Straturi de piele

Tegumentul comun se referă la piele și țesut subcutanat, păr, unghii și sân. Ultimul numit este descris cu membrul superior. Pielea (cutisul) oferă o acoperire impermeabilă și de protecție pentru corp, conține terminații nervoase senzoriale și ajută la reglarea temperaturii. Pielea este importantă, nu numai în diagnosticul medical general și în operație, ci și ca sediu al multor boli proprii. Studiul acestora se numește dermatologie (Gk derma, piele).

părul

Suprafața corpului este de aproximativ 2 mp. Temperatura pielii, în general, este în mod normal de aproximativ 32 până la 36 grade C. (90 până la 96 grade F.).

Pielea (fig. 4-1) variază în grosime de la aproximativ 0,5 la 3 mm. Este mai gros pe dorsal și extensor decât pe aspectele ventral și flexor ale corpului. Este mai subțire la copilărie și la bătrânețe. Întinderea pielii abdominale în timpul sarcinii poate duce la dungi roșii (striae gravidarum) care rămân ca linii albe permanente (lineae albicantes).

Pielea este formată din două straturi destul de diferite: (1) epiderma, un strat superficial de epiteliu stratificat care se dezvoltă din ectoderm și (2) dermul, sau corium, un strat subiacent de țesut conjunctiv de origine în mare parte mezodermică. Derma constituie cea mai mare parte a pielii.

Corium (dermă)

Coriul sau dermul conține creșteri descendente din epidermă, cum ar fi foliculii de păr și glandele. Prezintă un strat papilar superficial de fibre colagene și elastice libere, împreună cu fibroblaste, mastocite și macrofage. Creșterile (papilele) se proiectează spre epidermă. Stratul reticular mai gros și adânc al dermului este format din mănunchiuri dense și grosiere de fibre colagene. Unele dintre fibre intră în țesutul subcutanat, unde formează mănunchiuri între lobulii de grăsime. Mușchiul neted se găsește în unele regiuni (areolă și mamelon, scrot și penis și perineu). În unele zone, fibrele musculare de tip osos (de exemplu, platisma) pot fi inserate în piele. La tatuare, particulele străine, cum ar fi carbonul, sunt introduse în dermă.

Pielea se află pe țesutul subcutanat („fascia superficială”), un strat de țesut areolar gras care acoperă fascia fibroasă mai densă. Trebuie amintit că grăsimea este lichidă, sau cam așa, la temperatura corpului. Țesutul subcutanat servește ca depozit pentru depozitarea grăsimilor și SIDA în prevenirea pierderii de căldură. Când se prinde un vârf de piele, este inclus țesutul subcutanat. O injecție hipodermică este una administrată în țesutul subcutanat.

Epidermă

Pielea este acoperită de un film de material emulsionat produs de glande și de cornificare. Epiderma este un strat avascular de epiteliu scuamos stratificat, care este cel mai gros pe palme și tălpi. Epiderma, unde este groasă, prezintă cinci straturi, așa cum este listat în tabelul 4-1. În straturile exterioare, care pot fi grupate în mod convenabil ca zonă excitată, celulele se transformă în fulgi de cheratină moale care sunt uzate departe de suprafață continuu. Stratul cornos este o membrană celulară dură, rezistentă, semitransparentă, care acționează ca o barieră în calea transferului de apă. În condiții normale, cifrele mitotice sunt practic limitate la cel mai adânc strat, stratul bazal, care este, prin urmare, stratul germinativ normal al epidermei. Diferitele straturi arată etapele prin care trec celulele bazale înainte de keratinizarea și vărsarea lor. Celulele epidermei sunt înlocuite aproximativ o dată pe lună. Keratina este o proteină care este prezentă în întreaga epidermă, poate într-o formă modificată. Este ușor hidratat - prin urmare umflarea pielii la scufundarea în apă - și uscăciunea pielii se datorează în principal lipsei de apă.

Epiderma umană prezintă un ciclu mitotic ritmic. Mitoza este mai activă noaptea și este stimulată de pierderea zonei superficiale sau excitată. O parte, sau întreaga grosime, a epidermei poate fi ridicată sub formă de vezicule de către plasmă atunci când pielea este deteriorată (de exemplu, printr-o arsură de gradul doi), iar presiunea și fricțiunea prelungite duc la apariția calozităților și a porumbului.

În piele se găsesc mai mulți pigmenți, inclusiv melanină, melanoid, caroten, hemoglobină redusă și oxihemoglobină. Melanina, care se află în principal în stratul bazal al epidermei, protejează organismul de lumina ultravioletă.

