Jeffrey M. Foamea

1 Departamentul de Științe Psihologice și ale Creierului, Universitatea din California, Santa Barbara

Brenda Major

1 Departamentul de Științe Psihologice și ale Creierului, Universitatea din California, Santa Barbara

Alison Blodorn

1 Departamentul de Științe Psihologice și ale Creierului, Universitatea din California, Santa Barbara

Carol T. Miller

2 Departamentul de Științe Psihologice, Universitatea din Vermont

Abstract

Stigmatizarea greutății este omniprezentă și un număr de cercetători susțin că această stigmă profundă contribuie la efectele negative ale greutății asupra sănătății psihologice și fizice. Unii indivizi și profesioniști din domeniul sănătății presupun că stigmatizarea greutății poate motiva comportamente mai sănătoase și poate promova pierderea în greutate. Cu toate acestea, pe măsură ce analizăm, stigmatizarea în greutate este în mod constant asociată cu rezultate mai slabe asupra sănătății mintale și fizice. În acest articol propunem un model de amenințare a identității sociale care să elucideze modul în care stigmatul în greutate contribuie la creșterea în greutate și la o sănătate mintală și fizică mai slabă în rândul persoanelor supraponderale. Propunem că amenințarea identității sociale bazată pe greutate crește stresul fiziologic, subminează autoreglarea, compromite sănătatea psihologică și crește motivația de a evita domeniile stigmatizante (de exemplu, sala de sport) și de a scăpa de stigmatizându-se în comportamente nesănătoase de slăbit. Având în vedere prevalența supraponderalității și a obezității în SUA, stigmatul de greutate are astfel potențialul de a submina sănătatea și bunăstarea a milioane de americani.

Introducere

Stigma greutății ca instrument de sănătate publică

Savantul în politici de sănătate Daniel Callahan (2013a, 2013b) a mers atât de departe încât a făcut lobby explicit pentru utilizarea formelor „stricte” de stigmatizare și presiune socială în lupta împotriva obezității. O astfel de propunere se bazează pe presupunerea că stigmatizarea și rușinarea excesului de greutate va motiva, de fapt, un comportament mai sănătos în rândul persoanelor supraponderale și, prin urmare, este acceptabil, deoarece este „pentru binele lor”. Această presupunere, totuși, contrastează puternic cu literatura în creștere privind efectele stigmatizării în greutate. Există puține dovezi care să indice că experiențele stigmatizante vor duce la pierderea în greutate în rândul persoanelor supraponderale (Vartanian & Smyth, 2013; dar vezi Latner, Wilson, Jackson și Stunkard, 2009). Mai degrabă, există o dovadă tot mai mare că experiențele de stigmatizare a greutății promovează creșterea în greutate în timp (Hunger & Tomiyama, 2014; Jackson, Beeken și Wardle, 2014; Sutin și Terraciano, 2013). Mai mult, după cum subliniem mai jos, cercetările existente arată că stigmatizarea în greutate nu este doar dăunătoare din punct de vedere psihologic, ci și din punct de vedere fizic (Puhl & Heuer, 2009, 2010). Propunem că stigmatizarea greutății are ca rezultat efecte psihologice și fizice dăunătoare, deoarece amenință identitatea socială a persoanelor supraponderale și obeze.

Stigma greutății ca amenințare de identitate socială

O identitate socială este porțiunea conceptului de sine al unui individ derivată din apartenența percepută la o categorie socială sau la un grup social. Identitățile sociale pot fi atinse (de exemplu, a fi profesor) sau atribuite (de exemplu, a fi afro-americani), precum și valorizate (de exemplu, a fi medic) sau devalorizate (de exemplu, a fi alcoolic). În cazul greutății, atunci când oamenii se clasifică ca fiind o persoană supraponderală sau grasă sau cred că alții îi clasifică ca atare, devine o identitate socială care este împărtășită cu alții percepuți, de asemenea, ca fiind supraponderali. Rețineți că indivizii care se clasifică ca supraponderali s-ar putea să nu se identifice psihologic cu faptul că sunt grași, adică își văd greutatea ca pe o parte centrală a conceptului lor de sine. Cu toate acestea, ei pot fi încă îngrijorați de faptul că vor fi priviți printr-o lentilă stereotipă și astfel devalorizați, maltratați sau judecați negativ din cauza greutății lor (Shapiro & Neuberg, 2007; Steele, Spencer și Aronson, 2002).

