Subiecte

Abstract

Context/obiective:

Examinarea calității bacteriologice a alimentelor complementare (FC) și corelarea rezultatelor cu morbiditatea diareică și starea nutrițională a copiilor din Bangladesh cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni.

microbiologică

Subiecte/metode:

Au fost testate un total de 212 probe de CF, dintre care 72 au fost colectate imediat înainte de prima dată de hrănire (⩽ 1 h de preparare a alimentelor) și 140 au fost colectate la a doua/a treia oară de hrănire de la 140 de gospodării situate în zonele urbane și rurale din Bangladesh. Au fost colectate antropometrie, date privind frecvența alimentelor și informații demografice ale copiilor.

Rezultate:

Din prima hrănire a probelor, 3% din fiecare dintre zonele urbane și rurale s-au dovedit a fi contaminate cu coliforme fecale (FC) la ⩾ 100 CFU/g. E coli a fost izolat din 11% și 6% din probe și B. cereus de la 8% și 6% din eșantioane din zonele urbane și, respectiv, rurale. În schimb, 33% din a doua/a treia oară hrănirea probelor din zonele urbane și 19% din zonele rurale au fost contaminate cu FC la ⩾ 100 CFU/g (P

Introducere

Diareea este a doua cauză principală de deces la copiii din întreaga lume după tulburările neonatale și este o cauză principală de șovăire a creșterii și malnutriție. În fiecare an, mor aproximativ 8,8 milioane de copii cu vârsta sub 5 ani. 1 Jumătate dintre aceste decese sunt asociate cu malnutriția și aproximativ 2 milioane mor ca o complicație a diareei. Cele mai ridicate rate de mortalitate legate de diaree se găsesc în țările mai puțin dezvoltate și cele mai ridicate rate de morbiditate apar în rândul copiilor subnutriți. Rata mortalității este cea mai mare în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-12 luni. Mai mulți factori pot precipita starea bolii: un sistem imunitar care nu a ajuns încă la maturitate, anticorpi materni în scădere și hrănire complementară inadecvată. 2, 3 Dincolo de vârsta de șase luni, laptele matern singur nu mai este suficient pentru a satisface cerințele nutriționale ale sugarului în creștere și trebuie introduse alimente complementare (CF). 4, 5 Această perioadă este esențială pentru copiii din țările în curs de dezvoltare. Dovezile empirice demonstrează că introducerea CF în medii sărace în resurse poate duce la diete inadecvate din punct de vedere nutrițional și nesigure din punct de vedere microbiologic, ducând la posibile deficiențe multiple de nutrienți și expunere mai mare la agenții patogeni de origine alimentară și, prin urmare, la boli gastro-intestinale. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13

Bangladesh are o povară imensă a bolilor diareice și un număr semnificativ de pacienți au vârste cuprinse între 6 și 24 de luni. Malnutriția este cel mai critic factor de precipitare asociat cu diareea în rândul copiilor din această grupă de vârstă. Deși au fost publicate multe rapoarte despre diareea copiilor din Bangladesh, accentul pus pe contaminarea cu CF și relația acesteia cu diaree și malnutriție a fost neglijabil. În studiul de față, am testat calitatea microbiologică a probelor de CF pe baza enumerării organismelor indicatoare, precum și a prezenței organismelor patogene. Diferite tipuri de FC care sunt utilizate în mod obișnuit de oameni au fost testate în două puncte diferite de hrănire, în conformitate cu practicile de hrănire a sugarilor, urmate în Bangladesh. Rezultatele investigației microbiologice au fost comparate cu starea nutrițională, morbiditatea diareică și informațiile demografice ale copiilor corespunzători.

