Definiție

O colostomie este o procedură chirurgicală care aduce o porțiune a intestinului gros prin peretele abdominal pentru a transporta fecalele din corp.

Scop

O colostomie este un mijloc de tratare a diferitelor tulburări ale intestinului gros, inclusiv cancer, obstrucție, boli inflamatorii ale intestinului, diverticul rupt, ischemie (aport de sânge compromis) sau leziuni traumatice. Colostomiile temporare sunt create pentru a devia scaunul din porțiunile rănite sau bolnave ale intestinului gros, permițând odihna și vindecarea. Colostomiile permanente se efectuează atunci când intestinul distal (la cea mai îndepărtată distanță) trebuie îndepărtat sau este blocat și inoperabil. Deși cancerul colorectal este cea mai frecventă indicație pentru o colostomie permanentă, doar aproximativ 10-15% dintre pacienții cu acest diagnostic necesită o colostomie.

recuperare

Demografie

Estimările tuturor operațiilor de stomie (cele care implică orice deschidere din abdomen pentru îndepărtarea fecalelor sau a urinei) variază de la 42.000 la 65.000 în fiecare an; aproximativ jumătate sunt temporare. Operațiile de urgență pentru obstrucția și/sau perforația intestinului cuprind 10-15% din toate intervențiile chirurgicale colorectale; o parte din acestea duc la colostomie.

Descriere

Chirurgia va avea ca rezultat unul dintre cele trei tipuri de colostomii:

Diagnostic/Pregătire

O serie de boli și leziuni pot necesita o colostomie. Printre boli se numără boala inflamatorie a intestinului și cancerul colorectal. Determinarea necesității acestei intervenții chirurgicale este o decizie luată de medic pe baza mai multor factori, inclusiv istoricul pacientului, cantitatea de durere și rezultatele testelor, cum ar fi colonoscopie și G.I. inferior (gastrointestinal) serie. Datorită impactului intervenției chirurgicale asupra stilului de viață, decizia se ia după consultarea atentă a pacientului. Cu toate acestea, o decizie imediată poate fi luată în situații de urgență care implică leziuni sau puncții în abdomen sau perforații intestinale legate de boli diverticulare, ulcere sau cancer care pune viața în pericol.

Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, pacientul va trebui să semneze un formular de consimțământ după ce procedura este explicată în detaliu. Studiile de sânge și urină, împreună cu diferite raze X și un electrocardiograf (ECG), pot fi comandate după cum medicul consideră necesar. Dacă este posibil, pacientul ar trebui să viziteze un terapeut enterostomal, care va marca un loc adecvat pe abdomen pentru stomă și va oferi educație preoperatorie privind gestionarea ostomiei.

Pentru a goli și curăța intestinul, pacientul poate fi plasat pe o dietă cu reziduuri scăzute timp de câteva zile înainte de operație. O dietă lichidă poate fi comandată cel puțin cu o zi înainte de operație, fără nimic pe cale orală după miezul nopții. O serie de clisme și/sau preparate orale (GoLytely sau Colyte) pot fi comandate pentru a goli intestinul scaunului. Antiinfecțiozilor orale (neomicină, eritromicină sau sulfat de kanamicină) li se poate ordona reducerea bacteriilor din intestin și prevenirea infecției postoperatorii. Un tub nazogastric este introdus de la nas la stomac în ziua operației sau în timpul intervenției chirurgicale pentru a elimina secrețiile gastrice și pentru a preveni greața și vărsăturile. Un cateter urinar (un tub subțire de plastic) poate fi, de asemenea, introdus pentru a menține vezica goală în timpul intervenției chirurgicale, oferind mai mult spațiu în câmpul chirurgical și scăzând șansele de accidentare accidentală.

Dupa ingrijire

Îngrijirea postoperatorie pentru pacientul cu o nouă colostomie, ca și în cazul celor care au suferit o intervenție chirurgicală majoră, implică monitorizarea tensiunii arteriale, a pulsului, a respirațiilor și a temperaturii. Respirația tinde să fie superficială din cauza efectului anesteziei și a reticenței pacientului de a respira adânc și de a experimenta durerea cauzată de incizia abdominală. Pacientul este instruit cum să susțină locul operator în timpul respirației profunde și tuse și i se administrează medicamente pentru durere, după caz. Se măsoară aportul și debitul de lichid și se observă locul operațional pentru culoare și cantitatea de drenaj al plăgii. Tubul nazogastric va rămâne la locul său, atașat la o aspirație scăzută și intermitentă până la reluarea activității intestinului. În primele 24-48 de ore după operație, colostomia va scurge mucusul sângeros. Fluidele și electroliții sunt perfuzați intravenos până când dieta pacientului poate fi reluată treptat, începând cu lichide. De obicei, în termen de 72 de ore, începe trecerea gazului și a scaunului prin stomă. Inițial, scaunul este lichid, îngroșându-se treptat pe măsură ce pacientul începe să ia alimente solide. Pacientul este de obicei scos din pat în opt până la 24 de ore după operație și externat în două până la patru zile.