O multitudine de cercetări au demonstrat cum stigmatul și amenințarea identității sociale bazate pe rasă/etnie, sex și orientare sexuală pot ajunge „sub piele” pentru a influența sănătatea mentală și fizică (pentru recenzii, vezi Lick, Durso și Johnson, 2013; Major, Mendes și Dovidio, 2013; Pascoe & Smart Richman, 2009; Williams și Mohammad, 2009). Pe baza acestei lucrări, propunem că amenințarea identității sociale bazată pe greutate provoacă stres psihologic și fiziologic, reduce resursele de autocontrol care sunt esențiale pentru reglarea comportamentelor sănătoase și crește motivația pentru a evita și a scăpa de stigmatizare. Atunci când sunt experimentate cronic, aceste efecte conspiră pentru a submina sănătatea psihologică și fizică și contribuie la creșterea în greutate, perpetuând astfel ironic sursa stigmatizării. Discutăm pe rând fiecare dintre aceste efecte.

Stigma greutății este stresantă din punct de vedere fiziologic

Schvey, Puhl și Brownell (2014) au descoperit în mod similar că femeile care au vizionat un videoclip cu greutate stigmatizantă au prezentat emoții negative mai mari (de exemplu, anxietate) și niveluri crescute de cortizol comparativ cu cele care au vizionat un videoclip neutru. În mod surprinzător, acest efect a apărut indiferent de starea de greutate a participanților. Manipularea lor, care a implicat o expunere extinsă la un videoclip care stigmatizează greutatea, ar fi putut determina femeile mai subțiri să fie îngrijorate de posibilitatea de a fi maltratate singure dacă ar crește în greutate, declanșând astfel procese emoționale și psihobiologice similare cu cele experimentate de femeile mai grele. Cercetări suplimentare sunt justificate pentru a delimita condițiile în care conținutul stigmatizant în greutate (pe care îl propunem că pune în pericol identitatea pentru persoanele grele) poate avea, de asemenea, un impact negativ asupra sănătății psihologice și fizice a persoanelor mai subțiri.

Amenințarea identității sociale bazată pe greutate poate avea, de asemenea, un impact asupra unor procese biologice de bază legate de sănătatea fizică. De exemplu, Tomiyama și colegii (2014) au găsit o corelație între stigmatizarea greutății percepute și izoprostanii F2, un marker al stresului oxidativ (vezi și Szanton și colab., 2011). Stresul oxidativ este un proces patogen de îmbătrânire celulară care contribuie la dezvoltarea bolilor legate de obezitate, cum ar fi hipertensiunea și rezistența la insulină (Basu, 2008). De asemenea, Sutin, Stephan, Suchetti și Terreciano (2014) au descoperit că discriminarea în funcție de greutate a fost corelată pozitiv cu proteina C-reactivă, un marker al inflamației și al factorului de risc pentru bolile cardiovasculare și diabetul (Haffner, 2006). Stresul oxidativ și inflamația perturbă mai multe sisteme biologice din corp și pot fi conceptualizate ca mediatori în aval ale efectului activării fiziologice legate de stres asupra sănătății.

Deși adaptivă pe termen scurt, activarea cronică a sistemelor de stres poate duce la încărcarea alostatică (McEwen, 1998). Sarcina alostatică se referă la uzura cumulativă a corpului care este cauzată de supraactivarea repetată a sistemelor fiziologice asociate adaptării la factorii de stres. Se presupune că încărcarea alostatică este o cale biologică comună care duce de la stres la rezultate multiple pentru sănătate, adesea legate de obezitate, inclusiv boli cardiovasculare, diabet, accidente vasculare cerebrale, ulcere, funcționarea imună scăzută și cancere (McEwen, 1998). Afirmația noastră că stresul asociat cu o amenințare de identitate bazată pe greutate contribuie la încărcarea alostatică este în concordanță cu dovezile că bolile asociate cu obezitatea (de exemplu, hipertensiunea arterială, bolile de inimă) sunt de obicei boli legate de stres, precum și cu dovezi că bolile legate de greutate sunt cele mai prevalentă în rândul grupurilor care sunt cele mai stigmatizate prin supraponderalitate (de exemplu, indivizi mai tineri, albi și femei; Meunnig, 2008).

