Abstract

Fundal: Neurodermatita este o boală cronică comună a pielii. Deși nu pune viața în pericol, poate produce o povară psihosocială importantă, tulburări de somn și disfuncții sexuale. Pacienții cu neurodermatită tind să aibă abilități sociale slabe sau resurse interumane și o lipsă de flexibilitate. Cu toate acestea, calitatea vieții (QoL) a pacienților cu neurodermatită a fost investigată rar. Obiectivul acestui studiu este de a evalua impactul neurodermatitei asupra QoL-ului pacienților, utilizând chestionarul Dermatology Life Quality Index, și de a evalua fezabilitatea și consistența sa internă.

Metode: O sută cincizeci de pacienți ambulatori consecutivi care solicită tratament pentru neurodermatită și 250 de pacienți cu psoriazis la Departamentul de Dermatologie, al doilea spital al Universității Xi'an Jiaotong, au fost evaluați pentru eligibilitatea pentru acest studiu prospectiv în perioada 1 iulie 2011 - 30 septembrie 2011. Au fost colectate date demografice și caracteristici legate de boală.

Rezultate: Scorul mediu global DLQI pentru neurodermite (9,34) a fost mai mic decât cel pentru psoriazis (13,32) (P Cuvinte cheie: calitatea vieții, neurodermatită, psoriazis, dermatologie Indicele calității vieții.

Introducere

Neurodermatita, cunoscută și sub denumirea de lichen simplex chronicus, este o boală cronică cronică a pielii, afectând până la 12% din populația totală, iar femeile sunt mai afectate decât bărbații 1. Boala se caracterizează prin placa lichenificată ca urmare a zgârieturilor excesive. Gâtul, cotul, gleznele, vulva, fețele pleoapelor sunt cele mai frecvente locuri afectate. Deși neurodermatita nu pune viața în pericol, poate produce o povară psihosocială importantă. S-a sugerat că pacienții cu neurodermatită suferă de depresie, anxietate și alte tulburări psihologice tratabile 2. Stările emoționale negative sunt principala componentă de personalitate a pacienților (tendință mai mare de evitare a durerii, dependență mai mare de dorințele altor persoane și mai conforme și mai conștiente) 3. Pacienții cu neurodermatită tind să aibă abilități sociale slabe sau resurse interpersonale și o lipsă de flexibilitate. Neurodermatita poate fi asociată cu tulburări de somn și disfuncții sexuale 4. Toate aceste date constituie un număr tot mai mare de dovezi care indică un impact negativ al neurodermatitei asupra calității vieții pacienților (QoL).

Un studiu a investigat QoL la pacienții cu neurodermatită, indicând că boala a avut un impact foarte mare asupra QoL 1 a pacienților. Cu toate acestea, având în vedere eșantioanele mici, pacienții de sex feminin incluși exclusiv în studiu și mediul cultural diferit, rezultatele pot fi imprecise. Obiectivele acestui studiu au fost de a realiza o descriere a stării de sănătate la un eșantion mare de pacienți cu neurodermatită din China, de a evalua impactul bolii asupra QoL. Pacienții cu psoriazis au fost selectați ca martor.

Subiecte și metode

Subiecte

O sută cincizeci de pacienți ambulatori consecutivi care solicită tratament pentru neurodermatită și 250 de pacienți cu psoriazis la Departamentul de Dermatologie, al doilea spital al Universității Xi'an Jiaotong, au fost evaluați pentru eligibilitatea pentru acest studiu prospectiv în perioada 1 iulie 2011 - 30 septembrie 2011. Toți subiecții au primit acordul informat înainte de participare. Pacienții cu vârsta sub 18 ani sau care au orice altă boală cutanată/sistemică sau tulburări mentale au fost excluși din studiu. Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al spitalului.

