Factori care contribuie, predispoziții și recuperarea spectrului.

Postat pe 16 august 2017

tulburărilor

Întrebarea „Care sunt cauzele și vindecă tulburările de alimentație” a fost înlocuită în ultimul deceniu cu „Care sunt variabilele care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de alimentație și cum arată recuperarea”. Tratamentele pentru tulburările de alimentație variază ca eficacitate. Variabilitatea și inconsecvențele rezultatelor cercetării sunt mai frecvente decât nu. Nu există un tratament care să se potrivească tuturor, iar standardizarea tratamentului nu mai este scopul. Ratele de recidive sunt ridicate, iar mulți sunt la bord că acest lucru se datorează faptului că abordările de tratament nu au fost ghidate de o înțelegere a etiologiei fiecărei tulburări alimentare specifice.

Pentru a înțelege cum să tratăm tulburările de alimentație, înțelege ceea ce tratăm are sens. Înțelegerea factorilor care contribuie la tulburările de alimentație prezintă multe provocări. Opiniile opozante și competitive și perspectivele teoretice coroborate cu discrepanțe și rezultate neconcludente în cercetările cantitative și calitative continuă să facă dificilă înțelegerea cauzalității și, prin urmare, să stabilească protocoale solide de tratament.

Lipsa de seriozitate luată de mulți pacienți în ceea ce privește sechelele medicale ale anorexiei și bulimiei contribuie la incapacitatea de a alege cel mai bun protocol de îngrijire și, prin urmare, crește probabilitatea eșecului tratamentului. Deoarece pacienții neagă gravitatea stării lor, nu pot accepta efectele malnutriției asupra sănătății inimii, creierului, organelor și oaselor.

Uneori, gândirea pacienților și a membrilor familiei este că, dacă efectele bolii nu sunt evidente, atunci o problemă nu poate exista cu adevărat. Această linie de gândire este asemănătoare cu percepția defectuoasă cu privire la refuzul pacienților de a accepta realitățile de a privi în oglindă și de a vedea greutate corporală redusă sau emaciație. Negarea problemei și, prin urmare, negarea efectelor acesteia nu sunt neobișnuite. Pacienții mint uneori și cu privire la severitatea stării lor, împiedicând în continuare selectarea opțiunilor de tratament adecvate.

Spectrul

Majoritatea clinicienilor sunt de acord că concentrarea asupra factorilor biologici predispoziți, neurobiologia și psihologia oferă o mare promisiune în înțelegerea și detalierea cauzalității. Pentru mulți pacienți, o combinație a tuturor factorilor contribuie. Cei mai mulți din comunitatea profesională a tulburărilor de alimentație sunt de acord că într-o oarecare măsură natura și, într-adevăr, îngrijirea și mediul înconjurător contribuie semnificativ și, împreună, oferă o oportunitate mai bine rotunjită de a afla cauzalitatea. (Vezi Scheel. 5 decembrie 2016. psychologytoday.com)

Contributori biologici

Pe măsură ce avansăm la ideea existenței unei legături genetice bazate pe o serie de gene și trăsături potențiale, domeniul tulburărilor alimentare a început să exploreze factorii determinanți biologici care contribuie la cauzalitate. Studiile semnificative asupra depresiei și anxietății ca factori pre-determinanți s-au dovedit fiabile și continuă să dea motive să fie plini de speranță pentru recuperarea pacientului și în urmărirea protocoalelor de tratament eficiente. (Kaye, Strober, Fairburn)

CELE ELEMENTARE

Mulți pacienți cu tulburări alimentare au depresie și/sau anxietate înainte de dezvoltarea tulburării alimentare. În acest fel, simptomele tulburării pot ridica starea de spirit, deoarece pacientul se bazează pe restricție sau controlul greutății pentru a concura sau a se încadra în norma culturală și în așteptările mass-media. Anxietatea poate fi, de asemenea, controlată prin restricționarea și epurarea alimentelor, atât din punct de vedere psihologic și emoțional, cât și ca eliberare fiziologică de stres. (Scheel. Decembrie 2016. psychologytoday.com)

Contributori neurobiologici

În primul rând, ce înseamnă neurobiologie? Neurobiologia este studiul celulelor sistemului nervos și organizarea acestor celule în circuite funcționale care procesează informații și mediază comportamentul. Este o ramură a biologiei care se preocupă de anatomia și fiziologia sistemului nervos.

Tulburări de alimentație și neurobiologie

Cercetările au arătat că dereglarea sistemelor de recompensare și inhibare a creierului nostru poate contribui la alimentarea dezordonată. Când ne uităm la Anorexia Nervoasă (AN), atunci când are loc consumul sever de alimente, acesta supraactivează rețelele de control al inhibiției și subactivează rețelele de recompense.