Când o zonă de epidermă, împreună cu partea superficială a dermei subiacente, este distrusă, se formează o nouă epidermă din foliculii de păr și, de asemenea, din glandele sudorifere și sebacee, unde acestea sunt prezente. Dacă leziunea implică întreaga grosime a dermei (de exemplu, într-o arsură profundă), totuși, epitelizarea poate avea loc numai prin creșterea peste marginea înconjurătoare a epidermei sau, alternativ, prin utilizarea unei autogrefe. Se pot aplica grefe de piele libere ale epidermei și o parte sau toată grosimea dermei, iar vascularizația are loc prin conexiuni între vasele subcutanate și cele din grefă. Un defect al pielii care se extinde în dermă este denumit ulcer.

Liniile de epidermă îngroșată cunoscute sub numele de creste papilare formează un model caracteristic pe aspectul palmar al mâinii și pe aspectul plantar al piciorului. Sunt preocupați de senzația tactilă. Acestea conțin deschiderile glandelor sudoripare și acoperă canelurile din derm; aceste caneluri sunt situate de obicei între rânduri de creste duble cunoscute sub numele de creste dermice (fig. 4-1). Crestele papilare apar în viața fetală într-un model care rămâne permanent. Sunt deosebit de bine dezvoltate în tampoanele cifrelor, iar amprentele digitale la adulți și amprentele la copii sunt utilizate ca mijloc de identificare a unei persoane.

Structuri specializate ale pielii

Sudoare (glande sudorifere)

Glandele sudorifere sau sudorifere reglează temperatura corpului, deoarece transpirația retrage căldura din corp prin vaporizarea apei. Glandele sudoripare se dezvoltă la făt sub formă de descreșteri epidermice care se canalizează. Sunt glande tubulare simple, fiecare având o unitate secretorie înfășurată în derm sau în țesutul subcutanat și un canal lung, înfășurat, care se extinde prin epidermă și se deschide printr-un por pe suprafața pielii (Fig. 4-1). Glandele sudoripare sunt deosebit de numeroase la nivelul palmelor și tălpilor, unde se deschid pe vârfurile crestelor papilare. Stimulii principali ai transpirației sunt căldura și emoția. Transpirația emoțională apare în mod caracteristic pe frunte, axile, palme și tălpi.

Glandele sudoripare mari în anumite locații, cum ar fi axila, areola, meatul acustic extern și pleoapa, se dezvoltă din foliculii de păr și diferă de glandele (eccrine) mai frecvente prin faptul că sunt apocrine; adică porțiuni din celulele secretoare se dezintegrează în procesul de secreție. Transpirația din glandele apocrine este bogată în material organic susceptibil la acțiunea bacteriană, rezultând un miros.

Apa trece prin epidermă și prin difuzie. Aceasta se numește transpirație insensibilă, deoarece nu poate fi văzută sau simțită.

Fire de par

Părul (sau pili; pilus la singular) este caracteristic mamiferelor. Funcțiile părului includ protecția, reglarea temperaturii corpului și facilitarea evaporării transpirației; firele de păr acționează și ca organe ale simțurilor. Părul se dezvoltă la făt ca niște creșteri epidermice care invadează dermul subiacent. Fiecare scădere se termină într-un capăt extins care devine invaginat de o papilă mezodermică. Celulele centrale ale creșterii descendente devin keratinizate pentru a forma un fir de păr, care apoi crește spre exterior pentru a ajunge la suprafață. Părul dezvoltat pentru prima dată constituie lanugo sau puf, care este vărsat cu puțin timp înainte de naștere. Firele fine care se dezvoltă ulterior constituie vellus. Deși firele de păr de pe multe porțiuni ale corpului uman sunt vizibile, numărul lor real pe unitate de suprafață este mare. În câteva locuri (cum ar fi palmele și tălpile și aspectul dorsal al falangelor distale) pielea este glabră, adică lipsită de păr.

Arborele unui fir de păr constă dintr-o cuticulă și un cortex de keratină tare care înconjoară, în multe fire de păr, o medulă cu keratină moale (fig. 4-2). Firele de păr pigmentate conțin melanină în cortex și în medulă, dar pigmentul este absent din tecile înconjurătoare. Culoarea părului depinde în principal de nuanța și cantitatea de pigment din cortex și, într-o măsură mai mică, de spațiile aeriene din păr. La firele de păr albe, pigmentul este absent din cortex, iar aerul conținut este responsabil pentru alb; „părul gri” este în general un amestec de fire albe și colorate.

