Ce este cistita interstițială (IC) sau sindromul vezicii urinare dureroase (PBS)?

Sindromul vezical dureros (PBS) este o afecțiune dureroasă pe termen lung a vezicii urinare a cărei cauză exactă este necunoscută, deși există multe teorii cu privire la cauza sa.

Cistita interstițială (CI) este un subtip al sindromului vezicii urinare dureroase în care modificările inflamatorii specifice ale vezicii urinare sunt prezente la cistoscopie (o examinare telescopică a vezicii urinare) cu descoperiri de biopsie care pot include un număr crescut de un anumit tip de celule inflamatorii (mastocite) în biopsii ale vezicii urinare.

Orientările Asociației Urologice Americane definesc IC/PBS ca o senzație neplăcută (durere, presiune sau disconfort) percepută ca fiind legată de vezică, asociată cu simptome ale tractului urinar inferior (cum ar fi frecvența și urgența) prezente timp de cel puțin 6 săptămâni în absență de infecție sau alte cauze identificabile.

IC/PBS poate fi asociat cu sindromul intestinului iritabil, fibromialgia, sindromul oboselii cronice și alte sindroame ale durerii.

Cine poate fi afectat de IC/PBS?

90% dintre pacienții afectați sunt femei. Pacienții de toate vârstele pot fi afectați, dar aceste condiții apar cel mai frecvent la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

Care sunt simptomele IC/PBS?

Simptomele cheie ale IC/PBS sunt durerea, frecvența urinării și urgența (dorința urgentă de a trece urina).

Durere în IC/PBS:

  • Se simte clasic pe măsură ce vezica se umple cu urină. Urinarea ameliorează de obicei durerea.
  • Se simte deasupra osului pubian, dar poate fi simțită și în vagin și uretra (tubul care scurge urina din vezică) la femei.
  • Se simte în penis, testicule, scrot și perineu la bărbați.
  • Poate fi experimentat ca un disconfort, sensibilitate, senzație de presiune asupra vezicii urinare, senzație de arsură în vezică sau arsură disconfort vaginal.
  • Poate fi resimțit în zona abdominală inferioară și se poate extinde uneori și în partea inferioară a spatelui și/sau în zona inghinală sau a coapselor.
  • Poate fi constantă sau intermitentă.
  • Poate să apară la actul sexual atât la femei, cât și la bărbați.

Urgenţă este experimentat ca o nevoie constantă și adesea intensă de a trece urina.

Urinare frecventa apare de obicei atât ziua cât și noaptea și la unii pacienți poate fi foarte severă. Nu este întotdeauna legat de o dimensiune mică a vezicii urinare și se poate datora unei hipersensibilități marcate a vezicii urinare.

În special în stadiile incipiente ale IC/PBS, unii pacienți pot avea urgență și frecvență fără o adevărată senzație de durere. Ceea ce pot experimenta în schimb este un sentiment de greutate sau presiune deasupra osului pubian.

Simptomele pot începe treptat sau brusc și fără un motiv aparent.

În formele ușoare de IC/PBS sau în stadiile incipiente ale IC/PBS, simptomele pot apărea ca atacuri tranzitorii cunoscute sub numele de „erupții” care pot fi confundate cu infecții ale tractului urinar. Prin urmare, este important să aveți o cultură de urină pentru a ajuta la distingerea acestor simptome de o infecție urinară bacteriană.

Simptomele IC/PBS variază foarte mult de la persoană la persoană și chiar la același individ în timp.

Care este cauza IC/PBS?

Din păcate, cauza exactă a IC/PBS este necunoscută, deși există multe teorii ale cauzalității și sunt în curs de cercetare considerabile în această stare.

Este din ce în ce mai acceptat să se ia în considerare IC/PBS ca o afecțiune care se datorează probabil multor factori care determină inflamarea peretelui vezicii urinare mai degrabă decât din cauza unei singure cauze.

Teoriile cauzalității IC/PBS includ:

  • O anomalie a căptușelii scurgeri a vezicii urinare- se crede că se datorează unei căptușeli a vezicii interne defecte, cunoscută sub numele de stratul glicozaminoglican (GAG) al vezicii urinare. Se crede că acest lucru permite urinei să provoace iritarea straturilor vezicale mai adânci.
  • Creșterea activității mastocitelor -în peretele vezicii urinare poate duce la eliberarea unor cantități excesive de histamine (substanțe chimice care duc la inflamație).
  • Autoimunitate - în care propriul sistem imunitar al pacientului atacă vezica. IC/PBS este, de asemenea, mai frecvent la femeile cu afecțiuni autoimune.
  • Alergie
  • Infecție neidentificată - datorită unei bacterii sau virusuri infecțioase încă nedescoperite.
  • Componente toxice în urină - sunt teoretizate pentru a provoca inflamația vezicii urinare.
  • Activitate nervoasă anormală poate fi un factor cheie în aspectul cronic al durerii în IC/PBS.

