1 Departamentul de Urologie, Spitalul General JA Onomichi, 1-10-23 Hirahara, Hiroshima, Onomichi 722-0018, Japonia

Abstract

Pielonefrita xantogranulomatoasă (XGP) este o entitate rară și constituie mai puțin de 1% din pielonefrita cronică. Un bărbat în vârstă de 71 de ani a fost introdus în departamentul nostru cu stare generală de rău și constatări anormale ale tomografiei computerizate (CT). Rezultatele anormale ale numărului complet de sânge și examinarea de laborator au inclus un număr crescut de globule WBC și proteine ​​C-reactive. Analiza urinală a arătat hematurie și piurie combinate și Escherichia coli a fost detectat în urocultură. CT abdominală a relevat hidronefroza stângă cu calculi renali staghornici și cortex subțire al rinichiului stâng. Din cauza stării precare, pacientul a suferit construirea nefrostomiei stângi. După aceea, s-a realizat remisiunea inflamației. La câteva luni după construcție, s-au observat obstrucții frecvente ale cateterului de nefrostomie din cauza urinei tulburi și a creșterii febrei intermitente. Pacientul și familia sa doreau nefrectomia stângă, în ciuda stării sale proaste în general. Disecția chirurgicală a fost foarte dificilă din cauza masei fixe. Nu după mult timp după ce pacientul a murit din cauza sepsisului și a insuficienței cardiovasculare. Rezultatele microscopice ale rinichiului stâng au relevat infiltrarea limfocitelor și a macrofagelor încărcate cu lipide (celule xanthoma) corespunzătoare XGP.

1. Introducere

Pielonefrita xantogranulomatoasă (XGP) este o variantă a pielonefritei cronice care este frecvent asociată cu obstrucția tractului urinar și nefrolitiaza. XGP se caracterizează prin infecție parenchimală renală difuză sau focală, cronică și severă care duce la distrugerea și înlocuirea parenchimului renal cu macrofage încărcate cu lipide (celule xanthoma) care conferă țesutului un bronz gălbui [1]. Diagnosticul de confirmare al acestei entități se bazează pe examenul histopatologic, iar nefrectomia rămâne tratamentul în aproape toate cazurile. Raportăm un caz neobișnuit de XGP cu leziuni ale coloanei cervicale.

2. Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 71 de ani a fost introdus în departamentul nostru cu stare generală de rău și constatări anormale ale tomografiei computerizate (CT). Activitatea sa din viața de zi cu zi se menține la pat din cauza leziunilor coloanei cervicale. El a suferit cistostomie și schimb de cateter la intervale regulate. În plus, istoricul său medical trecut a fost o operație pentru cancerul gastric cu metastază pulmonară.

Rezultatele examinării fizice nu au fost remarcabile. Rezultatele anormale ale hemoleucogramei complete și ale examenului de laborator au inclus un număr crescut de globule WBC (9.110 /μL) și proteina C reactivă (15,1 mg/dL). Pe de altă parte, zahărul din sânge în post și hemoglobina A1c erau în limite normale. Analiza urinală a arătat hematurie și piurie combinate și Escherichia coli a fost detectat în urocultură.

CT abdominală a relevat hidronefroza stângă cu calculi renali staghornici și cortex subțire al rinichiului stâng (Figura 1). Din cauza stării precare, pacientul a suferit construirea nefrostomiei stângi. După aceea, s-a realizat remisiunea inflamației și s-a schimbat și cateterul de nefrostomie cu cistostomia.

Rezultatele CT ale abdomenului (a) secțiunii transversale și (b) secțiunii coronare) CT au arătat rinichi stâng și funcționare calculată mărită, nefuncțională, cu distensie a sistemului de colectare.