Materiale și metode

Proiectarea studiului și colectarea datelor

Acest studiu a fost realizat într-o mahala urbană din Mirpur, orașul Dhaka și într-o comunitate rurală din Mirzapur, în districtul Tangail, care se află la aproximativ 60 de kilometri distanță de orașul Dhaka. În fiecare dintre zonele urbane și rurale, 70 de gospodării cu copii cu vârste cuprinse între 6 și 24 de luni au fost selectate aleatoriu dintr-un sistem de supraveghere demografică preexistent. Consimțământul părinților a fost obținut înainte ca un copil să fie inclus în studiu. Numărul de copii din fiecare zonă a fost stratificat în funcție de sex și grupe de vârstă (6-11,12-18 și 19-24 luni).

Datele au fost colectate de două echipe de asistent de cercetare pe teren (FRA), una pentru urban și cealaltă pentru zona rurală. Înainte de începerea activităților de teren, a fost efectuat un antrenament intensiv de 10 zile pentru FRA-uri cu privire la tehnicile de interviu, înțelegând chestionarul și măsurarea înălțimii și greutății. După finalizarea instruirii, FRA-urile au practicat pe scară largă antropometria și au administrat chestionarul respondenților înainte de orice lucru de teren.

A fost elaborat un chestionar structurat pe baza conținutului provizoriu al sondajului. Chestionarul a fost reglat bine în timpul testării pe teren atât în ​​mediul urban, cât și în cel rural. Părinții sau îngrijitorii primari ai copiilor au fost intervievați pentru a obține informații. Informațiile cheie colectate prin chestionar au inclus informații socio-economico-demografice despre familia copiilor, modele de hrană și hrănire ale copilului, istoricul diareei și altor infecții enterice, educația și igiena îngrijitorului primar și practicile de pregătire a alimentelor adoptate de îngrijitorul primar. Estimarea statutului socio-economic a fost determinată pe baza indicelui bogăției care a fost calculat utilizând analiza componentelor principale a activelor durabile ale gospodăriei. Indicatorii cheie ai statutului socio-economic au inclus date referitoare la: numărul membrilor familiei, nivelul educației părintești, religia, ocupația părintească, proprietatea casei, materialele structurii gospodăriei, instalațiile de toaletă, sursele de apă potabilă, sursele de iluminat și combustibil, bunurile gospodăriei, proprietatea terenului, activitățile economice ale respondentului și ale altor membri ai gospodăriei în ultimele 8 luni și cheltuielile pentru produse alimentare și nealimentare.

Antropometria copiilor a fost efectuată pentru a calcula z-scoruri, care au fost folosite pentru a clasifica starea nutrițională a copiilor. Înălțime pentru vârstă z-scoruri, greutate pentru vârstă z-scoruri și greutatea pentru înălțime z-scorurile au fost generate folosind programul WHO Anthro 2005, versiunea beta. 14

Un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ) a fost completat pentru toți participanții. Lista de alimente folosită în FFQ s-a bazat pe alimentele consumate în mod obișnuit de către copiii mici din Bangladesh. 15 FFQ a fost pre-testat atât în ​​gospodăriile urbane, cât și în cele rurale, iar lista alimentelor a fost personalizată pe baza rezultatelor pre-testării.

Colectie de mostre

În Bangladesh, părinții/îngrijitorii pregătesc de obicei mâncarea o dată și își hrănesc copiii cu aceste alimente în mai multe ocazii. Prin urmare, am colectat probe de CF în două puncte separate de hrănire: 72 (37 din zonele urbane și 35 din zonele rurale) au fost recoltate probe imediat înainte de prima oră de hrănire, care a fost în termen de 1 oră de la prepararea alimentelor; și 140 (70 fiecare pentru zonele urbane și rurale) la a doua/a treia dată de hrănire, care a fost de obicei ⩾ 4 ore (numărul mediu de ore a fost de 5) după prepararea alimentelor. Eșantionarea în ambele puncte de timp a fost efectuată de la aceleași gospodării. Probele au fost colectate folosind o lingură sterilă calibrată menținând condiții aseptice. Un minim de 60 g de probă au fost colectate direct din oala de alimentare, plasate într-o pungă de plastic sterilă și transportate la laborator în decurs de 3-4 ore, menținând un lanț rece (+4 la +8 ° C).

Analiza bacteriologică a probelor de CF.

