni supraponderali și obezi se consideră liberi de presiunea socială pentru a slăbi este un subiect pentru cercetări ulterioare.

Nouăsprezece pacienți care au finalizat tratamentul au avut o greutate medie de pretratare mai mare decât cei care nu au finalizat tratamentul. Greutatea mai mare a pretratamentului a fost probabil motivația pentru a finaliza managementul. În mod similar, dintre cei 19 care au finalizat tratamentul, grupa de vârstă mai mică (vârsta medie de 28,1 ani), n = 14) a cunoscut o scădere medie în greutate mai mare, probabil din cauza mai multă motivație din partea presiunii sociale pentru a menține o greutate atractivă.

În concluzie, sexul feminin, starea civilă unică și al treilea deceniu de viață au fost caracteristici importante ale pacienților care solicită cablarea maxilarului. Principalele motive expuse au fost dorința de a pierde în greutate, aspectul fizic atractiv, atracția conjugală și considerațiile sociale. Consumul scăzut de calorii a dus la pierderea în greutate dorită fără complicații. În plus, valorile IMC au fost reduse în cadrul aceleiași clase de obezitate, în timp ce altele s-au mutat într-o clasă IMC mai sănătoasă. Unele dintre nevoile sau obiectivele declarate au fost atinse.

Punctul forte al studiului constă în evaluarea tratamentului cablării maxilarului dintr-o perspectivă diferită într-o țară africană cu medii culturale și sociale diferite. Cu toate acestea, populația mică de studiu limitează gradul de generalizare a constatărilor. Bazarea pe documentația dosarului de caz a prezentat probleme de înregistrare incompletă a unor cazuri. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua nivelul de satisfacție a motivelor motivante ale tratamentului solicitat, dacă a existat o modificare pozitivă a comportamentului alimentar după îndepărtarea firului și dacă femeile au repetat procedura în viitor.

Declarația de consimțământ a pacientului

Autorii certifică că au obținut toate formularele de consimțământ adecvate ale pacientului. În forma în care pacientul și-a dat consimțământul pentru ca imaginea și alte informații clinice să fie raportate în jurnal. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și se vor depune eforturi pentru a-și ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.