La câteva luni după construcție, s-au observat obstrucții frecvente ale cateterului de nefrostomie din cauza urinei tulburi și a creșterii febrei intermitente. Pacientul și familia sa doreau nefrectomia stângă, în ciuda stării precare în general. După obținerea consimțământului informat, a fost efectuată nefrectomia stângă prin intervenție chirurgicală deschisă. Disecția chirurgicală a fost foarte dificilă din cauza masei fixe. Din cauza sângerărilor necontrolate din cauza aderențelor frecvente și extinse, pacientul a primit transfuzii masive. La scurt timp după ce pacientul a murit din cauza sepsisului și a insuficienței cardiovasculare. Secțiunea transversală a rinichiului stâng a dezvăluit sistemul de colectare dilatat și cortexul subțire, care erau înconjurate de țesut gras gălbui (Figura 2). Descoperirile microscopice ale rinichiului stâng au relevat infiltrarea limfocitelor și a macrofagelor încărcate cu lipide (celule xanthoma) corespunzătoare XGP (Figura 3).

cazul

Secțiunea transversală a rinichiului stâng după fixarea formalinei a dezvăluit sistemul de colectare dilatat și cortexul subțire, care erau înconjurate de țesut gras gălbui.


Rezultatele microscopice ale rinichiului stâng au relevat infiltrarea limfocitelor și a macrofagelor încărcate de lipide (celule xanthoma).

3. Discuție

XGP este o entitate rară și constituie mai puțin de 1% din pielonefrita cronică. XGP este o afecțiune inflamatorie renală severă și cronică, în general asociată cu infecții ale tractului urinar și obstrucționarea calculilor renali, ducând la distrugerea difuză sau focală a rinichilor [2]. Începe în bazin și calice și apoi se răspândește în parenchimul renal; dacă este necontrolat, se răspândește în țesutul adiacent și îl distruge.

Simptomele sunt diverse și includ febră, dureri de flanc și scădere în greutate. Simptomele urinare pot include disurie, frecvență și hematurie.

Analiza completă a sângelui și examenul de laborator vor confirma de obicei leucocitoza și ar putea dezvălui proteine ​​C reactive crescute, rata de sedimentare a eritrocitelor sau enzima hepatică.

Procesul bolii afectează întregul rinichi; formele focale sunt rare. Cu alte cuvinte, două forme de XGP, o formă difuză (85%) și o formă focală (localizată, segmentară) (15%), sunt bine identificate [11]. Primul este adesea diagnosticat greșit ca un abces care pune viața în pericol, în timp ce cel de-al doilea este uneori denumit forma asemănătoare tumorii a XGP, deoarece constatările clinice sunt ușor confundate cu cele ale unei tumori renale. În cazul de față, s-a observat forma difuză a XGP. XGP este, în general, o boală limitată la rinichiul afectat, dar s-a observat și răspândirea în țesuturile adiacente. În funcție de gradul de implicare al țesutului adiacent, Malek și Elder [12] au clasificat această boală în trei etape. Etapa I: nefrică, boala se limitează doar la parenchimul renal. Etapa II: nefrică și perinefrică, procesul bolii implică parenchimul renal, împreună cu grăsimea perinefrică. Etapa III: nefrică și perinefrică, boala se extinde în structura adiacentă sau retroperitoneu difuz. În stadiul III, au fost descrise abcesul psoas și formarea de fistule nefrocolonice, nefrocutanate.

Rezultatele radiologice au inclus un rinichi mărit cu funcție slabă sau absentă și cu calculi simpli sau staghorn. Unii cred că CT este cea mai utilă modalitate de imagistică pentru identificarea XGP. În forma difuză a XGP, CT ar putea arăta un semn clasic „laba ursului” din spații caliceale dilatate, care a dezvăluit o îmbunătățire a jantei [13]. Parenchimul renal a fost înlocuit de mai multe zone hipodense, în formă de ou, reprezentând calici dilatate și cavități de abces umplute cu puroi și resturi. Odată cu predilecția ridicată de răspândire în țesutul adiacent, în special în spațiile peri- și paranefrice, mușchiul psoas, splina și formarea de fistule nefrocolonice și nefrocutanate, rolul CT este vital în ceea ce privește evaluarea extensiei bolii.