Rădăcina unui păr este situată într-un tub epidermic cunoscut sub numele de folicul de păr, scufundat fie în derm, fie în țesutul subcutanat. Foliculul este dilatat la baza sa pentru a forma bulbul (matricea).

În unghiul obtuz dintre rădăcina unui păr și suprafața pielii, se găsește de obicei un pachet de fibre musculare netede, cunoscut sub numele de mușchi arector pili. Se extinde de la partea profundă a foliculului pilos până la stratul papilar al dermei. La contracție, face părul erect. Arrectorii pirectali sunt inervați de fibre simpatice și se contractă ca răspuns la emoție sau frig. Acest lucru are ca rezultat o denivelare a suprafeței denumită „coșuri de gâscă” sau „piele de gâscă”.

Glande sebacee

Glandele sebacee se dezvoltă din epiderma din făt, de obicei din pereții foliculilor de păr. Glandele sebacee sunt absente din palme și tălpi. Sunt glande alveolare simple care formează lobi în dermă, în general în unghiul acut dintre un arector pili și foliculul său de păr. Celulele bazale ale glandei proliferează, acumulează picături de grăsime și sunt excretate sub formă de sebum printr-un canal scurt și larg în lumenul foliculului de păr. Contracția arectorului pili poate ajuta la expulzarea sebumului. Sebul menține stratul cornos flexibil și, pe vreme rece, păstrează căldura corpului prin împiedicarea evaporării. Substanțele liposolubile pot pătrunde în piele prin foliculii de păr și glandele sebacee. Prin urmare, vehiculele cu unguent sunt utilizate atunci când se dorește penetrarea. Medicamentele trebuie frecate în piele.

Glandele sebacee care nu au legătură cu firele de păr se găsesc în pleoape ca glande tarsiene; se spune că acestea sunt de tip apocrin, la fel ca și glandele ceruminoase ale meatului acustic extern. Seboreea presupune o secreție excesivă de sebum; sebumul se poate aduna la suprafață sub formă de solzi cunoscuți ca mătreață. Acneea este o afecțiune inflamatorie cronică a glandelor sebacee. Când ieșirea dintr-o glandă sebaceă devine blocată, se formează un punct negru (comedo); blocarea completă poate duce la un wen (chist sebaceu). La naștere, un sugar este acoperit cu vernix caseosa, un amestec de sebum și celule epiteliale descuamate.

Unghii

Unghiile (sau unguis; unguis la singular) sunt întăriri ale zonei excitate a epidermei. Ele acoperă aspectul dorsal al falangelor distale (fig. 4-3). Acestea protejează vârfurile sensibile ale cifrelor și, în degete, servesc la zgâriere. Unghiile se dezvoltă la făt sub formă de îngroșări epidermice care subcutează pielea pentru a forma pliuri din care substanța excitată a unghiei crește distal.

Zona excitată a unghiei este compusă din cheratină dură și are o parte distală, expusă sau corp și o porțiune proximală, ascunsă sau rădăcină. Rădăcina este acoperită de o prelungire distală a stratului cornos al pielii. Această cutie îngustă este compusă din cheratină moale și este denumită eponychium. Distal față de eponychium este „jumătatea lunii” sau lunula, o parte a zonei excitate care este opacă față de capilarele subiacente.

Adânc până la marginea distală sau liberă a unghiei, zona excitată a vârfului degetelor este îngroșată și este denumită frecvent hiponichiu. Zona excitată a unghiei este atașată de patul unghiilor subiacent. Matricea sau partea proximală a patului produce cheratină tare. Totuși, în mod distal, patul poate genera, de asemenea, substanță pentru unghii. Mai mult, cel mai superficial strat al unghiei poate fi produs de epiteliul imediat dorsal de rădăcină și proximal de eponichiu. Creșterea unghiilor este afectată de nutriție, hormoni și boli. Creșterea unghiilor implică o sinteză considerabilă de proteine, în urma căreia apar modificări nespecifice la nivelul unghiilor ca răspuns la diferite tulburări locale și sistemice. Petele albe indică cheratinizarea incompletă.