Citiri esențiale despre tulburările de alimentație

Când ne uităm la Bulimia Nervoasă (BN), pare să susțină disregularea căilor de inhibare și recompensă datorită caracteristicilor simptomelor bulimiei. (Sub suprafață: neurobiologia tulburărilor alimentare. Www.eatingdisorderhope.com)

Mulți oameni care citesc despre depresie, anxietate și tulburări alimentare sunt familiarizați cu termenul de neurotransmițător. Neurotransmițătorii, cum ar fi serotonina, norepinefrina, sunt dopamină, sunt substanțe chimice care sunt eliberate dintr-o celulă nervoasă care transmite acolo un impuls dintr-o celulă nervoasă către un alt nerv, mușchi, organ sau alt țesut. Un neurotransmițător este un mesager de informații neurologice de la o celulă la alta. (medicinenet.com)

Neurotransmițătorul dopamină ne permite să nu mai mâncăm și să rezistăm dorinței de a mânca o a doua porție de desert și, invers, dopamina declanșează atunci când mâncăm atunci când într-adevăr ne este foame. Funcția dopaminei este modificată la pacienții cu bulimie și anorexie.

În ceea ce privește funcția creierului, cortexul frontal orbital semnalează când trebuie să nu mai mâncați, iar striatul dorsal este legat de comportamentul obișnuit. Cercetările folosite în scanarea creierului au constatat că persoanele cu anorexie și bulimie prezintă diferențe structurale și funcționale în aceste zone. De asemenea, partea creierului cunoscută sub numele de Insula dreaptă, care ne permite să procesăm gustul, precum și senzațiile și semnalele corpului, sunt modificate la persoanele cu anorexie. (eatingdisorderhope.com)

Vizualizarea dezvoltării tulburărilor alimentare prin prisma neurobiologiei creează dificultăți în a determina dacă diferențele creierului sunt cauza sau rezultatul unei tulburări alimentare. Rămâne fără răspuns dacă modificările creierului sunt rezultatul „trăsăturii” (caracteristici preexistente) versus „cicatrice” (rezultatele tulburărilor de alimentație asupra creierului și a activității creierului). Există un acord în rândul cercetătorilor și clinicienilor că a fi subnutriți grav poate provoca modificări ale creierului. Scanările cerebrale au arătat că multe dintre aceste modificări revin la normal după stabilizarea neutronului și a greutății unei persoane. Poate că acest lucru se îndreaptă mai mult spre cicatricea creierului față de caracteristicile bazate.

Psihologia tulburărilor alimentare

Majoritatea clinicienilor și cercetătorilor sunt de acord că tulburările de alimentație sunt și vor rămâne tulburări psihologice cu condiții comune.

Teoriile psihologice privind cauzele și contribuțiile la dezvoltarea tulburărilor alimentare includ intra-psihice, familiale, relaționale, culturale și sociale. Acestea includ:

Psihanalitic: S. Freud, A. Freud
Psihanalitic modern: Bruch, Palazzoli
Interpersonal: H.S. Sullivan
Teoria atașamentului: Bowlby
Relații de obiecte: Mahler, Winnicott, Kohut, Kernberg, Bowlby,
Psihoanalitic psihodinamic și feminist: Zerbe
Feminist: Orbach
Teoria sistemelor familiale: Fairburn, Minuchin

Multe dintre teoriile psihologice pot fi operaționalizate în strategii și abordări de tratament.

Unele abordări de tratament nu se bazează în mod solid pe niciun cadru teoretic, ci se concentrează mai degrabă pe schimbări comportamentale și cognitive, cum ar fi Terapia cognitivă comportamentală (CBT), Terapia dialectică comportamentală (DBT), Tratamentul bazat pe familie (FBT), Psihoterapia interpersonală (IPT) artă, mișcare, mindfulness,) Tratamentul motivațional și altele.

Concentrarea pe tratament mai degrabă decât pe cauză continuă să necesite cercetări suplimentare, atât cantitative cât și calitative. Sunt necesare oportunități mai mari de învățare pentru profesioniștii care tratează tulburările de alimentație despre respirație și varietatea înțelegerilor teoretice. Practicarea în unul sau două cadre nu este niciodată înțeleaptă, deoarece provocările și nevoile pacienților cu tulburări de alimentație tind să fie complexe.

În plus, oportunități mai mari de formare și educație pentru pacienți și membrii familiei este întotdeauna utilă. De-a lungul multor ani de practică, am constatat că educarea pacienților și a membrilor familiei despre chiriași și utilitatea diferitelor teorii și aplicarea practică a teoriei (tratamentului) le-a permis membrilor familiei și pacienților să înțeleagă condiții complexe și confuze. Determinarea teoriei și a abordării tratamentului se aplică de la caz la caz.

Scoaterea hainei albe profesionale

Unele organizații pentru tulburări de alimentație și facilități de tratament rezidențiale dedicate dezvoltării și formării profesionale se îndreaptă în direcția includerii pacienților și a membrilor familiei în conferințele lor anuale. (A se vedea conferința ANAD 2017 - www.anad.org.) Deși învățarea didactică poate fi adaptată fiecărui grup în timpul unui weekend de conferință, unirea și simplificarea teoriei și a tratamentului, astfel încât să fie digerabile de către toți, permite o experiență comună și întâlnirea tuturor minților —Tratamentul în echipă a făcut posibil.

În cele din urmă, teoria și tratamentul pot fi utilizate de profesioniști în practicile lor și demonstrează membrilor familiei cum pot implementa teoria și tratamentul acasă. Toată lumea poate practica pe aceeași pagină, utilizând un limbaj similar.