Subiecte

Abstract

Prevalența supraponderalității și a obezității în rândul copiilor și adolescenților australieni s-a dublat între 1985 și 1997.1, cu creșteri similare observate în alte țări mari dezvoltate.2 Tinerii supraponderali sau obezi prezintă un risc crescut de a suferi de boli cronice precum diabetul de tip 2, cardiovasculare. boală, accident vascular cerebral și unele tipuri de cancer mai târziu în viață

sunt

În timp ce multe studii s-au concentrat pe explorarea legăturii dintre un comportament specific (de exemplu, timpul excesiv petrecut la televizor, durata scurtă a somnului) și supraponderalitatea sau obezitatea la această populație, doar câțiva au evaluat importanța relativă a unei game de factori care sunt postulate pentru a fi asociat cu excesul de greutate corporală.4, 5 Având în vedere resursele finite disponibile pentru combaterea obezității, este necesară o înțelegere mai clară a corelaților supraponderali în adolescență pentru a permite eforturilor preventive să fie direcționate către zonele în care acestea ar putea avea cel mai mare beneficiu.

Scopul studiului nostru a fost de a descrie prevalența actuală a excesului de greutate și a obezității în rândul adolescenților australieni și de a examina asocierile dintre starea de greutate și caracteristicile demografice și comportamentale de sănătate selectate pentru a identifica țintele potențiale de intervenție.

Am utilizat date din sondajul NaSSDA (Dietă și activitate națională a studenților secundari) realizat în Australia în perioada mai 2009 - aprilie 2010. Metodele utilizate în sondajul NaSSDA au fost descrise în detaliu în altă parte.6 Pe scurt, procedura de eșantionare a fost de două -proiectarea probabilității etapelor, cu școli selectate aleatoriu la prima etapă de eșantionare și clase selectate în cadrul școlilor în a doua etapă. Elevii au completat un chestionar bazat pe web care își evalua dieta, activitatea fizică și comportamentul sedentar în grupurile lor obișnuite de clasă și li s-a măsurat înălțimea și greutatea de către cercetători instruiți într-un cadru confidențial. Sondajul a fost aprobat de Comitetul Etic al Cercetării Umane al Consiliului Cancerului Victoria, de autoritățile educaționale relevante din fiecare stat și teritoriu și de directorii școlilor selectate. Pentru participarea la fiecare componentă a studiului a fost necesar consimțământul scris al părintelui sau al îngrijitorului și al elevului.

Consumul de alimente cheie sănătoase sau de bază a fost evaluat cerându-le elevilor să indice câte servește legume și fructe pe care le consumă de obicei în fiecare zi. Aceste întrebări dietetice scurte au fost utilizate în Studiul Național de Nutriție din 1995 și au o validitate rezonabilă în comparație cu rechemarea de 24 de ore a aportului de legume și fructe pentru adulți.7 Studenții au fost identificați ca fiind consumatori cu nivel scăzut de legume sau fructe dacă au raportat că au consumat unul. servește sau mai puțin pe zi din fiecare.

Aportul de alimente cheie nesănătoase sau non-core a fost evaluat solicitându-le elevilor să indice cât de frecvent au consumat băuturi zaharoase (de exemplu, băuturi răcoritoare, cordiale, băuturi sportive) și cât de des au avut mese sau gustări precum burgeri, pizza, pui sau chipsuri de la fast-food sau de luat masa. Studenții au fost identificați ca fiind consumatori mari de fast-food dacă au raportat că au consumat aceste alimente de cel puțin 1-2 ori pe săptămână și de băuturi cu zahăr dacă au raportat că au consumat cel puțin o cană (250 ml) pe zi.

Activitatea fizică a fost evaluată utilizând măsura de screening de 60 de minute de activitate fizică moderată până la viguroasă (MVPA), care este fiabilă, validă și se corelează bine cu măsurile obiective ale activității fizice.8 Elevii au fost identificați ca angajându-se la niveluri scăzute de activitate fizică dacă nu au îndeplinit cele 60 de minute recomandate de MVPA pe zi în cel puțin 4 zile din săptămâna trecută.

Timpul petrecut în recreere pe ecran mic a fost evaluat folosind o subscală a chestionarului pentru activități sedentare pentru adolescenți, care are o fiabilitate ridicată.9 Elevii au indicat cât timp au petrecut de obicei uitându-se la televizor, videoclipuri și DVD-uri, jucând jocuri video și folosind computerul pentru distracție pe zilele școlare și weekendul. Răspunsurile au fost combinate pentru a identifica studenții care au raportat că au petrecut, în medie, 4 sau mai multe ore pe zi (adică o cantitate mare de timp) în recreere cu ecran mic.