Stigma greutății subminează autoreglarea și funcționarea executivă

Înfruntarea stresului generat de amenințarea identității sociale bazată pe greutate subminează funcționarea executivă a indivizilor supraponderali și le afectează capacitatea ulterioară de autocontrol asupra alimentației. Reglarea stresului, a emoțiilor negative, a gândurilor intruzive și a anxietăților interpersonale declanșate de stigmatizarea greutății este un efort. Oamenii pot încerca, de exemplu, să suprime stereotipurile activate și emoțiile negative (Johns, Inzlicht și Schmader, 2008) și/sau să compenseze stereotipurile negative lucrând mai mult pentru a face o impresie bună (de exemplu, Shelton, Richeson și Salvatore, 2005; Miller, Rothblum, Felicio și Brand, 1995). Aceste răspunsuri solicită resurselor cognitive implicate în funcțiile executive responsabile de un comportament complex orientat spre obiective (Hofmann, Schmiechel și Baddeley, 2012). Conform modelelor procesului de atenție executivă și autocontrol, acțiunile care necesită autocontrol efort provoacă o schimbare temporară a proceselor atenționale și motivaționale care subminează încercările ulterioare de autoreglare (Inzlicht & Schmeichel, 2012). Numeroase studii confirmă faptul că lupta cu situațiile în care se teme să fie o țintă a stereotipurilor negative sau a prejudecăților subminează performanțele sarcinilor ulterioare care necesită control executiv, cum ar fi sarcinile de memorie de lucru (de exemplu, sarcini de operare; Schmader, Johns și Forbes, 2008) sarcini (de exemplu, sarcina Stroop; Inzlicht, McKay și Aronson, 2006) și reglementarea consumului de alimente tentante, dar nesănătoase (Inzlicht și Kang, 2010).

Este, de asemenea, probabil ca amenințarea identității sociale bazată pe greutate subminează resursele de autoreglare necesare pentru a menține o activitate fizică regulată, deși dovezile directe pentru această propunere rămân limitate. Există dovezi experimentale care sugerează că expunerea la un mesaj de stigmatizare a greutății modifică intențiile legate de exercițiu și autoeficacitatea (Seacat și Mickelson, 2009), care sunt componente importante ale autoreglării cu succes (Carver & Scheier, 1998). Femeile supraponderale au pregătit subtil stereotipul că femeile grele sunt susceptibile de a avea obiceiuri de sănătate proaste au avut ulterior intenții mai mici de exerciții fizice și sănătate dietetică decât femeile supraponderale care nu au fost pregătite cu acest stereotip, iar acest efect a fost parțial mediat prin exerciții fizice scăzute și autoeficacitate dietetică & Mickelson, 2009). Alte cercetări au descoperit că critica legată de greutate este asociată cu mai puțină activitate fizică în rândul copiilor (Faith, Leone, Ayers, Heo și Pietrobelli, 2002), iar experiențele de stigmatizare a greutății sunt asociate cu exerciții fizice scăzute la adulți (Wott și Carels, 2010; dar vezi Pearl, Puhl și Dovido, 2014). Deși descoperiri precum acestea evidențiază rolul important al stigmatizării în greutate în activitatea fizică, nu este clar dacă constatări precum acestea au apărut ca urmare a diminuării autoreglării, a motivației crescute pentru a evita stigmatul (vezi mai jos) sau a unei combinații a acestora. Sperăm că cercetările viitoare ghidate de modelul nostru vor descompune cu exactitate modul în care amenințarea identității sociale bazată pe greutate duce la scăderea activității fizice.

Stigmatul de greutate Compromite sănătatea psihologică

Stigma în greutate crește motivația pentru a evita stigmatul

Experimentarea sau anticiparea maltratării bazate pe greutate poate submina, de asemenea, sănătatea, favorizând izolarea socială. După cum s-a discutat mai sus, o amenințare a identității sociale bazată pe greutate duce la îngrijorări de respingere (Blodorn și colab., 2014), care pot submina relațiile apropiate existente și eludează formarea de noi legături sociale. În loc să fie o sursă stabilă de sprijin social, cercetările sugerează că membrii familiei și apropiații sunt adesea o sursă de stigmatizare a greutății pentru persoanele grele (Puhl & Brownell, 2006; Puhl și colab., 2008). Acest lucru ar putea avea un impact negativ asupra sănătății persoanelor supraponderale și obeze, având în vedere efectele bine stabilite ale sprijinului social, integrării sociale și calității interacțiunii asupra sănătății mentale și fizice (Cohen, 2004). Sunt necesare cercetări pentru a examina măsura în care amenințarea identității sociale bazată pe greutate compromite relațiile sociale și conduce la evitarea relațiilor interpersonale.

