diagnostic

Acnee conglobate numite și acnee nodulocistică severă, este o formă severă rară și neplăcută de acnee nodulocistică în care există abcese și sinusuri interconectate (canale sub piele) 1). Acestea duc la cicatrici hipertrofice (groase) și atrofice (subțiri) inestetice. Există grupuri de macrocomedone mari și chisturi care sunt umplute cu puroi mirositor care se descarcă pe suprafața pielii. Nodulii acneici conglobati se găsesc pe umăr, piept, brațe, fese, față și coapsă. Acnee conglobate pot apărea după agravarea bruscă a acneei pustulare sau tulburarea poate apărea treptat după o reapariție a acneei care a fost liniștită de mulți ani 2) .

Este important să nu confundați conglobata acneei cu acneea fulminană. Amândoi prezintă noduli inflamatori pe trunchi. Diferența majoră este că acneea conglobată induce comedoane poliporoase și chisturi neinflamatorii, în timp ce acneea fulminană nu are 3) .

În general, acneea conglobată este mai frecventă la bărbați decât la femei. În ultimii 30 de ani, au fost publicate numeroase rapoarte despre sportivii cu acest tip de acnee, iar acest lucru este considerat a fi în primul rând utilizarea steroizilor anabolizanți. În afara SUA, nu se știu prea multe despre acneea conglobată. Afecțiunea este de obicei observată la adulții tineri și foarte rar întâlnită la copii sau la persoanele în vârstă. Debutul este de obicei în a doua și a treia decadă a vieții. Nu se știe dacă apare mai frecvent într-o anumită rasă 4) .

La pacienții cu acnee conglobată, o desfigurare semnificativă este frecventă, iar cicatricile duc adesea la afectarea psihologică și izolarea de societate. Mulți oameni cu acnee conglobată dezvoltă depresie și anxietate. Odată pus diagnosticul, acești indivizi ar trebui să primească consiliere psihologică. Tendința este ca acești pacienți să ascundă desfigurarea corpului și leziunile pielii cu articole de îmbrăcăminte, ceea ce duce adesea la exces de căldură și umiditate, ceea ce înrăutățește starea pielii.

Conglobata acneei este ocazional asociată cu:

  • Alte tulburări asociate cu ocluzia foliculară, în special hidradenita supurativă, o afecțiune în care apar leziuni și cicatrici similare furunculului la nivelul axilelor, inghinalelor și sub sâni.
  • Acneea nodulocistică poate fi foarte rar o manifestare a unei tulburări genetice, sindromul PAPA.

Acneea conglobată este cel mai bine gestionată de un dermatolog, deoarece necesită o terapie mai agresivă, cu o monitorizare atentă.

Tratamentul acneei nodulocistice poate fi o provocare și poate necesita o combinație de medicamente. Tratamentul topic este de obicei ineficient.

Tratamentul recomandat pentru acneea nodulocistică este izotretinoina, care trebuie începută devreme pentru a preveni cicatricile. Tratamentul este necesar timp de cel puțin cinci luni și, uneori, sunt necesare cursuri suplimentare.

Pacienții cu acnee conglobată au adesea nevoie de tratamente suplimentare, cum ar fi:

  • Antibiotice orale
  • Steroizi intralezionali
  • Steroizi sistemici
  • Terapia hormonală la femei

Cauzele acneei conglobate

Se crede că Propionibacterium acnes, același organism implicat în acneea vulgară (acneea comună), poate juca un rol important în acneea conglobată prin modificarea reactivității sale ca antigen 5). Hipersensibilitatea la antigenul Propionibacterium acnes induce o reacție imunologică intensă care prezintă o stare inflamatorie cronică. Prezența bacteriilor duce, de asemenea, la un proces infecțios cu dezvoltarea de tracturi puroi și sinusale. Puroiul are de obicei miros urât și putrid 6) .

Ingerarea medicamentelor tiroidiene și expunerea la hidrocarburi aromatice halogenate pot declanșa acnee conglobată. Alți factori care pot provoca acnee conglobată includ androgeni (de exemplu, tumori producătoare de androgen) și steroizi anabolizanți.

S-a raportat că apar acnee conglobate la persoanele care opresc hormonii anabolici sau ca reacție la alți agenți hormonali.

Unele persoane cu acnee conglobata au cariotip XYY. Tulburarea cutanată a fost legată de fenotipurile HLA.

Conglobata acneei poate urma utilizarea steroizilor anabolizanți androgenici și este destul de frecventă la culturisti. Mulți bărbați tineri adulți se vor prezenta la clinica de dermatologie plângându-se de acnee severă și cicatrici faciale. Este important să căutați un istoric aprofundat al utilizării steroizilor anabolizanți, deoarece întreruperea acestor agenți este vitală pentru tratament.