Modelele de dormit ale studenților au fost evaluate cerându-le să înregistreze ora în care s-au culcat și au stins lumina în noaptea precedentă și ora în care s-au trezit în dimineața respectivă sau, dacă oricare dintre ele nu era „obișnuită”, ora la care mergeau de obicei să mă culc într-o noapte de școală sau m-am trezit într-o zi de școală. Durata somnului a fost calculată ca diferență între ora obișnuită de trezire și ora de culcare (în minute) și dihotomizată pentru a identifica elevii care au dormit 8 ore sau mai puțin în nopțile de școală. Acest punct de tăiere a fost ales pentru a se alinia cu cea mai mică categorie utilizată într-un studiu australian anterior

Măsurătorile înălțimii și greutății elevilor au fost luate în conformitate cu protocoalele standardizate.11 Înălțimea a fost măsurată folosind stadiometre portabile (Model IP0955; Invicta Plastics, Leicester, Marea Britanie). Greutatea a fost măsurată folosind cântare digitale (modelul UM051; Tanita, Tokyo, Japonia). Măsurătorile de înălțime și greutate au fost utilizate pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC [kg/m 2]), iar studenții au fost clasificați ca supraponderali sau obezi în funcție de limitele dezvoltate pentru copii și adolescenți de către International Obesity Task Force.12 Cole și colegii săi „Limitele IMC pentru a defini subțierea de gradul 1 la copii și adolescenți au fost folosite pentru a clasifica elevii ca subponderali.13

Au fost înregistrate sexul elevilor, anul școlar și codul poștal de acasă. O măsură a poziției socioeconomice scăzute, medii sau ridicate (SEP) a fost determinată6 în conformitate cu Indicele socio-economic pentru indicele zonelor de dezavantaj socio-economic relativ, pe baza codului poștal de origine al fiecărui student. Codul poștal de reședință a fost, de asemenea, utilizat pentru a clasifica locația geografică a studenților fie ca metropolitană, fie ca rurală/regională.

Am analizat datele folosind Stata SE, versiunea 11.1 (StataCorp, College Station, Tex, SUA), cu pondere pentru stat, sectorul educațional, anul școlar și sex pentru a ne asigura că eșantionul reflectă distribuția populației.14 Am folosit analize de regresie logistică multiple pentru să exploreze măsura în care sexul elevilor, anul școlar, SEP, locația geografică, comportamentul alimentar, nivelurile de activitate fizică, obiceiurile de recreere pe ecran mic și tiparele de somn au fost legate independent de supraponderalitatea sau obezitatea lor. Toate analizele ajustate pentru gruparea elevilor în cadrul fiecărei școli. Datorită dimensiunii mari a eșantionului, am aplicat un nivel mai conservator de semnificație statistică (Rezultate P

Au participat în total 238 de școli secundare (o rată de răspuns de 39%). Datele au fost colectate de la 14.066 studenți (o rată de răspuns a elevilor de 54%). Studenții au fost excluși din analize dacă nu au participat la măsurătorile fizice (1515) sau nu au finalizat cel puțin 33% din întrebările anchetei (223). Alți 140 de studenți au fost, de asemenea, excluși, deoarece nu aveau vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani în ziua anchetei sau nu exista o valoare a indexului SEP pentru codul poștal. Am analizat datele pentru restul de 12 188 de studenți.

În general, 53% au fost bărbați și proporții ușor mai mari au fost în Anii 8 (31%) și 9 (27%) comparativ cu Anii 10 (22%) și 11 (20%). Treizeci și două la sută au rezidat în cartiere cu SEP scăzut și 26% au fost din cartiere cu SEP înalte. Aproape două treimi din studenți (64%) locuiau în zone metropolitane.

Distribuțiile IMC pentru bărbați, femei și, în general, sunt prezentate în caseta 1.

Rezultatele studiului nostru indică faptul că aproape unul din patru studenți secundari australieni (23%) sunt clasificați ca supraponderali sau obezi, pe baza înălțimii și greutății măsurate. Acest lucru este comparabil cu datele naționale recente care utilizează diferite categorii de vârstă și metode care arată în mod constant că aproximativ un sfert dintre copiii și adolescenții australieni sunt supraponderali sau obezi.15, 16 Important, studiul nostru se bazează pe aceste date replicând constatarea într-un eșantion considerabil mai mare. a tinerilor australieni. În timp ce aceste sondaje naționale anterioare nu au raportat diferențe semnificative în funcție de sex, 15, 16 analizele noastre multiple de regresie logistică au indicat o prevalență mai mare a supraponderabilității și obezității în rândul studenților de sex masculin. Deși există dezbateri cu privire la faptul că ratele copilariei de supraponderalitate și obezitate din Australia s-ar putea stabiliza, 17 este fără echivoc faptul că actuala estimare a prevalenței pentru adolescenți este încă îngrijorătoare.

Un gradient clar legat de SEP a fost evident, deoarece prevalența supraponderalității și a obezității a crescut odată cu scăderea SEP. Într-adevăr, SEP a apărut ca cel mai puternic factor asociat cu supraponderalitatea sau obezitatea în rândul elevilor din liceul australian după luarea în considerare a altor caracteristici demografice și comportamentale de sănătate. Asocieri inverse similare între SEP și adipozitate la tineri au fost găsite în studiile anterioare efectuate în Australia și alte țări dezvoltate.18 În timp ce studiul nostru a inclus doar un marker bazat pe zonă al SEP, cercetarea canadiană a indicat că măsurile individuale și la nivel de zonă de SEP sunt legate independent de obezitate la adolescenți.19 Astfel, este necesară o activitate exploratorie suplimentară care să încorporeze o serie de markeri SEP (de exemplu, educația părinților, venitul familiei), precum și caracteristici de mediu, cum ar fi densitatea parcurilor și mersul pe jos în cartier, ajuta la explicarea relației observate între SEP scăzut și supraponderal. Cu toate acestea, viitoarele strategii de prevenire a obezității ar trebui să aibă ca scop remedierea acestei disparități sociale.