Detectarea E coli patotipuri prin teste PCR

Analiza datelor

Datele colectate din câmp au fost codificate și verificate vizual pentru erori înainte de a intra într-o bază de date. Codificarea computerizată a fost testată în prealabil, iar introducerea datelor și analizele au fost făcute folosind pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS) Windows (versiunea 15.2; Chicago, IL, SUA) și Epi Info (versiunea 6.0, USD, Stone Mountain, GA, SUA) . Toate datele au fost validate printr-o serie de verificări logice și de interval, iar analizele statistice au inclus atât metode descriptive, cât și metode analitice. Pentru variabilele categorice de interes, diferențele în proporții au fost comparate cu χ 2 test și probabilitatea de

Rezultate

Starea nutrițională, morbiditatea diareică și alte caracteristici demografice ale copiilor

Cel puțin 37% (52/140) dintre copii au fost subnutriți în funcție de deficitul lor în raporturile greutate-pentru-vârstă, greutate-pentru-înălțime și înălțime-pentru-vârstă. Mai mulți copii din mediul urban (N= 31) s-au dovedit a fi subnutriți decât copiii din zonele rurale (N= 21), deși această diferență nu a fost semnificativă statistic (Tabelul 2). În mod similar, nu a existat nicio diferență semnificativă în numărul de episoade diareice sau alte boli în rândul copiilor din mediul urban, comparativ cu cei din mediul rural. Participanții din mediul rural au avut un statut socio-economic mai ridicat în comparație cu cei din mediul urban (P Tabelul 2 Analiza comparativă a stării nutriționale și a morbidității copiilor, starea socio-economică, educația și starea de igienă a îngrijitorilor primari, pregătirea complementară a alimentelor și practicile de hrănire a sugarilor, urmate de mame/îngrijitori din zonele urbane și rurale

Evaluarea frecvenței alimentelor

Nu s-a găsit nicio variație semnificativă în tipurile de CF utilizate pentru copii în zonele rurale și urbane (Tabelul 3). Diversitatea alimentară a fost foarte limitată. Majoritatea copiilor au fost hrăniți doar cu orez gătit, cu unele legume fierte, cu linte sau o combinație a ambelor (khichuri). În aceste cazuri, alimentele au fost preparate împreună cu alimentele altor membri ai familiei. Un număr semnificativ mai mare de copii din zonele rurale au consumat alimente bogate în proteine, cum ar fi laptele, decât copiii din zonele urbane (P Tabelul 3 Evaluarea frecvenței alimentelor (24 de ore de rechemare) a copiilor din zonele urbane comparativ cu cei din zonele rurale

Starea alăptării, pregătirea CF și practicile de hrănire

Asocierea contaminării bacteriene a CF cu starea nutrițională și debutul diareei la copii

Discuţie

În acest studiu am constatat că aproximativ 40% din CF administrate copiilor au fost contaminate cu un număr mare de bacterii coliforme (⩾ 100 CFU/g de alimente) și E coli, ceea ce indică o poluare fecală directă. Prin caracterizarea ulterioară a E coli izolate, am detectat o serie de tipuri patogene, inclusiv enterotoxigenele E coli, enteropatogen E coli și producătoare de toxine Shiga E coli. Izolarea acestor agenți patogeni din probele de CF oferă dovezi directe ale transmiterii lor prin lanțul alimentar.

Deși am constatat că mai multe eșantioane din zonele urbane au fost contaminate decât cele din zonele rurale, îngrijitorii urbani au fost mai înclinați decât îngrijitorii din mediul rural să facă practici igienice, în special spălarea mâinilor cu săpun după defecare și înainte de hrănirea copiilor. Evaluarea igienei a fost făcută prin chestionar și nu prin observare și, prin urmare, poate fi părtinitoare. De asemenea, este posibil ca nivelul ridicat de contaminare cu CF în zonele urbane să fie legat de alte surse de contaminare, în afară de igiena personală a mamelor/îngrijitorilor. Starea socio-economică slabă, supraaglomerarea, utilizarea latrinelor comunale, utilizarea apei contaminate pentru băut și spălare, nivelul scăzut de educație sau lipsa cunoștințelor și practicilor igienice adecvate ar putea fi legate de niveluri mai ridicate de contaminare a alimentelor în zonele urbane.

