INDICAȚII PENTRU CHIRURGIE: Indicațiile pentru banda de lap și bypass gastric laparoscopic sunt identice.

cine

REZUMATUL CERINȚELOR:
1. VÂRSTĂ: 18 ani sau mai mult.
2. IMC: Indicele de masă corporală (IMC) între 40 și 60;
sau indicele de masă corporală (IMC) de 35 sau mai mare, cu coindiții comorbide semnificative, cum ar fi diabetul zaharat, apneea de somn, colesterolul ridicat, sindromul metabolic sau infertilitatea.
3. FIZICIAN sau PROGRAME DE SUPRAVEGHERE PROFESIONALĂ DE PIERDERE: Pacientul trebuie să fi depus un efort semnificativ în ceea ce privește pierderea în greutate, participând la programe de pierdere în greutate supravegheate de un medic sau profesionist pe o perioadă lungă de timp și nu a reușit să realizeze o pierdere în greutate susținută.

FUNDAL: Centrul de chirurgie bariatrică al Centrului Medical al Universității Hackensack și-a bazat criteriile de selecție a pacienților pentru operația de slăbire pe liniile directoare ale Institutului Național de Sănătate și ale societăților chirurgicale naționale. Colegiul American de Chirurgi, Societatea Chirurgilor Endoscopici Gastrointestinali (SAGES) și Societatea Americană a Chirurgilor Bariatrici au oferit îndrumări pentru selecția pacienților.

Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui în cooperare cu Institutul Național al Diabetului și al Bolilor Digestive și Rinice ale Institutelor Naționale de Sănătate (NIH) a emis recomandări privind selecția pacienților pentru intervenții chirurgicale de slăbire în 1998. Acest lucru a fost actualizat mai devreme Declarația Conferinței Institutelor Naționale de Dezvoltare a Consensului în Sănătate din 1991. Recomandările din 1998 au fost publicate ca Ghiduri clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți: raportul de dovezi (Publicația NIH nr. 98-4083. Septembrie 1998. Institutul Național de Sănătate). NIH a făcut următoarea recomandare:

„Operația de scădere în greutate este o opțiune pentru pacienții atent selecționați cu obezitate clinică severă (Indicele de masă corporală > 40 sau> 35 cu afecțiuni comorbide) atunci când metodele mai puțin invazive de slăbire au eșuat și pacientul prezintă un risc ridicat de morbiditate sau mortalitate asociată cu obezitatea. "(P. 89)

Acest raport bazat pe dovezi a rezumat, de asemenea, datele disponibile privind reducerea greutății după vârsta de 65 de ani. Raportul de dovezi a recomandat:

„O decizie clinică de a renunța la tratamentul obezității la un adult mai în vârstă ar trebui să fie ghidată de o evaluare a beneficiilor potențiale ale reducerii greutății pentru funcționarea de zi cu zi și reducerea riscului de evenimente cardiovasculare viitoare, precum și a pacientului. motivație pentru scăderea în greutate. Trebuie avut grijă să se asigure că orice program de reducere a greutății minimizează probabilitatea de efecte adverse asupra sănătății osoase sau a altor aspecte ale stării nutriționale. " (pag. 91)

Societățile chirurgicale naționale și-au derivat recomandările din Raportul de dovezi NIH.

Colegiul America de Chirurgi recomandări publicate pentru „Recomandări pentru facilitățile care efectuează chirurgie bariatrică"(ST-34). În această declarație de politică, Colegiul American de Chirurgi a scris:

"Nu toate persoanele care sunt obeze sau care se consideră supraponderale sunt candidați la chirurgia bariatrică. Aceste proceduri nu sunt destinate cosmezei, ci pentru prevenirea consecințelor patologice ale obezității morbide. Pacientul trebuie să se angajeze în lucrul adecvat pentru procedură și pentru continuarea managementului medical postoperator pe termen lung, și să înțeleagă și să fie pregătit în mod adecvat pentru potențialele complicații ale procedurii. Screeningul pacienților pentru a se asigura o selecție adecvată este o responsabilitate critică a chirurgului și a echipei de asistență medicală. "

Colegiul American de Chirurgi a subliniat că scopul operației de slăbire a fost de a preveni consecințele patologice ale obezității morbide.

Societatea americană a chirurgilor endoscopici gastrointestinali (SAGES) emise "Ghidurile SAGES pentru tratamentul chirurgical laparoscopic și convențional al obezității morbideAceste orientări au oferit criterii mai specifice:

„Terapia chirurgicală trebuie luată în considerare pentru persoanele care:
au un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40 kg/m2

SAU

au un IMC mai mare de 35 kg/m 2 cu comorbidități semnificative.

ȘI

poate arăta că încercările dietetice de control al greutății au fost ineficiente. "

Aceste orientări s-au axat pe diferențele de indicație între pacienții cu obezitate de tip II (IMC 35-2) și pacienții cu obezitate de tip III (IMC) > 40 kg/m 2). Diferența majoră a fost că pacienții cu obezitate de tip II trebuie să fi dezvoltat deja condiții comorbide semnificative legate de obezitatea morbidă.

The American Society of Bariatric Surgeons (ASBS) a oferit cele mai detaliate recomandări. Orientările ASBS stipulat:

Acest lucru a subliniat concluziile Declarației Conferinței de Dezvoltare a Consensului NIH din 1991, conform căreia pacienții ar trebui să aibă o probabilitate scăzută de succes pentru a obține o pierdere în greutate susținută folosind măsuri non-chirurgicale. Liniile directoare ASBS au ilustrat, de asemenea, tipurile de condiții comorbide cu risc ridicat legate de obezitatea morbidă care au calificat pacienții cu obezitate de tip II pentru intervenții chirurgicale de reducere a greutății.