Metode

Indicele calității vieții dermatologice a fost utilizat conform instrucțiunilor date de Finlay și Khan, care a fost validat în limba chineză 5. Indicele calității vieții dermatologice (DLQI) a fost utilizat în 33 de afecțiuni cutanate diferite și este disponibil în 55 de limbi. DLQI cuprinde 10 itemi, oferind un scor care variază între 0 și 30 6. Zece întrebări referitoare la simptome, jenă, cumpărături/activități zilnice, haine, social/timp liber, sport, muncă sau studiu, relații, dificultăți sexuale și tratament. Scorurile DLQI ridicate implică o calitate scăzută a vieții. DLQI a fost utilizat în studii transversale ale diferitelor tulburări, cum ar fi acneea, dermatita atopică și psoriazisul. Zece itemi au fost explicați tuturor subiecților, iar colectorii de date i-au ajutat să completeze întrebările anchetei.

Indicele de dermatologie al severității bolii (DIDS) este un instrument eficient pentru etapizarea severității bolii în bolile inflamatorii cutanate. Gravitatea bolii pentru fiecare pacient a fost evaluată ca fiind una din cele 5 etape: 0, fără dovezi ale bolii clinice; Eu, boală limitată; II, boală ușoară; III, boală moderată; și IV, boală severă. DIDS a fost aplicat ca instrument de măsurare pentru a determina severitatea bolii.

Mai multe informații au fost obținute în afară de DLQI, inclusiv date demografice (vârstă, sex, statutul social și statutul muncii), caracteristicile legate de boală (durata).

analize statistice

Diferențele dintre grupuri au fost evaluate în funcție de testul exact al lui Fisher pentru compararea proporțiilor. Testul U Mann-Whitney a fost utilizat pentru a testa egalitatea distribuțiilor rezultatelor cantitative. A fost efectuată o regresie logistică multiplă pentru a examina efectele independente ale variabilelor explicative asupra scorurilor DLQI. Validitatea constructului a fost testată prin analiza factorială. Fiabilitatea a fost evaluată prin corelarea medie între elemente, corelația element-total și alfa Cronbach. Toate analizele au fost făcute utilizând software-ul SPSS (versiunea 13.0; SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). P Tabelul 1 1 prezintă caracteristicile demografice ale ambelor grupuri. Vârstele medii au fost de 37,97 ± 14,45 (interval 18-83, median 35) și 34,33 ± 13,84 (interval 16-80, median 32) ani pentru pacienții cu neurodermatită și, respectiv, psoriazis. Durata bolii a variat de la 0,03 la 480 de luni (medie 32,27, mediană 12) la pacienții cu neurodermatită, în timp ce omologul a variat între 0,5 și 552 luni (medie 75,64, mediană 36). Cele două grupuri au fost potrivite pentru sex și vârstă. Grupurile de boală au diferit semnificativ în ceea ce privește statutul de angajare, nivelul de educație, adresa, durata și vârsta. Pacienții cu neurodermatită au prezentat un nivel ridicat de educație și o durată scurtă a bolii.

tabelul 1

Caracteristicile demografice ale grupurilor de pacienți.

Caracteristici Neurodermatită Psoriazis vulgar Semnificație
Gen n (%)
Masculin83 (55,7)146 (59,3)0,477
Femeie66 (44,3)100 (40,7)
Statutul de angajare n (%)
Angajat89 (59,7)136 (55,3) Secundar85 (57,0)80 (32,5)
Abordare n (%)
Urban41 (27,5)121 (49,2) Tabelul 2, 2, nu a existat niciun pacient în stadiul 0 și IV pentru ambele grupuri. 31 (20,81%) pacienți cu neurodermatită în stadiul I, 108 (72,48%) în stadiul II, 10 (6,71%) în stadiul III, în timp ce omologul în psoriazis a fost de 23 (9,35%), 98 (39,84%) și 125 50,81 %). Pacienții cu neurodermatită au raportat o severitate a bolii subiective semnificativ mai mică decât pacienții cu psoriazis.

masa 2

Severitatea bolii pentru ambele grupuri.