Atât în ​​mediul urban, cât și în cel rural, depozitarea alimentelor preparate la temperatura camerei (25-30 ° C, în perioada de prelevare a probelor) pentru o perioadă lungă de timp pentru hrănirea multiplă a fost identificat ca fiind cel mai important factor pentru contaminarea CF. Alimentele proaspăt preparate au fost semnificativ mai puțin contaminate în comparație cu alimentele rămase și numărul microbian a crescut semnificativ, deoarece alimentele sunt depozitate la temperatura camerei. Acest rezultat a fost corelat cu studiul efectuat în Tanzania, care a raportat o încărcare semnificativ mai mare de microorganisme în CF stocate la temperatura camerei (± 25 ° C) timp de 4 ore, în comparație cu numărările luate imediat după prepararea alimentelor. 20

S-a găsit o asociere semnificativă între APC ridicat al probei de CF și apariția diareei în ultimele 24 de ore la copii (P 4 ore pentru hrănirea multiplă a copilului. Este posibil ca această constatare să nu fie concludentă, deoarece nu am găsit nicio asociere semnificativă între numărul mare de organisme indicatoare sau prezența organismelor patogene în CF și malnutriția copiilor. Acest lucru s-ar putea datora dimensiunii mai mici a eșantionului. În plus, am colectat date antropometrice ale copiilor la un moment dat, prin urmare modificările stării nutriționale datorate consumului de CF contaminate nu au putut fi măsurate în studiu. Acest lucru accentuează necesitatea unui studiu de cohortă asupra copiilor care ar fi urmăriți de la naștere până la vârsta de 24 de luni, examinând parametrii care ar include modelul de alăptare, hrănirea complementară, modificările stării nutriționale, morbiditatea, practicile igienice, nivelul de contaminare a hrană și apă și alți factori asociați. Acest lucru ne va permite să înțelegem mai bine relația dintre hrănirea complementară, contaminarea acesteia și riscul de morbiditate și creștere.

Referințe

You D, Wardlaw T, Salama P, Jones G. Niveluri și tendințe ale mortalității sub 5 ani, 1990-2008. Lancet 2010; 375: 100–103.

Black RE, Morris SS, Bryce J. Unde și de ce mor 10 milioane de copii în fiecare an? Lancet 2003; 361: 2226–2234.

Baqui AH, Ahmed T. Diaree și malnutriție la copii. BMJ 2006; 332: 378.

Organizația Pan Americană a Sănătății (OPS). Principii directoare pentru hrănirea complementară a copilului alăptat. Organizația Mondială a Sănătății: Geneva, 2001 pp 40.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Alimentarea complementară a copiilor mici în țările în curs de dezvoltare: o revizuire a cunoștințelor științifice actuale. Organizația Mondială a Sănătății: Geneva, 1998 pp 227.

Kimmons JE, Dewey KG, Haque E, Chakraborty J, Osendarp SJ, Brown KH. Consumul redus de nutrienți în rândul sugarilor din Bangladeshul rural este atribuibil aportului redus și densității micronutrienților alimentelor complementare. J Nutr 2005; 135: 444-451.

Dewey KG, Brown KH. Actualizare privind problemele tehnice referitoare la hrănirea complementară a copiilor mici în țările în curs de dezvoltare și implicațiile pentru programele de intervenție. Alimente Nutr Bull 2003; 24: 5–28.

Hotz C, Gibson RS. Practici complementare de hrănire și aporturi dietetice din alimente complementare în rândul sevrajelor din Malawi rural. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 841–849.

Motarjemi Y, Kaferstein F, Moy G, Quevedo F. Alimentele de înțărcare contaminate: un factor de risc major pentru diaree și malnutriție asociată. Fapte Hrana pentru sugari 1993; 71: 79-92.