În timp ce tratamentul de primă linie la alegere atât pentru XGP localizat, cât și difuz, este conservator (tratament antibiotic adecvat), abordarea tratamentului chirurgical este diferită: intervenția chirurgicală nefronică este justificată în XGP localizat, dar XGP difuz va necesita nefrectomie cu rezecție din toate celelalte țesuturi implicate în majoritatea cazurilor. Diagnosticul precoce și tratamentul prompt joacă un rol crucial în minimizarea ratelor de morbiditate și mortalitate ale XGP. Din păcate, prezentul caz a murit din cauza sepsisului și a insuficienței cardiovasculare la scurt timp după operație. Consimțământul complet informat, inclusiv rezultatul fatal, trebuie obținut înainte de nefrectomie pentru pielonefrita cronică, cum ar fi XGP.

Referințe

  1. V. Petronic, J. Buturovic și M. Isvaneski, „Pielonefrita xantogranulomatoasă” British Journal of Urology, vol. 64, nr. 4, pp. 336–338, 1989. Vezi la: Google Scholar
  2. J. Eastham, T. Ahlering și E. Skinner, „pielonefrita xantogranulomatoasă: constatări clinice și considerații chirurgicale” Urologie, vol. 43, nr. 3, pp. 295–299, 1994. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. F. Schlangenhaufer, „Uber eingentumiche Staphylomykosen der nieren und des pararennalen Bindewebes” Frankfurter Journal of Pathology, vol. 19, pp. 139–148, 1916. Vezi la: Google Scholar
  4. M. A. Bazeed, A. Nabeeh și N. Atwan, „Pielonefrita xantogranulomatoasă la pacienții bilharzial: un raport de 25 de cazuri” Jurnalul de urologie, vol. 141, nr. 2, pp. 261–264, 1989. Vizualizare la: Google Scholar
  5. M. N. Mhiri, F. Sellami, M. Njeh, T. Rebai și M. L. Smida, „Pielonefrita Xantogranulomatoasă: apropos de 42 de cazuri” Analele urologiei, vol. 25, nr. 3, pp. 113–117, 1991. Vizualizare la: Google Scholar
  6. C. K. Chuang, M. K. Lai, P. L. Chang și colab., „Pielonefrita xantogranulomatoasă: experiență în 36 de cazuri”. Jurnalul de urologie, vol. 147, nr. 2, pp. 333–336, 1992. Vezi la: Google Scholar
  7. A. Rodriguez-de-Velasquez, I. C. Yoder, P. A. Velasquez și N. Papanicolaou, „Imaginarea efectelor diabetului asupra sistemului genito-urinar”. Radiografie, vol. 15, nr. 5, pp. 1051–1068, 1995. Vizualizare la: Google Scholar
  8. H. M. Scarpero și J. B. Copley, „pielonefrita xantogranulomatoasă la un receptor de alogrefă renală” Jurnalul american de boli de rinichi, vol. 30, nr. 6, pp. 846–848, 1997. Vezi la: Google Scholar
  9. E. A. Nataluk, D. L. McCullough și E. O. Scharling, „pielonefrita xantogranulomatoasă, dilema portarului: o privire contemporană asupra unei vechi probleme”. Urologie, vol. 45, nr. 3, pp. 377–380, 1995. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  10. F. R. Smith, „Pielonefrita bilaterală xantogranulomatoasă” British Journal of Urology, vol. 53, nr. 1, articolul 81, 1981. Vezi la: Google Scholar
  11. I. Zorzos, V. Moutzouris, G. Korakianitis și G. Katsou, „Analiza a 39 de cazuri de pielonefrită xantogranulomatoasă, cu accent pe descoperirile CT”. Revista Scandinavă de Urologie și Nefrologie, vol. 37, nr. 4, pp. 342–347, 2003. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  12. R. S. Malek și J. S. Elder, „Pielonefrita xantogranulomatoasă: o analiză critică a 26 de cazuri și a literaturii”. Jurnalul de urologie, vol. 119, nr. 5, pp. 589–593, 1978. Vizualizare la: Google Scholar
  13. D. Kudalkar, P. Reme și B. A. Cunha, „pielonefrita xantogranulomatoasă complicată de abces psoas” Heart & Lung, vol. 33, nr. 5, pp. 339–342, 2004. Vizualizare la: Google Scholar