În general, o pungă de colostomie va fi plasată pe abdomenul pacientului în jurul stomiei în timpul intervenției chirurgicale. În timpul șederii în spital, pacientul și îngrijitorii acestuia vor fi educați cu privire la modul de îngrijire a colostomiei. Trebuie să se stabilească aprovizionarea adecvată cu pungi și un program cu cât de des se schimbă punga. Evaluarea regulată și îngrijirea minuțioasă a pielii care înconjoară stomacul sunt importante pentru a menține o suprafață adecvată pe care să atașați punga. Unii pacienți cu colostomii sunt capabili să irige în mod obișnuit stoma, rezultând în reglarea funcției intestinului; mai degrabă decât să aibă nevoie să poarte o pungă, acești pacienți pot avea nevoie doar de un pansament sau de un capac peste stomă. Adesea, un terapeut enterostomal va vizita pacientul în spital sau acasă după externare pentru a-l ajuta pe pacient cu îngrijirea stomacului.

Consilierea dietetică va fi necesară pentru ca pacientul să mențină funcția intestinală normală și să evite constipația, impactul și alte disconforturi.

Riscuri

Complicațiile potențiale ale intervenției chirurgicale cu colostomie includ:

  • sângerări excesive
  • infecție chirurgicală a plăgii
  • tromboflebită (inflamație și cheag de sânge la venele picioarelor)
  • pneumonie
  • embolie pulmonară (cheag de sânge sau bulă de aer în alimentarea cu sânge a plămânilor)

Complicațiile psihologice pot rezulta din intervenția chirurgicală de colostomie din cauza fricii de stigmatul social perceput atașat la purtarea unui sac de colostomie. Pacienții pot fi, de asemenea, deprimați și au sentimente de auto-valoare scăzută din cauza schimbării stilului lor de viață și a aspectului lor. Unii pacienți se pot simți urâți și neatractivi din punct de vedere sexual și se pot îngrijora că soțul sau altul semnificativ nu îi va mai găsi atrăgători. Consilierea și educația cu privire la intervenții chirurgicale și modificările inerente ale stilului de viață sunt adesea necesare.

Rezultate normale

Vindecarea completă este de așteptat fără complicații. Perioada de timp necesară pentru recuperarea după operație poate varia în funcție de starea generală de sănătate a pacientului înainte de operație și de dorința pacientului de a participa la îngrijirea stomacului. Pacientul cu colostomie fără alte complicații medicale ar trebui să poată relua toate activitățile zilnice odată recuperat de la operație. Va trebui să se facă ajustări ale dietei și îngrijirii personale zilnice.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Pot apărea complicații după operația de colostomie. După intervenția chirurgicală, medicul trebuie să fie informat despre oricare dintre următoarele probleme:

  • durere crescută, umflături, roșeață, drenaj sau sângerare în zona chirurgicală
  • dureri de cap, dureri musculare, amețeli sau febră
  • durere abdominală crescută sau umflături, constipație, greață sau vărsături sau scaune negre, alunate

Pot apărea și complicații stomacale. Ei includ:

Ratele de mortalitate pentru pacienții cu colostomie variază în funcție de starea generală de sănătate a pacientului la internarea în spital. Chiar și în rândul pacienților cu risc crescut, mortalitatea este de aproximativ 16%. Această rată este redusă foarte mult (între 0,8% și 3,8%) atunci când colostomia este efectuată de un chirurg de colon și rect rectificat.

Alternative

Când se consideră necesară o colostomie, de obicei nu există alternative la intervenția chirurgicală, deși pot exista alternative în tipul de intervenție chirurgicală implicată și în terapiile adjuvante legate de boală. De exemplu, chirurgia laparoscopică este utilizată cu multe boli ale tractului intestinal, inclusiv cu cancerele inițiale. Pentru această intervenție chirurgicală, colonul și chirurgul rectal introduc un laparoscop (un instrument care are atașată o mică cameră video) printr-o mică incizie în abdomen. Alte incizii mici sunt făcute pentru ca chirurgul să introducă instrumente laparoscopice pe care să le folosească la crearea colostomiei. Această intervenție chirurgicală are adesea ca rezultat o ședere mai scurtă în spital, mai puține dureri postoperatorii, o revenire mai rapidă la activitățile normale și mult mai puține cicatrici. Nu este recomandat pacienților care au suferit anterior o intervenție chirurgicală abdominală extinsă, tumori mari, cancer anterior sau probleme cardiace grave.

Resurse

cărți

Doughty, Dorothy. Incontinență urinară și fecală. Sf. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 1991.

Hampton, Beverly și Ruth Bryant. Ostomii și diversiuni de continent. Sf. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 1992.

Monahan, Frances. Asistență medicală-chirurgicală. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1998.

organizații

United Ostomy Association, Inc. (UOA). 19772 B-dul MacArthur, Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826. http://www.uoa.org .

Societatea de asistenți medicali pentru ostomie și continență. 2755 Bristol Street, Suite 110, Costa Mesa, CA 92626. (714) 476-0268. http://www.wocn.org .

alte

Centrul național de informare a bolilor digestive naționale. Ileostomie, colostomie și chirurgia rezervorului Ileoanal. (1 februarie 2000): 1.

Janie F. Franz Kathleen D. Wright, RN

CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE SE EFECTUĂ?

Chirurgii generali și chirurgii colonului și rectului efectuează colostomii ca intervenții chirurgicale internate, sub anestezie generală.