Alimentarea cu sânge și inervația pielii

Pielea are un aport abundent de sânge, care este important în reglarea temperaturii. Arterele subcutanate formează o rețea în țesutul subcutanat și din aceasta derivă un plex subpapilar în derm. Buclele capilare din papilele dermice apar din plexul subpapilar, iar din aceste bucle epiderma avasculară este scăldată în lichid tisular. Un plex subpapilar de venule conferă pielii culoarea roz: vasele se dilată atunci când pielea este încălzită și, astfel, o face să arate roșie. Majoritatea semnelor de naștere constau din capilare dilatate (hemangiom). Dermul conține un plex limfatic care se scurge în vasele colectoare din țesutul subcutanat. Limfaticele cutanate pot fi prezentate in vivo prin injectarea coloranților vitali și fiecare injecție intradermică este una intralimfatică.

Pielea are o inervație senzorială bogată (Fig. 4-4). Nervii cutanati străpung fascia și se ramifică în țesutul subcutanat pentru a forma plexuri atât acolo, cât și în derm. Ramificații axonale mai fine pot circula între celulele mai adânci ale epidermei. Nervii cutanati alimentează atât pielea, cât și țesutul subcutanat. Cu toate acestea, aria de distribuție a unui nerv dat variază și are loc o suprapunere considerabilă a teritoriilor nervoase adiacente.

Nervii care furnizează pielea pot forma mai multe tipuri diferite de terminații nervoase, iar aceste terminații au fost corelate în mod general cu tipurile de bază de senzații care pot fi apreciate în piele și în țesutul subcutanat, și anume durerea, atingerea, modificările de temperatură, și presiune sau atingere profundă.

Pielea păroasă conține terminații simple și libere și plexuri în jurul foliculilor de păr. Pielea fără păr, cea a palmei, de exemplu, prezintă cele trei tipuri de terminații senzoriale care sunt caracteristice sistemului nervos somatic: (1) terminații nervoase libere care provin din fibre mici mielinizate, (2) vârfuri extinse și (3) terminatii incapsulate. Cu toate acestea, tipurile de bază ale senzației pot fi provocate atât de pe pielea păroasă, cât și de pe cea glabră. Prin urmare, corelațiile dintre tipul de senzație și un tip specific de terminație nervoasă nu sunt justificate. Corpusculii lamelați sunt terminații deosebit de mari, încapsulate, care se găsesc în principal în țesuturile subcutanate și mai adânci.

Lectură suplimentară

Jarrett, A. (ed.), Fiziologia și fiziopatologia pielii. Academic Press, New York, 1973, 1974. Volumul 1 este pe epidermă, volumul 2 pe nervi și vasele de sânge și volumul 3 pe dermă.

Montagna, W. și Parakkal, P. F., Structura și funcția pielii, ed. A III-a. Academic Press, New York, 1974. O introducere bună.

Pinkus, H., Anatomia macroscopică a inimii, în Anatomia normală și patologică a inimii. ed. de O. Gans și G. K. Stevider, Springer, Berlin, vol. 2, 1964. O relatare excelentă.

Întrebări

4-1 Cum diferă cele două straturi ale pielii?

4-2 În ce strat se face o injecție hipodermică?

4-3 Ce este în mod normal stratul germinativ al epidermei?

4-4 Ce este o arsură de gradul doi?

4-5 Cum lasă apa pielea?

4-6 Ce este un arector pili și cum funcționează?

4-7 Care este funcția sebumului?

4-8 Pot diferitele tipuri de terminații nervoase ale pielii să fie legate de tipurile de bază ale senzației (durere, atingere, schimbări de temperatură și presiune sau atingere profundă)?

Figuri legendare

Figura 4-1 Vedere generală a pielii și a țesutului subcutanat. A, pielea „subțire” din abdomen. B, piele "groasă" din pal m de mână. X, Y și Z reprezintă nivelurile unei grefe superficiale (Thiersch), o grefă cu grosime divizată (inclusiv o treime până la un sfert din dermă) și, respectiv, o grefă cu grosime completă (Wolfe). Numerele de la 1 la 6 reprezintă nivelurile de grade de arsuri, conform clasificării lui Dupuytren. Se utilizează și alte clasificări ale arsurilor.

Figura 4-2 Diagrama unui folicul de păr. Foliculul este format dintr-o teacă externă a rădăcinii, în principal stratul celular bazal al epidermei și o teacă internă a rădăcinii de cheratină moale, care include o cuticulă ancorată ferm de cea a arborelui părului.

Figura 4-3 Schema unei secțiuni sagitale a unghiei. Săgeata indică joncțiunea dintre rădăcină și corpul unghiei.

Figura 4-4 Diagrama inervației pielii. Cifrele 1, 2 și 3 indică epiderma, derma și țesutul subcutanat, respectiv. Literele A și C reprezintă fibrele nervoase adrenergice și respectiv colinergice.