Nivelurile scăzute de activitate fizică și timpul mai mare petrecut în recreere cu ecran mic au fost asociate independent cu supraponderalitatea sau obezitatea în rândul adolescenților australieni. Acest lucru este în concordanță cu rezultatele unui sondaj transversal amplu, realizat în școli, în 34 de țări, în rândul elevilor cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani. În majoritatea țărilor, după controlul predictorilor dietetici cunoscuți, o participare mai scăzută la activitatea fizică și un timp mai mare de vizionare la televizor au fost asociate cu șanse crescute de supraponderalitate.5 Ghidul australian recomandă adolescenților să se angajeze în cel puțin 60 de minute de activitate fizică moderată până la intensă în fiecare zi și petreceți nu mai mult de 2 ore pe zi folosind suporturi electronice pentru divertisment.20 Crearea de medii de susținere pentru activitatea fizică poate ajuta la promovarea unei activități fizice sporite în rândul tinerilor și poate duce la schimbarea timpului petrecut în timpul de agrement cu ecran mic.

În acest studiu, factorii dietetici, cum ar fi aportul scăzut de legume și fructe și consumul ridicat de băuturi cu zahăr și de mâncare rapidă, nu au legătură cu statutul supraponderal în rândul adolescenților australieni. Acest rezultat este din nou similar cu sondajul școlar multinațional, deși analizele lor nu au inclus aportul de fast-food în modelele de regresie.5 Alte studii au produs rezultate mixte în ceea ce privește legătura dintre consumul de fast-food și excesul de greutate.21 Relația dintre dietă și greutatea corporală este extrem de complexă și necesită o evaluare mai amănunțită a factorilor dietetici, cum ar fi tiparele alimentare, dimensiunile porțiilor și aportul individual de nutrienți, decât a fost posibil în studiul nostru.

Au existat dovezi puternice ale unei legături între starea de greutate și durata scurtă a somnului. Cercetările australiene anterioare au descoperit o relație inversă între durata somnului și supraponderalitatea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 7-15 ani, dar nu și la femei.10 Cu toate acestea, studiul respectiv nu s-a adaptat pentru covariabile importante, cum ar fi activitatea fizică sau timpul petrecut în recreere sedentară bazată pe ecran., dieta și SEP. Mai recent, o asociere între durata scurtă a somnului și riscul crescut de obezitate a fost raportată în rândul copiilor din Australia de Sud cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, după controlul acestor covariate.22 În timp ce literatura internațională actuală susține în general o legătură între durata somnului și excesul de greutate la copii și adolescenți, mecanismele care conduc această asociere nu au fost stabilite în mod clar, dar sunt susceptibile de a fi multifactoriale.23 În ciuda acestui fapt, încurajarea tinerilor să obțină un somn regulat și suficient ar putea reprezenta o intervenție rentabilă care să vizeze prevenirea obezității.

Există câteva limitări de studiu care trebuie remarcate. În primul rând, deoarece acesta a fost un sondaj transversal și starea greutății este o măsură de întârziere, nu se pot deduce relații cauzale. În al doilea rând, având în vedere utilizarea unei proceduri de consimțământ activ, rata de participare a elevilor a fost scăzută, deși rata de răspuns a fost comparabilă cu sondajele școlare similare din stat efectuate recent în Australia.24, 25 În plus, aproape 11% dintre studenții care au finalizat studiile chestionarul online nu a consimțit să li se facă măsurătorile fizice. Este posibil ca cei care sunt supraponderali sau obezi să fi fost mai predispuși să renunțe la măsurare sau să renunțe la studiul în ansamblu, ducând astfel la subestimări ale prevalenței. Punctele forte ale studiului sunt că s-a bazat pe un eșantion mare și reprezentativ de studenți secundari australieni și că datele privind prevalența IMC au fost derivate din măsurătorile reale de înălțime și greutate ale studenților, mai degrabă decât estimările de auto-raportare sau de proxy-parent.

În concluzie, proporția adolescenților australieni supraponderali sau obezi este îngrijorătoare și evidențiază necesitatea intervenției în această fază critică de dezvoltare. Aceste constatări sugerează că măsurile preventive ar trebui să includă un accent special pe facilitarea activității fizice și reducerea comportamentului sedentar, precum și promovarea unui somn adecvat. De asemenea, este important ca viitoarele eforturi să vizeze tinerii din cartierele inferioare din SEP, care par a fi cei mai susceptibili la supraponderalitate.

1 Distribuția indicelui de masă corporală (IMC) în rândul studenților secundari australieni, * după sex (n = 12 188)