O substanță chimică a fost identificată în urină la unii pacienți cu IC/PBS numit factor antiproliferativ (APF), care poate fi util în diagnosticul viitor al pacienților, dar în prezent rămâne un instrument de cercetare.

Cum este diagnosticat IC/PBS?

Din păcate, nu există un singur test simplu care să diagnosticheze IC/PBS. IC/PBS este în esență un diagnostic de excludere - ceea ce înseamnă că pacientul trebuie să aibă:

  • Trăsăturile caracteristice ale istoriei și examinării IC/PBS ȘI
  • Alte condiții care pot fi confundate cu IC/PBS sunt excluse de ex. vezica hiperactivă, infecția tractului urinar, alte patologii ale vezicii urinare, cum ar fi cancerul și calculii vezicii urinare

Unele dintre testele care sunt efectuate pentru a exclude alte afecțiuni ale vezicii urinare includ:

Un pacient poate avea în continuare IC/PBS, chiar dacă toate aceste teste sunt normale, dacă prezintă toate simptomele cistitei interstițiale/sindromului dureros al vezicii urinare.

Care sunt opțiunile de tratament pentru IC/PBS?

Există multe opțiuni de tratament disponibile pentru IC/PBS. Din păcate, nu există un remediu pentru această afecțiune și niciun tratament unic care să funcționeze pentru toți pacienții.

Alegerea tratamentului va depinde de severitatea și tipul simptomelor pacientului, precum și de preferințele pacientului și ale medicului.

Se încearcă diferite opțiuni de tratament până când se obține o ameliorare bună a simptomelor. Mulți pacienți au nevoie de tratamente combinate. Este mai bine să faceți modificări într-un tratament la un moment dat pentru a putea evalua eficacitatea acestuia.

Uneori poate fi dificil să se evalueze eficacitatea tratamentelor pentru IC/PBS din cauza istoricului natural al afecțiunii care se caracterizează prin apariții și remisii chiar și fără niciun tratament.

Adesea „tratament multimodal” este recomandat pacienților cu IC/PBS care cuprinde:

interstițială

Aspect normal al mucoasei vezicale la cistoscopie.

Aspectul vezicii urinare inflamate după cistoscopie și hidrodilatație în concordanță cu IC/PBS.

Aspectul vezicii urinare inflamate după cistoscopie și hidrodilatație în concordanță cu IC/PBS.

Alte tratamente care sunt mai puțin utilizate pentru IC/PBS includ:

  • Injecții cu toxină botulinică (Botox®) în vezică - ceea ce poate duce la golirea deficitară a vezicii urinare (retenție urinară).
  • Neuromodulare - în care stimularea electrică poate fi utilizată pentru a încerca și „recondiționa” nervii care controlează funcția vezicii urinare, inclusiv:
    • InterStim® - care este aprobat pentru utilizare în tractul urinar pentru a trata numai supraactivitatea detrusorului și retenția urinară în Australia.
  • Tratamente experimentale - Multe au fost încercate cu rezultate variabile la pacienții cu IC/PBS refractare care nu au reușit toate tratamentele de mai sus înainte de a lua în considerare opțiunile chirurgicale majore. Astfel de tratamente includ
    • Medicamente imunosupresoare, cum ar fi ciclosporina A și prednisolonă.
    • Oxigenoterapie hiperbară
  • Chirurgie majoră a vezicii urinare - este rar necesar în IC/PBS. Este luat în considerare doar în minoritatea foarte mică a cazurilor extrem de severe de IC/PBS în care vezica urinară a pacientului este mică și are cicatrici, rezultând o capacitate scăzută a vezicii urinare. Opțiunile chirurgicale variază de la îndepărtarea completă a vezicii urinare (cistectomie) cu o stomă/pungă urinară sau o intervenție chirurgicală de reconstrucție a vezicii urinare.

Ce este dieta IC/PBS?

Mulți pacienți consideră că următoarele alimente și băuturi își pot agrava simptomele IC/PBS:

  • Ceai
  • Cafea
  • Ciocolată
  • Bauturi carbogazoase
  • Bauturi alcoolice
  • Alimente foarte condimentate
  • Fruct citric
  • Alimente și băuturi acide, de ex. Tablete de vitamina C

Cu toate acestea, aceste alimente și băuturi NU afectează toți pacienții cu IC/PBS și un element care poate provoca apariția simptomelor la un pacient, nu poate avea absolut niciun efect asupra altui.

Singura modalitate de a testa sensibilitatea unei persoane la diferite alimente și băuturi este de a o exclude din dietă pentru o perioadă și apoi de a le introduce încet individual și de a monitoriza răspunsul. Este o chestiune de a încerca să vedem ce dietă se potrivește cel mai bine unui individ, fără a deveni paranoic în ceea ce privește tot ceea ce este mâncat și beat.

Care este relația dintre IC/PBS și stres?

IC/PBS este nu cauzată de stres, dar stresul emoțional și fizic poate provoca cu siguranță apariția stării.

