Afiliere

  • 1 Massachusetts General Hospital Weight Center, Massachusetts General Hospital, 50 Staniford Street, Fourth Floor, Boston, MA 02114, SUA. [email protected]

Autori

Afiliere

  • 1 Massachusetts General Hospital Weight Center, Massachusetts General Hospital, 50 Staniford Street, Fourth Floor, Boston, MA 02114, SUA. [email protected]

Abstract

Obiectiv: Pentru a revizui utilizarea și utilitatea codurilor de facturare pentru serviciile legate de operația de slăbire (WLS) și pentru a examina politicile de rambursare ale terților pentru aceste servicii.

codificare

Metode și proceduri de cercetare: Grupul de activitate a efectuat o căutare sistematică a MEDLINE, a internetului și a presei comerciale pentru publicații despre WLS, codificare, rambursare și politică de codificare și rambursare. Douăzeci și opt de articole au fost fiecare revizuite și clasificate folosind un sistem bazat pe modele bazate pe dovezi. Asociația Dietetică din Massachusetts a furnizat date de rambursare pentru serviciile de nutriție. Trei furnizori de echipamente WLS laparoscopice au furnizat rezumate ale informațiilor de codificare și rambursare. Directorii de programe WLS au fost chestionați pentru informații despre utilizarea codurilor de procedură legate de WLS.

Rezultate: Recomandările s-au axat pe corectarea sau îmbunătățirea lipsei actuale de congruență între practicile de codificare, politicile de rambursare și practicile clinice acceptate; lipsa unor date uniforme de codificare și rambursare între instituții; coduri de diagnostic și facturare incoerente și/sau inexacte; criterii de rambursare a asigurărilor necoordonate; și incapacitatea de a valorifica datele de rambursare și codificare pentru a urmări rezultatele, a identifica cele mai bune practici și a efectua analize corecte risc-beneficiu.

Discuţie: Schimbările rapide în prevalența obezității, înțelegerea noastră asupra impactului său clinic și tehnologiile pentru tratamentul chirurgical nu au fost încă reflectate în mod adecvat în politicile de codificare, acoperire și rambursare. Problemele identificate ca cheie pentru o schimbare efectivă includ o caracterizare îmbunătățită a riscurilor, beneficiilor și costurilor WLS; anticiparea și monitorizarea progreselor tehnologice; încurajarea unor modele consistente de acoperire a asigurărilor; și promovarea codurilor de facturare pentru procedurile WLS care facilitează urmărirea exactă a utilizării clinice și a rezultatelor.