De la Universitatea din Utah Centrul de tromboză, Salt Lake City, Utah (S.R.V.), și Universitatea McGill, Programul de tromboză, Divizia de medicină internă și Centrul de epidemiologie clinică și studii comunitare, Spitalul General Evreiesc, Montreal, Quebec, Canada (S.R.K.).

cheag sânge

De la Universitatea din Utah, Centrul de tromboză, Salt Lake City, Utah (S.R.V.), și Universitatea McGill, Programul de tromboză, Divizia de medicină internă și Centrul de epidemiologie clinică și studii comunitare, Spitalul General Evreiesc, Montreal, Quebec, Canada (S.R.K.).

Sindromul posttrombotic (PTS) este o problemă care se poate dezvolta la aproape jumătate din toți pacienții care suferă o tromboză venoasă profundă (cheag de sânge) la nivelul piciorului. Simptomele 1,2 PTS includ dureri cronice de picioare, umflături, roșeață și ulcere (răni). Poate fi costisitor de tratat și vă poate face mai dificil să vă deplasați, iar durerea și disconfortul vă pot face viața mai puțin plăcută. Cel mai bun lucru de făcut este să preveniți această problemă ori de câte ori este posibil.

Ce este PTS?

Venele adânci în picioarele noastre au supape mici care controlează direcția fluxului de sânge. Un cheag de sânge într-o venă a piciorului poate provoca inflamații și bloca fluxul sanguin, provocând deteriorarea acestor valve. Atunci când supapele sunt deteriorate, acestea pot deveni scurse, permițând lichidului să se adune în jurul gleznei. Un cheag de sânge care nu se vindecă complet poate bloca și fluxul sanguin. Acest lucru face ca piciorul să fie dureros, umflat și, uneori, roșu (Figura). 3 Pe măsură ce PTS se înrăutățește, fluxul sanguin slab în picior poate provoca ulcere la nivelul piciorului, care pot fi dificil de tratat. 2.4

Cum știu dacă am PTS?

Unii pacienți sunt mai predispuși să primească PTS decât alții. Iată câteva lucruri care fac mai probabil ca cineva să aibă PTS (Tabelul 1) 2,4,5-7:

Având un cheag de sânge deasupra genunchiului (tromboză proximală a venei profunde)

Având mai mult de 1 cheag de sânge în același picior de mai multe ori

Încă prezintă simptome de cheag de sânge la 1 lună după ce a fost diagnosticat cu cheagul de sânge

A fi foarte supraponderal

Aveți probleme cu menținerea nivelului de diluare a sângelui acolo unde ar trebui să fie în primele 3 luni de la începerea tratamentului cu diluarea sângelui

Tabelul 1. Ce trebuie să știu despre PTS

Cele mai frecvente simptome ale PTS includ următoarele (Tabelul 1) 2:

Durere, durere și umflături la nivelul piciorului (care se poate agrava după mers sau stând mult timp și mai bine după odihnă sau ridicarea piciorului)

Un ulcer (durere) pe picior

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră. Un medic poate decide dacă aveți PTS pe baza acestor simptome. Nu este nevoie de testare specială pentru a afla dacă aveți PTS. 2.4

Prevenirea PTS

Cel mai bun mod de a preveni PTS este de a preveni apariția cheagului de sânge. Unii pacienți prezintă un risc mai mare de apariție a cheagurilor de sânge, în special pacienții din spital care au suferit o intervenție chirurgicală recentă sau sunt închiși la pat. Pacienților li se administrează adesea cizme de compresie, ciorapi sau medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în timp ce se află în spital și chiar și după externare. 8 Dacă sunteți în spital și nu vi se administrează niciunul dintre aceste lucruri, trebuie să întrebați medicul dacă aveți nevoie de prevenirea formării cheagurilor de sânge.

La un pacient care are un cheag de sânge la nivelul piciorului, ciorapii de compresie elastici ajută la păstrarea lichidului din strângerea (colectarea) în gleznă (edem). 2,9,10 Ciorapii cu compresie elastică sunt confecționați dintr-un elastic special. Sunt foarte strânse la gleznă, iar etanșeitatea scade pe măsură ce ciorapii se mișcă în sus pe picior. Această etanșeitate (comprimare) ajută mușchii picioarelor să strângă lichidul înapoi în direcția corectă, îmbunătățind fluxul sanguin și scăzând durerea la picioare. 11 Ar trebui să începeți să purtați aceste ciorapi cât mai curând posibil după ce ați fost diagnosticat cu un cheag de sânge și ar trebui să le purtați timp de cel puțin 2 ani. 2.12

Ciorapii de compresie au diferite puncte forte (niveluri de etanșeitate). Aceste niveluri de etanșeitate sunt măsurate în milimetri de mercur (mm Hg). Pentru a obține nivelul corect de etanșeitate pentru a preveni PTS (30-40 mm Hg), aveți nevoie de o rețetă de la medicul dumneavoastră. Puteți obține aceste ciorapi la unele farmacii sau la majoritatea magazinelor de produse medicale. Personalul care vă vinde ciorapii ar trebui să vă măsoare piciorul, astfel încât să obțineți dimensiunea potrivită. Ciorapul trebuie purtat în timpul zilei pe picior cu cheagul de sânge. Poate fi scos noaptea (Tabelul 2).

Tabelul 2. Ce trebuie să știu despre ciorapii de compresie

Tratament

Pacienților cărora li se administrează PTS li se administrează de obicei ciorapi cu o rezistență mai mare (30 până la 40 mm Hg). Dacă acest lucru nu este eficient în reducerea umflăturilor și a altor simptome ale picioarelor, ar putea fi prescrisă o concentrație mai mare. De asemenea, pacienților li se poate administra un alt tip de dispozitiv care pune presiune pe picior pentru a îmbunătăți fluxul sanguin. 2.12 Pacienții care suferă de ulcere la nivelul picioarelor din cauza PTS au nevoie, de asemenea, de îngrijire a rănilor, iar un medicament pe bază de rețetă numit pentoxifilină poate ajuta la vindecarea ulcerului. 2.12

Resurse aditionale

Iată câteva linkuri de internet care vă vor oferi mai multe informații despre PTS și despre utilizarea ciorapilor de compresie:

Combs J. To hose or not to hose, that is the question: North American Thrombosis Forum. Disponibil la: http://natfonline.org/eThrombosis/?P=482.

Bussey, HI. Resursă online ClotCare. Disponibil la: http: // www.clotcare.com/clotcare/faq_postthromboticsyndrome.aspx.

Routhier N, Kahn SR. Coaliția pentru boala venoasă: sindrom post-trombotic. Disponibil la: http: // www. venousdiseasecoalition.org/diseaseinfo/pts/.

Alianța Națională pentru Tromboză și Trombofilie. Sindromul posttrombotic (tulburare de stres venos): un ghid aprofundat pentru pacienți și furnizorii de servicii medicale. Disponibil la: http://www.stoptheclot.org/natt_publications/post_thrombotic_syndrome.pdf.

Suntem datori lui Kim Mahoney pentru pregătirea manuscriselor și a figurilor.

Dezvăluiri

Dr. Kahn deține numeroase subvenții finanțate de evaluare inter pares; primește sprijin pentru cercetare de la Sigvaris; este în biroul vorbitorilor pentru Pfizer, Sanofi și Leo Pharma; și face parte din consiliul consultativ pentru Sanofi, Bayer și Boehringer-Ingelheim. Dr. Vazquez nu raportează conflicte.