Pe aceasta pagina

Infecția cu paraziți ai malariei poate duce la o mare varietate de simptome, de la simptome absente sau foarte ușoare până la boli severe și chiar moarte. Boala malariei poate fi clasificată ca necomplicată sau severă (complicată). În general, malaria este o boală vindecabilă dacă este diagnosticată și tratată prompt și corect.

boală

Toate simptomele clinice asociate malariei sunt cauzate de paraziți eritrocitari asexuali sau de sânge. Când parazitul se dezvoltă în eritrocit, în celulele roșii infectate se acumulează numeroase substanțe reziduale cunoscute și necunoscute, cum ar fi pigmentul hemozoic și alți factori toxici. Acestea sunt aruncate în fluxul sanguin atunci când celulele infectate lizează și eliberează merozoiți invazivi. Hemozoina și alți factori toxici, cum ar fi glucoza fosfat izomerază (GPI), stimulează macrofagele și alte celule să producă citokine și alți factori solubili care acționează pentru a produce febră și rigori și, probabil, influențează alte fiziopatologii severe asociate malariei.

Eritrocitele infectate cu Plasmodium falciparum, în special cele cu trofozoizi maturi, aderă la endoteliul vascular al pereților vaselor de sânge venulare și nu circulă liber în sânge. Când această sechestrare a eritrocitelor infectate are loc în vasele creierului, se crede că este un factor care determină sindromul bolii severe cunoscut sub numele de malarie cerebrală, care este asociat cu o mortalitate ridicată.

În urma mușcăturii infecțioase de către țânțarul Anopheles, o perioadă de timp („perioada de incubație”) trece înainte de apariția primelor simptome. Perioada de incubație în majoritatea cazurilor variază de la 7 la 30 de zile. Perioadele mai scurte sunt observate cel mai frecvent cu P. falciparum și cele mai lungi cu P. malariae.

Medicamentele antipaludice luate pentru profilaxie de către călători pot întârzia apariția simptomelor malariei cu săptămâni sau luni, cu mult timp după ce călătorul a părăsit zona endemică a malariei. (Acest lucru se poate întâmpla în special cu P. vivax și P. ovale, ambele putând produce paraziți latenți în stadiul ficatului; etapele ficatului se pot reactiva și pot provoca boli la câteva luni după mușcătura infecțioasă de țânțar.)

Astfel de întârzieri între expunerea și dezvoltarea simptomelor pot duce la diagnosticarea greșită sau la întârzierea diagnosticului din cauza suspiciunii clinice reduse de către furnizorul de servicii medicale. Călătorii returnați trebuie să le reamintească întotdeauna furnizorilor de servicii medicale orice călătorie în zonele în care apare malaria în ultimele 12 luni.

Atacul clasic (dar rar observat) de malarie durează 6-10 ore. Se compune din

  • O etapă rece (senzație de frig, frisoane)
  • O etapă fierbinte (febră, dureri de cap, vărsături; convulsii la copii mici); și
  • În cele din urmă o etapă de transpirație (transpirații, revenire la temperatura normală, oboseală).

Clasic (dar rar observat) atacurile apar în fiecare a doua zi cu paraziții „terțieni” (P. falciparum, P. vivax și P. ovale) și în fiecare a treia zi cu parazitul „quartan” (P. malariae).

Mai frecvent, pacientul prezintă o combinație a următoarelor simptome:

  • Febră
  • Frisoane
  • Transpiratii
  • Dureri de cap
  • Greață și vărsături
  • Dureri de corp
  • General Malaise

În țările în care cazurile de malarie sunt rare, aceste simptome pot fi atribuite gripei, răcelii sau altor infecții frecvente, mai ales dacă malaria nu este suspectată. În schimb, în ​​țările în care malaria este frecventă, rezidenții recunosc adesea simptomele ca fiind malarie și se tratează singuri fără a solicita confirmarea diagnosticului („tratament prezumtiv”).
Descoperirile fizice pot include următoarele:

  • Temperaturi ridicate
  • Transpiraţie
  • Slăbiciune
  • Splină mărită
  • Icter ușor
  • Mărirea ficatului
  • Creșterea frecvenței respiratorii

Diagnosticul malariei depinde de demonstrarea paraziților în sânge, de obicei prin microscopie. Rezultatele suplimentare de laborator pot include anemie ușoară, scădere ușoară a trombocitelor din sânge (trombocitopenie), creșterea bilirubinei și creșterea aminotransferazelor.
Începutul paginii

Malaria severă apare atunci când infecțiile sunt complicate de insuficiențe organice grave sau anomalii ale sângelui sau metabolismului pacientului. Manifestările malariei severe includ următoarele:

  • Malarie cerebrală, cu comportament anormal, afectarea conștiinței, convulsii, comă sau alte anomalii neurologice
  • Anemie severă datorată hemolizei (distrugerea globulelor roșii)
  • Hemoglobinurie (hemoglobină în urină) datorată hemolizei
  • Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), o reacție inflamatorie în plămâni care inhibă schimbul de oxigen, care poate apărea chiar și după ce numărul paraziților a scăzut ca răspuns la tratament
  • Anomalii ale coagulării sângelui
  • Tensiunea arterială scăzută cauzată de colapsul cardiovascular
  • Leziuni renale acute
  • Hiperparazitemie, unde mai mult de 5% din celulele roșii din sânge sunt infectate de paraziții malariei
  • Acidoza metabolică (aciditate excesivă în sânge și lichide tisulare), adesea în asociere cu hipoglicemie
  • Hipoglicemie (scăderea glicemiei). Hipoglicemia poate apărea și la femeile gravide cu malarie necomplicată sau după tratamentul cu chinină.

Malaria severă este o urgență medicală și trebuie tratată urgent și agresiv.

În infecțiile cu P. vivax și P. ovale, pacienții care și-au revenit din primul episod de boală pot suferi câteva atacuri suplimentare („recidive”) după luni sau chiar ani fără simptome. Recidivele apar deoarece P. vivax și P. ovale au paraziți latenți în stadiu hepatic („hipnozoizi”) care se pot reactiva. Este disponibil un tratament pentru a reduce șansele unor astfel de recăderi și ar trebui să urmeze tratamentul primului atac.