Stadiul severității bolii FrecvențăNeurodermatită Psoriazis vulgar
000
Eu31 (20,81%)23 (9,35%)
II108 (72,48%)98 (39,84%)
III10 (6,71%)125 (50,81%)
IV00

Scorurile indicelui calității vieții dermatologice

Scorul DLQI pentru neurodermatită, 9,34 (mediană 8,00; IQR 4,00-12,50), a fost mai mic comparativ cu cel pentru psoriazis, 13,32 (mediană 13,00; IQR 8,00-19,00) (P Tabelul 3, 3, 7,4% dintre pacienții cu neurodermatită comparativ cu 18,7% din psoriazis a marcat ≥21, respectiv 28,2%, comparativ cu 39,4% a marcat între 11 și 20, 32,9% comparativ cu 22,8% a înregistrat între 6 și 10. În grupul cu psoriazis, 16,3% a marcat între 2 și 5 și 2,8% între 0 și 1. Scorurile pentru DLQI ale ambelor grupuri sunt date în Tabelele Tabelelor 4 4 și și 5. Pacienții cu neurodermatită au înregistrat un scor semnificativ mai mic pentru toate articolele (P (Fig.1). 1). 6. Toate articolele prezintă încărcări mari (> 0,40) de la prima componentă.

pacienților

Diagrama de scree a analizelor factoriale ale DLQI.

Tabelul 6

Încărcări factoriale ale articolelor DLQI.

Elementele DLQI Factorul 1
Q1.560
Q2.713
Q3.786
Q4.704
Q5.769
Q6.757
Q7.769
Q8.728
Q9.592
Q10.713

Cronbach alfa (coeficientul de fiabilitate la scară) pentru scorul DLQI a fost de 0,889, iar itemul standardizat alfa a fost de 0,890, ambele considerabil mai mari decât pragul tradițional de 0,7, indicând un grad ridicat de fiabilitate internă a scorului. Corelația medie între elemente a fost 0,415 (> 0,2), sugerând o bună fiabilitate. Corelația element-total a variat de la 0,483 până la 0,711. Corelația medie element-total a fost de 0,628.

Discuţie

Acesta este primul studiu care încearcă să măsoare impactul neurodermatitei asupra QoL atât pentru pacienții de sex masculin, cât și pentru cei de sex feminin și demonstrăm că neurodermatita are un impact moderat asupra QoL.

Pe baza studiului prospectiv pe 149 de pacienți cu neurodermatită, este evident că neurodermitele au avut o influență moderată asupra QoL a pacienților. Calitatea maximă a majorității (32,9%) dintre pacienții noștri a fost moderat afectată. Scorul mediu DLQI din studiul nostru a fost de 9,34, care a fost mai mic decât raportul anterior. Ermertcan AT a constatat că scorul DLQI pentru pacienții din Turcia a fost de 11,95 1. Poate fi explicat prin limitarea selecției pacientului. Pacienții incluși în studiul anterior au fost doar de sex feminin. În studiile care au evaluat pacienții cu afecțiuni cronice, femeile raportează în mod constant un nivel de calitate mai scăzut decât bărbații 7. Femeilor li sa raportat mai multă durere 8, mai multe tulburări fizice și psihologice 9. Mai mult, cazurile înscrise în studiul anterior au fost de 43. Când a fost discutat QoL afectat de o anumită entitate, dimensiunea suficientă a eșantionului va fi mai reprezentativă.

Ongenae K afirmă că psoriazisul a fost studiat pe larg și este larg acceptat ca provocând o suferință psihosocială considerabilă și o insuficiență a calității vieții 10. În acest studiu, am ales să comparăm pacienții cu neurodermatită cu pacienții cu psoriazis care solicită tratament în spitalul nostru. Total

Scorurile DLQI ale pacienților cu neurodermatită au fost mai mici decât cele cu psoriazis. Interesant este că observăm că nu există diferențe între Q1 (simptome) și Q9 (dificultăți sexuale) atunci când se compară zece itemi. Mâncărimea severă este o caracteristică proeminentă a neurodermatitei, totuși pacienții cu psoriazis care suferă de mâncărime intensă sunt rareori preocupați. În concordanță cu constatările noastre, Szepietowski JC a constatat că mâncărimea a fost găsită recent la 80% dintre pacienții psoriazici 11. Prezența și intensitatea mâncărimii nu au depins de vârstă, sex, tipul de psoriazis și durata bolii.