Acnee conglobate pot apărea și la pacienții cu hidradenită supurativă și piodermă gangrenoză. Când afecțiunea se dezvoltă după pubertate, nodulii se vor uni treptat și vor crește în severitate în anii următori. Formarea activă a nodulilor persistă de obicei în primele trei decenii de viață și apoi devine liniștită.

Simptome conglobate de acnee

Acnee conglobate se pot dezvolta din acneea existentă sau la persoanele care nu au avut niciodată o problemă cu acneea. Odată ce boala se manifestă, aceasta persistă de obicei luni sau chiar ani 7). Leziunile încep să se formeze la sfârșitul anilor adolescenței, iar boala persistă adesea până la sfârșitul anilor douăzeci și, uneori, la începutul anilor treizeci.

Acnee conglobate este o formă intensă de acnee care afectează suprafețe extinse ale pielii, inclusiv piept, spate, gât, față, umeri, membre și fese și foarte adesea lasă cicatrici masive, desfigurante. Pacienții conglobate cu acnee prezintă o combinație de leziuni de tot felul, în special noduli, chisturi, puncte negre, abcese și sinusuri drenante (mai multe chisturi fuzionate împreună sub piele) 8). Pot fi prezente și puncte albe, papule și pustule, dar nu sunt o caracteristică dominantă.

Acnee conglobate prezintă abcese adânci care se interconectează între ele prin tracturile sinusale. Inițial, leziunea nodulară poate imita un cos, dar dedesubt există o reacție inflamatorie viguroasă și formarea de puroi. În timp, puroiul împinge în țesuturile adiacente și extrudează pe suprafața pielii. Formarea cicatricilor și desfigurarea corpului sunt frecvente cu acest tip de acnee. Comedoanele apar adesea în grupuri de trei, iar chisturile conțin adesea materiale purulente, cu miros urât, care sunt descărcate pe suprafața pielii.

Diagnosticul conglobat al acneei

Diagnosticul se face clinic, iar descărcarea trebuie cultivată. Antibioticele adecvate trebuie începute în prezența unei descărcări putrate. Nu trebuie să așteptați rezultatele culturii înainte de a începe terapia cu antibiotice.

Un examen fizic va dezvălui de obicei o formă severă de acnee. Leziunile nodulare sunt fragede și în formă de cupolă. Când nodulii s-au rupt, va exista prezența unei descărcări care este puroi cu miros urât. După ce puroiul s-a drenat, crusta leziunii este frecventă, urmată de formarea de cicatrici neregulate mari.

O caracteristică clasică a tulburării este prezența perechilor sau a agregatelor de puncte negre pe trunchi, gât, brațe și fese.

Majoritatea pacienților cu acnee conglobată sunt timizi și jenați de starea pielii. Mulți dau o istorie de a fi retrași și izolați. Ideatiile sinucigașe sunt, de asemenea, frecvente la această populație. Astfel, este vital să le oferiți niște consiliere în domeniul sănătății mintale.

Tratamentul acneei conglobate

Tratamentul la alegere pentru acneea conglobată este cu utilizarea de retinoizi precum izotretinoina timp de 20 până la 28 de săptămâni sau, în unele cazuri, chiar mai mult. Unii experți recomandă chiar utilizarea prednisonului oral (1 mg/kg/zi) timp de 14 până la 28 de zile. Steroizii s-au dovedit a fi eficienți atunci când există simptome constituționale sistemice, precum stare generală de rău, febră, scădere în greutate și anorexie. Retinoizii topici nu sunt la fel de eficienți ca retinoizii orali. Este important să nu se administreze retinoizi femeilor aflate la vârsta fertilă în absența contracepției eficiente, deoarece se știe că aceste medicamente sunt teratogene 9) .

  • Alte opțiuni includ utilizarea minociclinei, tetraciclinei sau doxiciclinei. Tetraciclinele nu trebuie combinate cu izotretinoină orală deoarece există un potențial real de inducere a pseudotumorului cerebral.
  • În cazurile care nu răspund la antibioticele de mai sus, dapsona este o opțiune. Există, de asemenea, cazuri de tratament al acneei conglobate cu infliximab și laser cu dioxid de carbon cu sau fără izotretinoină.
  • În cazurile severe de acnee conglobate care nu răspund la tratamentele de mai sus, o altă opțiune este radiația cu fascicul extern.

Interventie chirurgicala

  • Odată ce leziunile s-au vindecat, umpluturile dermice pot fi utilizate pentru a îmbunătăți cicatricile. Recent, FDA a aprobat utilizarea umpluturii de colagen bovin, Bellafill, pentru tratamentul cicatricii acneei.
  • Când nodulii sunt mari și fluctuați, pot fi aspirați. Uneori, practicienii pot folosi crioterapia sau triamcinolonul intralezional. Nodulii mari pot fi, de asemenea, excizați chirurgical.