IC/PBS este în sine o potențială cauză severă de stres pentru orice pacient din cauza durerii, urgenței și frecvenței urinare, precum și a lipsei de somn pe care afecțiunea o poate provoca. Faptul că cauza exactă a afecțiunii este necunoscută, iar tratamentul este adesea variabil și imprevizibil poate provoca anxietate și îngrijorare cu privire la viitorul pacientului.

Gestionarea stresului este de o importanță vitală în îmbunătățirea modului în care o persoană își gestionează IC/PBS și face față potențialelor probleme pe care le poate provoca.

Care este relația dintre IC/PBS și infecțiile tractului urinar (UTI)?

Flăcările IC/PBS pot fi confundate cu o infecție a tractului urinar (ITU), de unde necesitatea unei culturi de urină înainte de tratarea simptomelor cu antibiotice.

Pacienții cu IC/PBS pot prezenta, de asemenea, ITU, care pot duce la apariția unor stări de boală. O infecție în vezica urinară deja sensibilă IC/PBS poate duce la dureri marcate și la exacerbarea simptomelor. Este imperativ în aceste situații să se efectueze o cultură de urină și să se trateze în mod adecvat orice ITU cu antibiotice.

În timp ce unii pacienți pot dezvolta apariția simptomelor IC/PBS după o infecție bacteriană severă a vezicii urinare, majoritatea pacienților cu IC nu prezintă o relație clară între ITU și cauza acestei afecțiuni.

Care este perspectiva unui pacient cu IC/PBS?

Cursul IC/PBS este extrem de variabil.

  • Mulți pacienți nu progresează niciodată mai mult decât o formă relativ ușoară de IC/PBS și mențin o capacitate normală a vezicii urinare. Simptomele pot, totuși, să reapară și apoi să intre în remisie de-a lungul anilor.
  • Simptomele unor pacienți cu IC/PBS pot crește foarte lent pe o perioadă de mulți ani
  • Este rar ca pacienții să progreseze de la un stadiu incipient la un stadiu avansat de IC/PBS (cu o capacitate mică, vezică urinată și rigidă) într-o perioadă scurtă de timp.
  • Este nu inevitabil ca un pacient afectat de IC/PBS să dezvolte o vezică mică, cicatrizată.

Ce cauzează erupții și remisiuni de IC/PBS?

Flăcările spontane și remisiile IC/PBS caracterizează starea la mulți pacienți. La unele femei, modificările hormonilor sexuali par să afecteze vezica urinară și acest lucru poate duce la exacerbarea simptomelor:

  • Înainte sau în timpul menstruației
  • În timpul ovulației
  • În timp ce luați pilula contraceptivă orală
  • Temporar în perioada menopauzei.

Alți factori declanșatori potențiali frecvenți pentru apariția erupțiilor includ stresul, modificările dietetice, schimbarea medicamentelor și actul sexual.

Când un pacient prezintă o apariție acută a simptomelor, este util să se efectueze un test de urină pentru a exclude o infecție a tractului urinar ca cauză a simptomelor agravate.

Ce se poate face pentru a ajuta în momentul apariției simptomelor?

  • Dacă apare o apariție severă a simptomelor, este important să excludeți o infecție cu urină luând o probă de urină luată cu medicul local și să începeți antibioticele dacă este necesar.
  • Analgezice simple - Medicamentele fără prescripție medicală, cum ar fi paracetamol +/- codeină, sunt analgezice foarte eficiente.
  • Medicamente antiinflamatoare de ex. peste tejghea Naprosyn®, Voltaren®
  • Amitriptilina (Endep®) poate fi utilizată pentru apariția simptomelor, de ex. pentru o perioadă de o săptămână dacă pacientul a mai utilizat acest medicament.
  • Odihnă
  • Băi fierbinți
  • Pachete reci sau calde

Este important să ne amintim că, în cele din urmă, răcorile se vor instala.

Alte surse de informații despre IC/PBS

Aceste site-uri web au detalii de contact pentru grupurile de asistență pentru IC/PBS. Mulți pacienți cu IC/PBS consideră că este foarte util și de sprijin să ia contact cu colegii de pacienți cu IC/PBS, care pot oferi sprijin practic și emoțional.

Ce pot face pacienții pentru a se ajuta?

Este important să fii pozitiv, răbdător și proactiv în abordarea IC/PBS. Deși nu există un tratament unic pentru toată lumea, cu timpul și încercând diferite strategii, toți pacienții pot fi ajutați.

Este important ca pacienții să fie implicați în tratamentul lor și să încerce să definească ce simptome sunt cele mai deranjante, astfel încât să poată fi încercate diverse strategii pentru a viza aceste simptome.

Scopul nu este să lase vezica și simptomele IC/PBS să controleze viața unui individ. O atitudine pozitivă și flexibilă, precum și tehnici de învățare pentru a face față stresului cauzat de IC/PBS vor ajuta la îmbunătățirea abordării acestei condiții.