Dr. GHIDURILE BALLANTYNE PENTRU SELECȚIA PACIENTULUI PENTRU CHIRURGIA PIERDERII DE GREUTATE: Am folosit criterii derivate direct din Raportul de dovezi NIH și societățile chirurgicale naționale pentru a determina liniile directoare pentru selecțiile pacienților. Criteriile se încadrează în șase categorii majore:

1. Vârsta;
2. Indicele masei corporale;
3. Istoricul familial al afecțiunilor medicale comorbide semnificative legate de obezitatea morbidă;
4. Dezvoltarea unor condiții de sănătate comorbide semnificative legate de obezitatea morbidă;
5. Eșecul programelor de control al greutății stabilite pentru a obține o pierdere în greutate susținută; și
6. Competența mentală de a da consimțământul informat pentru a participa la programe de urmărire pe termen lung.

1. VÂRSTĂ: Pacienții trebuie să aibă vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani. Pacienții cu vârsta mai mică de 18 ani trebuie să necesite o reducere rapidă a greutății, din cauza condițiilor de sănătate comorbide care pun viața în pericol, legate de obezitatea morbidă. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani ar trebui să aibă condiții de sănătate comorbide semnificative legate de obezitatea morbidă, care ar putea avea un impact negativ asupra speranței de viață sau a calității vieții. Așteptarea îmbunătățirii speranței de viață sau a calității vieții ar trebui să depășească riscul intervenției chirurgicale.

2. INDICE MASA CORPULUI: Pacienții trebuie să aibă un indice de masă corporală > 40 kg/m 2 sau un indice de masă corporală >35 și 2 cu prezența unor condiții comorbide semnificative legate de obezitatea morbidă.

3. ISTORIA FAMILIARĂ A CONDIȚIILOR DE SĂNĂTATE CO-MORBIDĂ LEGATE DE OBEZITATEA MORBIDĂ: După cum se specifică în raportul de dovezi NIH, intervenția chirurgicală de scădere în greutate este indicată la pacienții care prezintă „un risc ridicat de morbiditate sau mortalitate asociată cu obezitatea”. Ca urmare, intervenția chirurgicală de scădere în greutate poate fi indicată la pacienții cu antecedente familiale puternice de stări de sănătate legate de obezitate. Operația de scădere în greutate va preveni adesea dezvoltarea acestor condiții comorbide și, prin urmare, va scuti pacienții de morbiditatea și mortalitatea acestor boli.

4. PREZENȚA CONDIȚIILOR DE CĂLDURĂ CO-MORBIDĂ LEGATE DE OBEZITATEA MORBIDĂ: Operația de scădere în greutate este adecvată la pacienții care au dezvoltat afecțiuni medicale semnificative legate de obezitatea morbidă. Operația de scădere în greutate poate vindeca sau îmbunătăți semnificativ aceste boli comorbide și preveni morbiditatea și mortalitatea lor asociată.

5. EȘECUL PROGRAMELOR DE PIERDERE NON-CHIRURGICALE STABILITE PENTRU A REALIZA PIERDEREA DE GREUTATE DURATĂ: Tratamentul chirurgical al obezității morbide este adecvat numai la pacienții la care succesul cu programe de slăbire stabilite pare puțin probabil. Pentru a se califica, pacienții trebuie să fi făcut eforturi susținute în cadrul programelor organizate de slăbire pe o perioadă substanțială de timp. Programele adecvate includ, dar nu se limitează la acestea, programe supravegheate de către medic, Weight Watchers, Over Eaters Anonymous, Jenny Craig, Nutri System, "Fat Farms", hipnoză, cabluri maxilare, R. Simons Deal a Meal, Dieta Atkins, Scarsdale Dieta și dieta South Beach. Dietele cu restricție calorică dirijate de nutriționiști, dietetici sau centre de diabet se califică, de asemenea, ca programe de pierdere în greutate non-chirurgicale. În mod similar, programele de exerciții intense direcționate de un terapeut de exerciții fizice sau de un alt profesionist calificat pot juca, de asemenea, un rol important ca program de pierdere în greutate non-chirurgical stabilit.

6. COMPETENȚA MENTALĂ: Pacienții trebuie să aibă competență mentală pentru a da consimțământul informat. Este posibil ca pacienții cu o psihoză semnificativă să nu poată adera la programele de urmărire prelungite asociate cu rezultate excelente după o intervenție chirurgicală de reducere a greutății.

CONDIȚII DE SĂNĂTATE CO-MORBIDE SEMNIFICATIVE LEGATE DE OBEZITATEA MORBIDĂ: Raportul NIH Evidence enumeră condițiile comorbide asociate cu obezitatea morbidă (pp. 12-20). Acestea includ:

1. Diabetul zaharat tip 2;
2. Apnee obstructivă în somn;
3. Astm;
4. Hipertensiune;
5. Hipercolesterolemie;
6. Hipertrigliceridemie;
7. Sindromul metabolic (Sindromul X);
8. Boala arterelor coronare;
9. Insuficiență cardiacă congestivă;
10. Boala de reflux gastro-esofagian (GERD);
11. Pietre biliare;
12. Incontinența stresului urinar;
13. Dismenoree sau amenoree;
14. Infertilitatea;
15. Osteoartrita;
16. Tromboza venoasă profundă;
17. Depresie;
18. Accident vascular cerebral;
19. Cancer de colon;
20. Cancer de sân;
21. Cancer endometrial; și
22. Cancerul vezicii biliare.