Sheth M, Dwivedi R. Alimente complementare asociate diaree. Indian J Pediatr 2006; 73: 61–64.

Lanata CF. Studii de igienă alimentară și boli diareice. Int J Environ Health Res 2003; 13: S175 - S183.

Brown KH, Black RE, Lopez de Romana G, Creed de Kanashiro H. Practicile de hrănire a sugarilor și relația lor cu diareea și alte boli în Huascar (Lima), Peru. Pediatrie 1989; 83: 31–40.

Mosha TCE, Laswai HS, Tetens I. Compoziția nutrițională și statutul de micronutrienți al alimentelor de înțărcare de casă și comerciale consumate în Tanzania. Alimente vegetale Hum Nutr (Dordrecht, Olanda) 2000; 55: 185–205.

Anthro OMS. 2005 versiune beta 17 februarie 2006: Software pentru evaluarea creșterii și dezvoltării copiilor lumii. Organizația Mondială a Sănătății: Geneva, 2000 Disponibil de pe http://www.who.int/childgrowth/software/en/.

Institutul Național de Cercetare și Instruire a Populației (NIPORT), Mitra and Associates, Bangladesh Demographic and Health Survey 2007: National Institute of Population Research and Training, Mitra and Associates, Macro International Inc: Dhaka, Bangladesh, Calverton, MD, SUA, 2009.

Islam MA, Heuvelink AE, Talukder KA, Zwietering MH, de Boer E. Evaluarea separării imunomagnetice și PCR pentru detectarea Escherichia coli O157 în fecalele și carnea animalelor. J Food Prot 2006; 69: 2865-2869.

Islam MA, Heuvelink AE, de Boer E, Sturm PD, Beumer RR, Zwietering MH. Producător de toxină Shiga Escherichia coli izolat de pacienții cu diaree din Bangladesh. J Med Microbiol 2007; 56: 380–385.

Frankel G, Giron JA, Valmassoi J, Schoolnik GK. Amplificare multi-genică: detectarea simultană a trei gene de virulență în scaun diareic. Mol Microbiol 1989; 3: 1729–1734.

Lüscher D, Altwegg M. Detectarea shigelelor, enteroinvazive și enterotoxigenice Escherichia coli folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR) la pacienții care se întorc din țările tropicale. Sonde cu celule Mol 1994; 8: 285–290.

Kung'u JK, Boor KJ, Ame SM, Ali NS, Jackson AE, Stoltzfus RJ. Populații de bacterii în alimente complementare și apă potabilă în gospodăriile cu copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 luni în Zanzibar, Tanzania. J Health Popul Nutr 2009; 27: 41–52.

Mulțumiri

Această cercetare a fost finanțată de Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură (numărul grantului PR 42551). Centrul Internațional pentru Cercetarea Bolilor Diareice, Bangladesh (ICDDR, b) recunoaște cu recunoștință angajamentul Organizației Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură față de eforturile sale de cercetare. ICDDR, b recunoaște, de asemenea, cu recunoștință următorii donatori, care oferă sprijin nerestricționat: Agenția australiană pentru dezvoltare internațională (AusAID), Guvernul Republicii Populare Bangladesh, Agenția canadiană de dezvoltare internațională (CIDA), Agenția suedeză de cooperare internațională pentru dezvoltare (Sida) și Departamentul pentru Dezvoltare Internațională, Marea Britanie (DFID).

Informatia autorului

Afilieri

Grupul de cercetare pentru siguranța alimentelor, Centrul pentru nutriție și securitate alimentară, Centrul internațional pentru cercetarea bolilor diareice, Dhaka, Bangladesh

M A Islam, T Ahmed, A S G Faruque, S Rahman, S K Das, D Ahmed, H P Endtz & A Cravioto

Divizia Nutriție și Protecția Consumatorilor, Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură (FAO), Roma, Italia

În Fattori & R Clarke

Departamentul de Microbiologie Medicală și Boli Infecțioase, Centrul Medical al Universității Erasmus, Rotterdam, Olanda

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar