Pe aceasta pagina

  • Diagnostic
    • Echinococoză chistică
    • Echinococoza alveolară
  • Boală
    • Echinococoză chistică
    • Echinococoza alveolară

  • Tratament
    • Echinococoză chistică
    • Echinococoza alveolară

Diagnostic

Echinococoză chistică

Diagnosticul infecției cu E. granulosus (boala hidatică chistică) este sugerat prin identificarea unei mase asemănătoare chistului la o persoană cu antecedente de expunere la câini oi în zonele în care parazitul este endemic. Echinococoza chistică trebuie diferențiată de chisturi benigne, tuberculoză cavitară, micoze, abcese și neoplasme benigne sau maligne. Tehnicile de imagistică neinvazivă, cum ar fi scanarea CT, RMN și imagistica cu ultrasunete, sunt toate utilizate pentru detectarea și definirea amplorii și stării chisturilor pline de lichid avascular în majoritatea organelor. Aceste tehnici au condus valoroase pentru diagnostic și evaluare preoperatorie prin stadializarea stării leziunii, amploarea leziunii în raport cu alte organe și structuri vitale și identificarea prezenței leziunilor oculte suplimentare. Radiografia permite detectarea chisturilor hidatice în plămâni; cu toate acestea, în alte situri de organe, calcificarea este necesară pentru vizualizare. Ultrasonografia a fost utilizată pe scară largă pentru screening, diagnostic clinic și monitorizarea tratamentului chisturilor hepatice și intra-abdominale. Viabilitatea chistului nu poate fi determinată în mod fiabil prin radiografie sau detectarea antigenului parazit; calcificarea poate fi prezentă în toate etapele chisturilor.

pentru

Testele serologice, cum ar fi testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) și testul de hemaglutinare indirectă, sunt metode extrem de sensibile pentru detectarea infecției. Confirmarea specifică poate fi obținută prin demonstrarea antigenelor echinococice prin proceduri de imunodifuzie (arc 5) sau teste de imunoblot (benzi 8-, 21 –kD).

Echinococoza alveolară

Echinococoza alveolară imită îndeaproape carcinomul hepatic sau ciroza și este diagnosticată mai frecvent la persoanele de vârstă avansată. Radiografiile simple arată hepatomegalie și zone dispersate caracteristice ale radiolucenței conturate de inele calcifice cu diametrul de 2 până la 4 mm. Imaginea CT obișnuită a infecției cu E. multilocularis este cea a tumorilor solide indistincte cu zone necrotice centrale și calcificări perinecrotice asemănătoare plăcii. Rezultatele testelor serologice sunt de obicei pozitive la titruri mari. Compararea titrurilor unui pacient atât cu antigenii purificați, cât și cu antigenii comuni permite discriminarea serologică între pacienții infectați cu E. multilocularis și cei infectați cu E. granulosus.

Boală

Echinococoză chistică

Perioada de incubație a echinococozei chistice este adesea prelungită timp de câțiva ani și majoritatea cazurilor de echinococoză chistică rămân asimptomatice până când chisturile ating o dimensiune suficient de mare pentru a provoca disfuncții. Majoritatea infecțiilor primare la om constau dintr-un singur chist. Ficatul este cel mai frecvent loc al chisturilor hidatice, urmat de plămâni. Chisturile din splină, rinichi, inimă, os și sistemul nervos central sunt mai puțin frecvente. În echinococoza secundară, țesutul larvar se răspândește de la locul primar și se dezvoltă chisturi noi după ruptura chistului spontan sau indus de traume sau după eliberarea de material viabil de paraziți în timpul procedurilor de tratament invaziv.

Semnele și simptomele pot include mărirea hepatică cu sau fără o masă palpabilă în cadranul superior drept, durere epigastrică dreaptă, greață și vărsături. Ruptura sau scurgerea duce de obicei la manifestări alergice acute sau intermitente.

Echinococoza alveolară

Infecția primară a echinococozei alveolare este în ficat, de obicei lobul drept, dar extinderea directă la organele adiacente, precum și metastazele hematogene la plămâni și creier nu este neobișnuită. Echinococoza alveolară este inhibată de gazdă de la finalizarea dezvoltării sale și rămâne în stadiul proliferativ la nesfârșit. Masa larvară seamănă cu o afecțiune malignă în aspect și comportament. În infecțiile hidatice cronice alveolare, leziunea constă dintr-o cavitate necrotică centrală umplută cu un material amorf alb care este acoperit cu un strat periferic subțire de țesut fibros dens. Țesutul gazdă este invadat direct de extensia peretelui chistului în curs de înmugurire și proliferare, provocând o necroză de presiune a țesutului gazdă înconjurător. O reacție viguroasă a țesutului inflamator și fibros înconjoară de obicei masa larvelor. Diagnosticul este adesea întârziat până la un stadiu avansat și inoperabil; ratele mortalității au fost în mod tradițional ridicate, variind între 50% și 75%.

Tratament

Echinococoză chistică

În trecut, intervenția chirurgicală a fost singurul tratament pentru chisturile chinice echinococice. Chimioterapia, puncția chistului și PAIR (aspirație percutanată, injecție de substanțe chimice și reaspirare) au fost folosite pentru a înlocui intervenția chirurgicală ca tratamente eficiente pentru echinococoză chistică și, în unele cazuri, nu există tratament, ci o abordare conservatoare de „urmărire și așteptare” este cea mai bună. Indicațiile tratamentului variază în funcție de caracteristicile chistului, inclusiv tipul de chist, localizarea, dimensiunea și complicațiile. Chirurgia poate fi cel mai bun tratament pentru chisturile hepatice care sunt infectate secundar sau chisturile localizate în creier, plămâni sau rinichi. Chisturile ficatului mai mari de 7,5 cm sunt susceptibile de a avea o comunicare biliară; chirurgia poate fi cea mai bună opțiune pentru aceste chisturi. Multe chisturi abdominale pot fi tratate prin injectarea de soluții chimice protoscolicide în chist, urmată de evacuare, înainte de alte manipulări și extirparea chisturilor.

Pentru unii pacienți, chimioterapia cu benzimidazoli este tratamentul preferat. Pacienții cu chisturi mici sau chisturi multiple din mai multe organe pot fi tratați cu succes cu albendazol. Aproximativ o treime dintre pacienții tratați cu chimioterapie cu medicamente benzimidazol au fost vindecați de boală și proporții chiar mai mari, între 30-50%, au răspuns cu o regresie semnificativă a dimensiunii chistului și ameliorarea simptomelor. Atât albendazolul între 10 și 15 mg/kg greutate corporală pe zi (maxim 800 mg pe cale orală în două doze) și, ca a doua alegere pentru tratament, mebendazol 40-50 mg/kg greutate corporală pe zi continuu timp de câteva luni au fost extrem de eficiente. În plus, chimioterapia poate fi foarte eficientă atunci când este utilizată împreună cu o intervenție chirurgicală. Albendazolul a fost administrat pacienților înainte de intervenția chirurgicală în scopul intenționat de a facilita manipularea chirurgicală sigură a chisturilor prin inactivarea protoscolicelor, modificarea integrității membranelor chisturilor și reducerea turgescenței chisturilor. O a treia opțiune de tratament, PAIR (aspirație percutanată, injectare de substanțe chimice și reaspirare), sa dovedit a fi eficientă. Această opțiune este indicată pacienților cu recidivă după intervenție chirurgicală, eșecul chimioterapiei singure sau care refuză intervenția chirurgicală.

Medicament * Doze pentru adulți Doze pentru copii
Albendazol 400 mg oral de două ori pe zi timp de 1-6 luni 10-15 mg/kg/zi (max 800 mg) pe cale orală în două doze timp de 1-6 luni

* Praziquantel poate fi util preoperator sau în caz de vărsare a conținutului de chist în timpul intervenției chirurgicale (Bygott JM, Chiodini PL. Acta Tropica 2009; 111: 95-101).

* Albendazolul oral este disponibil pentru uz uman în Statele Unite.

* Mebendazolul oral este disponibil pentru uz uman în Statele Unite.

Echinococoza alveolară

Echinococoza alveolară necesită chimioterapie cu sau fără intervenție chirurgicală; chirurgia radicală este abordarea preferată în cazurile adecvate. Tratamentul eficient implică benzimidazoli administrați continuu timp de cel puțin 2 ani și monitorizarea pacientului timp de 10 ani sau mai mult, deoarece este posibilă recurența. Acest lucru a inhibat progresia echinococozei alveolare și a redus dimensiunea leziunii în aproximativ jumătate din cazurile tratate. Nu este recomandat tratamentul intermitent cu albendazol.

Aceste informații sunt furnizate ca o resursă informațională numai pentru furnizorii de servicii medicale autorizați. Nu este destinat să înlocuiască judecata profesională.