Stigma greutății crește motivația pentru a scăpa de stigma

Relația cu alte conturi teoretice

Două lucrări recente subliniază, de asemenea, implicațiile stigmatizării în greutate pentru creșterea în greutate și reținerea în greutate (Brewis, 2014; Tomiyama, 2014). Modelul lui Tomiyama (2014) converge cu al nostru în a propune că experiențele cu stigmatizarea în greutate sunt stresante și promovează alimentația și creșterea în greutate. Cu toate acestea, modelul ei se concentrează în principal pe căile fiziologice directe (adică, alimentarea indusă de cortizol și depunerea grăsimilor) și „mâncarea confortabilă” ca căi prin care se produce acest lucru și experiențele directe ale stigmatizării în greutate. Modelul nostru de amenințare a identității sociale subliniază, de asemenea, modul în care stigmatul de greutate suspectat și anticipat poate submina sănătatea și, de asemenea, subliniază modul în care activarea cronică (și dereglarea) sistemelor de stres contribuie la o sănătate precară prin încărcarea alostatică.

Brewis (2014) propune patru moduri în care experiențele cu stigmatizarea în greutate pot duce la creșterea în greutate și pot contribui la menținerea obezității. Două dintre aceste căi sunt comune modelului nostru: schimbări directe de comportament (de exemplu, modificarea modelelor de exercițiu, alimentație și asistență medicală ale persoanelor supraponderale) și efectele indirecte ale stresului psihosocial crescut. Celelalte două căi sunt unice pentru modelul lui Brewis - schimbări în relațiile sociale care modifică comportamentele de sănătate și consecințele socioeconomice ale discriminării bazate pe greutate. La fel și considerația ei asupra efectelor intergeneraționale (de exemplu, stresul matern legat de stigmatul care duce la creșterea în greutate a descendenților). Aceste mecanisme noi merită o atenție empirică sporită, deoarece evidențiază consecințele extraindividuale importante ale stigmatizării în greutate care pot submina sănătatea mentală și fizică a persoanelor grele.

Sumar si CONCLUZII

Deși stigmatizarea este uneori justificată ca o modalitate de a încuraja pierderea în greutate și de a motiva comportamente mai sănătoase în rândul persoanelor supraponderale, dovezi din ce în ce mai mari sugerează că astfel de eforturi sunt susceptibile de a se întoarce. În loc să fie o soluție eficientă la obezitate, stigmatizarea în funcție de greutate funcționează pentru a amenința identitatea socială a persoanelor supraponderale și obeze, inițind o cascadă de mecanisme psihologice și fiziologice cu implicații negative pentru sănătatea mentală și fizică. Prin creșterea proceselor de stres, subminarea controlului executiv și autoreglare și creșterea motivației pentru evitarea și/sau evadarea stigmatizării, amenințarea identității sociale bazată pe greutate contribuie la și exacerbează bolile asociate obezității (Meunnig, 2008) și promovează creșterea și reținerea în greutate ( Hunger & Tomiyama, 2014; Jackson și colab., 2014; Sutin și Terriciano, 2013). Credem că modelul nostru de amenințare a identității sociale încadrează în mod convingător literatura existentă și va ajuta la îndrumarea viitoarei cercetări bazate pe ipoteze.

Interesul empiric și teoretic pentru stigmatizarea greutății a crescut dramatic de când Puhl și Heuer (2009) și-au publicat lucrarea seminală. Deși revizuirea lor rămâne importantă și oportună, credem că următoarea generație de cercetare în materie de stigmatizare a greutății poate beneficia de investigarea întrebărilor bazate pe teorie folosind o cutie de instrumente metodologice extinse. Cercetările anterioare au făcut o treabă excelentă, documentând prevalența și sfera stigmatizării greutății și evidențiind numeroasele sale corelații psihologice și de sănătate fizică. Acum trebuie să ne îndreptăm atenția către o mai bună înțelegere a proceselor prin care stigmatul de greutate poate „intra sub piele” pentru a compromite sănătatea psihologică și fizică. Acest lucru poate fi realizat prin programe de cercetare bogate din punct de vedere metodologic, care combină capacitatea de a face afirmații cauzale care însoțesc proiectele experimentale cu validitatea externă și ecologică, care vine cu studii longitudinale și de eșantionare a experienței bine concepute. Având în vedere prevalența supraponderalității și obezității, precum și dovezile care leagă stigmatizarea în greutate de o stare de sănătate precară, sperăm că modelul nostru motivează cercetarea care vizează înțelegerea în continuare și, în cele din urmă, redresarea stigmatizării în greutate.

care

Model teoretic care descrie procesele prin care amenințarea identității sociale bazată pe greutate contribuie la o sănătate mintală și fizică slabă.

Mulțumiri

Această cercetare a fost susținută de NIH Grant 5R01HL112818-02 pentru Brenda Major.