Disfuncția sexuală în multe boli dermatologice a atras recent o atenție semnificativă, din cauza impactului său negativ asupra calității vieții. Impactul neurodermatitei și psoriazisului asupra funcției sexuale a fost studiat anterior. În conformitate cu datele noastre, Mercan S a constatat că pacienții cu neurodermatită au avut mai multe probleme sexuale decât omologul cu psoriazis 12. Diferența se poate datora mărimii eșantionului. Au existat doar 31 de pacienți cu neurodermatită și 24 de pacienți cu psoriazis, în timp ce omologii din studiul nostru sunt 149 și respectiv 246. Un alt comentariu este legat de chestionarul aplicat în sondaj. DLQI a fost aplicat în studiul nostru în timp ce Scara experienței sexuale din Arizona în studiul lui Mercan. Deși DLQI are o întrebare (Q9) despre viața sexuală, nu evaluează în mod specific problemele sexuale. Scalele funcției sexuale specifice sexului și dimensiunea corectă a eșantionului vor fi necesare în viitorul studiu.

Întrebările 1 (simptome) și domeniul 1 (simptome și sentimente) au avut cel mai mare impact asupra pacienților cu neurodermatită, ceea ce indică faptul că controlul mâncărimii va îmbunătăți impresionant QoL. Cu toate acestea, ciclul „mâncărime-zgârieturi” este extrem de dificil de oprit. Agenții antiprurigeni aspecifici tropicali nu sunt de mare ajutor. Tacrolimusul actual, cremele glucocorticoide, terapia pe bază de ultraviolete, ciclosporina orală, talidomida, glucocorticoidul și stimularea nervului electric transcutanat pot fi eficiente în tratamentul neurodermatitei, cu toate acestea toate aceste gestionări sunt greu de prevenit recurența 13, 14. În ultimii ani, cercetătorii acordă mai multă atenție modificării comportamentelor neadaptative ale pacienților. Terapiile cognitiv-comportamentale au dat rezultate bune 15 .

Un chestionar este considerat intern consecvent atunci când există o corelație mare între scorurile de itemi. Această corelație inter este exprimată prin alfa lui Cronbach. Cerința minimă pentru ca un instrument să fie consecvent intern este o valoare de 0,70 16. Mai mulți alți anchetatori au evaluat fiabilitatea internă a DLQI și au demonstrat scorurile Alpha ale lui Cronbach între 0,75 și 0,92 17. Dintre pacienții cu neurodermatită, alfa Cronbach a fost de 0,889, indicând o fiabilitate internă ridicată.

În concluzie, neurodermatita a afectat moderat QoL-ul pacienților. Oamenii ar trebui să acorde mai multă atenție bolii cronice, deși nu pune viața în pericol. Există două limitări în acest studiu: nu am putut compara QoL de pacienți înainte și după tratament, care ar putea fi încorporat în planificarea studiilor viitoare. Un alt comentariu este legat de chestionar în sine, o parte a pacienților îngrijorați de impactul dietei asupra bolii care nu există în DLQI din cauza culturii diferite.

Mulțumiri

Îi suntem recunoscători Dr. A. Y. Finlay și Holly B. Hahn pentru utilizarea instrumentului lor în studiu. Mulțumim Dr. Yan HB și Liu ZH pentru permisiunea lor amabilă de a utiliza versiunea chineză a DLQI. De asemenea, îi suntem recunoscători SB Xiao pentru asistență la analiza datelor. Un JG are acces complet la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor.