pacificului

Publicat: 13 septembrie 2018

Doi din cinci adulți din regiunea Asia și Pacific sunt supraponderali sau obezi, iar costurile asociate acestor condiții subminează creșterea economică, precum și realizarea Obiectivelor Națiunilor Unite pentru dezvoltare durabilă 2030, în special în domeniul sănătății.

Introducere

Obezitatea și „bomba cu ceas” supraponderală merită o atenție urgentă în țările în curs de dezvoltare.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că, în 2016, din adulții peste 18 ani, mai mult de 1,9 miliarde erau supraponderali și 650 de milioane erau obezi, ceea ce înseamnă că 39% dintre adulții din întreaga lume erau supraponderali și 13% obezi.

Că peste jumătate din populația lumii este supraponderală sau obeză este o preocupare semnificativă. De asemenea, alarmantă este rata la care crește obezitatea: prevalența la nivel mondial a obezității s-a triplat între 1975 și 2016. Dificultatea în tratarea greutății excesive se reflectă în faptul că nicio țară nu a abordat cu succes problema și a redus ratele obezității în ultimii ani.

Mai mult, astfel de statistici nu mai sunt doar o provocare a celor din țările dezvoltate: 62% dintre persoanele supraponderale locuiesc într-o țară în curs de dezvoltare.

Regiunea Asia și Pacific găzduiește cel mai mare număr absolut de persoane supraponderale și obeze, aproximativ 1 miliard - adică doi din cinci adulți.

Povestea comună este simplă: obezitatea este cauzată de un bilanț energetic pozitiv cronic, adică aportul de energie sub formă de alimente și băuturi consumate depășește, pe o perioadă considerabilă de timp, cheltuielile energetice (suma activității fizice, metabolismul bazal, și termogeneză adaptativă).

Cercetătorii și factorii de decizie politică, totuși, au căutat din ce în ce mai mult explicații socioeconomice proximale pentru obezitate și supraponderalitate.

Regiunea s-a bucurat de un progres economic impresionant în ultimele trei decenii. În majoritatea țărilor, succesul economic s-a tradus în rezultate mai bune pentru sănătate: speranța de viață în Asia și Pacific este printre cele mai înalte din lume.

Cu toate acestea, prosperitatea economică este însoțită și de o schimbare comportamentală care poate fi legată de o prevalență crescută a bolilor netransmisibile (MNT).

OMS a identificat consumul de tutun, consumul nociv de alcool, inactivitatea fizică și dietele nesănătoase ca fiind principalii factori de risc ai MNT, deoarece acestea duc la modificări metabolice/fiziologice cheie (creșterea tensiunii arteriale, supraponderalitatea/obezitatea, creșterea glicemiei și a colesterolului ).

În plus, creșterea economică a făcut ca alimentele să fie mai ieftine, regiunea înregistrând o schimbare masivă de la agricultură la sectorul de producție și servicii, care necesită mai puțină activitate fizică. În plus, urbanizarea rapidă a fost asociată cu stiluri de viață mai sedentare, mese și ore de deplasare mai lungi. Experții în sănătate publică au descris această schimbare a modelelor alimentare ca fiind „tranziția nutrițională globală”.

Excesul de greutate și obezitatea cresc, de asemenea, riscurile apariției MNT, inclusiv bolile cardiace ischemice, hipertensiunea arterială, osteoartrita, apneea de somn, accident vascular cerebral, diabet și cancer. Aproximativ 70% din decesele mondiale la nivel anual sunt cauzate de MNT (OMS 2017); s-au constatat asocieri pozitive între indicele de masă corporală (IMC) și mortalitatea crescută din bolile NCD. IMC ridicat este un factor important care contribuie la boli cardiovasculare și boli coronariene sau accident vascular cerebral. Acesta din urmă a ucis 7,4 milioane de oameni în 2012.

Tabelul de mai jos prezintă prevalența obezității în regiune.

Prevalența supraponderalității și a obezității în Asia și Pacific

1990 2013% Schimbare
Medie pentru Asia și Pacific 34.6 40.9 18.3
Asia Centrala
Armenia 45.4 53.0 16.7
Azerbaidjan 49.4 63.4 28.3
Georgia 22.9 29.7 29.7
Kazahstan 47.0 54,8 16.6
Republica Kârgâză 48.1 50,8 5.6
Tadjikistan 34,5 40,8 18.3
Turkmenistan 47.3 53.6 13.3
Uzbekistan 43,9 47,9 9.1
Medie pentru Asia Centrală 42.3 49.3 16.4
Asia de Est
Republica Populară Chineză 13.2 27.9 111.4
Republica Coreea 25.2 32.3 28.2
Japonia 20.2 23.3 15.3
Mongolia 41.3 49.4 19.6
Taipei, China 25.8 32.4 25.6
Medie pentru Asia de Est 25.1 33.1 31,5
Asia de Sud
Afganistan 43.3 45,9 6.0
Bangladesh 8.0 16.9 111.3
Bhutan 31,5 35.3 12.1
India 17.3 20.1 16.2
Maldive 33.4 40.3 20.7
Nepal 9.1 13.0 42.9
Pakistan 27.1 33.1 22.1
Sri Lanka 19.3 26.2 35,8
Medie pentru Asia de Sud 23.6 28.9 22.1
Asia de Sud-Est
Brunei Darussalam 17.5 20.6 17.7
Cambodgia 10.1 15.5 53,5
Indonezia 14.8 26.0 75,7
Republica Populară Democrată Laos 19.3 24.6 27,5
Malaezia 38.3 46.3 20.9
Myanmar 14.7 18.2 23.8
Filipine 17.8 24.5 37.6
Singapore 30.7 38.2 24.4
Tailanda 20.8 36.0 73.1
Vietnam 5.8 13.1 125,9
Medie pentru Asia de Sud-Est 19.0 26.3 38.6
Pacificul
Fiji 44.2 51.2 15.8
Papua Noua Guinee 39.1 42.9 9.7
Insulele Solomon 59,5 64,8 8.9
Timor-Leste 4.7 4.9 4.3
Vanuatu 45.3 50.6 11.7
Palau 44.2 51.2 15.8
Insulele Marshal 66,7 76,9 15.3
Micronezia 69.6 74.9 7.6
Samoa 80.3 84,0 4.6
Tonga 82,5 86.1 4.4
Kiribati 75.1 79.1 5.3
Medie pentru Pacific 55.6 60.6 9.1

Sursă: Autori, pe baza datelor de la Ng și colab. (2014).

Implicațiile obezității și excesului de greutate nu se limitează la sănătate. Costurile economice semnificative sunt suportate din cauza costurilor crescute de îngrijire și morbiditate, precum și a pierderii productivității.

Dovezile indică în mod constant că costurile de îngrijire a sănătății persoanelor supraponderale și obeze sunt mai mari decât cele ale populației generale. O analiză sistematică estimează că obezitatea reprezintă 0,7% - 2,8% din cheltuielile totale de sănătate ale unei țări.

În paralel, subnutriția devine tot mai proeminentă. În mod surprinzător, fenomenele atât ale supraponderabilității, cât și ale obezității și ale subnutriției pot fi găsite chiar în aceeași gospodărie sub ceea ce a devenit cunoscut sub numele de o povară dublă internă. În mod clar, rezultatele inechitabile asupra sănătății nu mai sunt cuprinse în diferențele dintre țări sau grupuri de venituri din țări, iar gospodăriile pot reprezenta ele însele un microcosmos al problemei de subnutriție și obezitate.

Cu toate acestea, obiectivele mai largi sunt clare. Obiectivele Națiunilor Unite pentru dezvoltarea durabilă 2015-2030 includ două obiective relevante pentru securitatea și sănătatea alimentară și nutrițională: (i) încetarea foamei, realizarea securității alimentare și îmbunătățirea nutriției și promovarea agriculturii durabile și (ii) asigurarea unei vieți sănătoase și promovarea bunăstării pentru toți, la toate vârstele. Al doilea obiectiv este deosebit de important, deoarece obezitatea este din ce în ce mai problematică pentru copii - iar intervențiile politice trebuie să vizeze din ce în ce mai mult populațiile mai tinere.

Acest rezumat al politicii evidențiază câteva dintre ideile cărții „Bogat, dar nesănătos: supraponderalitate și obezitate în Asia și Pacific”.

Costul obezității în Asia și Pacific

Se estimează că costul direct al excesului de greutate și al obezității în Asia și Pacific echivalează cu aproximativ 0,56% din PIB-ul combinat din această regiune, în timp ce costul indirect este de aproximativ 0,22%.

De asemenea, se estimează că costul direct al supraponderalității și al obezității afectează puternic regiunile Asiei de Est, Asiei Centrale și Asiei de Sud-Est. Pe de altă parte, costul indirect al excesului de greutate și al obezității reprezintă o povară grea, în special pentru regiunile din Pacific și Asia Centrală.

În general, experții estimează o povară de 12,36% din cheltuielile cu asistența medicală sau 0,78% din PIB. În ceea ce privește costurile directe, se estimează că supraponderalitatea și obezitatea contribuie la aproximativ 8,9% din cheltuielile cu asistența medicală. Subregiunea cu cele mai mici costuri din Asia de Sud, cu 0,56%, în timp ce Asia de Est se confruntă cu cele mai mari costuri, cu 9,78% din cheltuielile de sănătate. Costurile directe scăzute ale Asiei de Sud nu indică faptul că supraponderabilitatea și obezitatea sunt o problemă minoră; mai degrabă, se datorează faptului că sistemele de sănătate din aceste țări oferă doar o fracțiune din asistența medicală care ar fi de fapt necesară.

Milioane de persoane supraponderale și obeze care suferă de boli asociate nu sunt, prin urmare, fie tratate, fie subtratate. Deoarece sistemele de îngrijire a sănătății din regiune ar trebui să se îmbunătățească odată cu creșterea economică, ne așteptăm ca ponderea pacienților netractați sau subtratați să scadă. Dacă prevalența supraponderalității și a obezității rămâne ridicată sau chiar crește, va absorbi din ce în ce mai mult cheltuielile de sănătate.

Politici de obezitate

Deși problema excesului de greutate corporală a primit o atenție publică extraordinară în ultimii ani, nicio țară nu a implementat intervenții politice de succes pentru a reduce numărul tot mai mare de persoane supraponderale și obeze în ultimii 33 de ani.

Acest lucru se poate datora parțial lipsei de date de cuantificat și documentat până mai recent sau lipsei unor abordări politice cuprinzătoare.

Excesul de greutate și obezitatea pot fi abordate din cel puțin două unghiuri politice: îmbunătățirea aportului nutrițional și creșterea activității fizice.

Aceștia, la rândul lor, sunt strâns asociați cu factori culturali, de mediu și socioeconomici, care îngreunează manipularea acestor unghiuri. Factorii de decizie politică au ales să influențeze alegerile alimentare prin mecanisme de piață (schimbări de preț) și intervenții guvernamentale (reglementări împotriva alimentelor nesănătoase) și să vizeze comportamentele cât mai curând posibil (la copilărie și la școală).

Pentru a crește activitatea fizică, factorii de decizie politică au vizat programe sportive la școală și o mai bună planificare urbană, proiectând orașe cu transport public bine funcționat, precum și trotuare și zone verzi.

Costurile acestor intervenții variază substanțial. De exemplu, reglementările care restricționează comercializarea la copii au costuri relativ mici și, eventual, o eficiență ridicată. Cerințele de etichetare a alimentelor pot impune costuri substanțiale producătorilor; dacă sunt prost concepute, mai degrabă decât să conducă la alegeri alimentare mai bune, etichetele pot deruta consumatorul.

Programele de îmbunătățire a alimentelor școlare pot impune o povară substanțială asupra școlilor care funcționează deja cu bugete restrânse. A face peisajul urban favorabil activității fizice poate fi, de asemenea, costisitor.

Un alt domeniu important de acțiune se referă la sistemul de sănătate. Excesul de greutate și obezitatea sunt adesea observate de către lucrătorii din domeniul sănătății, dar de obicei nu răspund bine la profesioniștii din domeniul sănătății tind să fie instruiți în servicii curative de sănătate, nu în gestionarea greutății, iar facilitățile sunt adesea prost echipate pentru a primi pacienți obezi.

În aceste domenii și nu numai, este necesară o cercetare mai rentabilă, în special în țările în curs de dezvoltare.

Exemple de politici specifice

În Republica Coreea, ministerele în cauză (în special Ministerul Sănătății și Bunăstării și Ministerul Educației) au introdus numeroase intervenții pentru îmbunătățirea dietelor și creșterea activității fizice.

De exemplu, Ministerul Sănătății și Bunăstării oferă sprijin bugetar programelor de obezitate ale autorităților locale, dezvoltă materiale educaționale și le publică și oferă bonuri pentru serviciile de gestionare a activității fizice și dietele copiilor obezi. Legea națională privind prânzul școlar, introdusă în 1981, prevede dispoziții privind dieteticienii școlari, cerințele nutriționale și consultarea dietetică.

În Thailanda, majoritatea politicilor elaborate în primele decenii au fost inițiate de Ministerul Sănătății Publice din Thailanda. Alte autorități guvernamentale, comunități profesionale și membri ai societății civile au fost, de asemenea, activi în ultimii ani, deoarece problema obezității a devenit mai evidentă și impactul activității Fundației Thai pentru Promovarea Sănătății a devenit mai important.

Există puține politici și activități naționale legate de activitatea fizică, cu excepția recentei campanii naționale din 2015 condusă de Prințul Moștenitor de promovare a utilizării bicicletelor, numită „Plimbare pentru mamă și tată”, care a atins recordul mondial pentru cel mai mare număr de oameni călare o bicicletă într-un eveniment public.

Mai mult, cinci tipuri de politici alimentare în Thailanda au fost clasificate pentru a preveni obezitatea la nivel național: i) politica axată pe școală; ii) etichetarea, ambalarea și politica orientată către restaurante; iii) politica de marketing; iv) politica de stabilire a prețurilor; și c) educație nutrițională și orientări dietetice naționale.

În Indonezia, Ministerul Indoneziei pentru Industrie intenționează în 2018 să introducă reglementări pentru reducerea conținutului de zahăr, sare și grăsimi din alimente ca răspuns la îngrijorarea tot mai mare cu privire la creșterea supraponderalității și a obezității.

Forma impozitelor pe zahăr este încă în discuție și există sugestii pentru includerea unei accize. Aceasta va include introducerea unei taxe pe zahăr la băuturile răcoritoare.

Resurse

Întrebați experții

Matthias Helble
Economist, Departamentul de cercetare economică și cooperare regională, Banca Asiatică de Dezvoltare

Interesele cercetării lui Matthias Helble includ comerțul internațional, sănătatea, locuința și dezvoltarea. Înainte de a se alătura ADB, a fost coleg de cercetare principal și co-președinte al Departamentului de cercetare al Institutului ADB din Tokyo. Anterior, a lucrat ca economist pentru Banca Mondială, Organizația Mondială a Sănătății, Organizația Mondială a Comerțului și Națiunile Unite. Deține diplome de licență în economie la Universitatea din Tubingen, Universitatea din Wisconsin-Madison și Institutul de Studii Internaționale și de Dezvoltare (PhD) din Geneva.

Azusa Sato
Specialist în sectorul social, Departamentul Asia de Sud-Est, Banca Asiatică de Dezvoltare

Domeniile de interes ale Azusa includ protecția socială, finanțarea sănătății, securitatea sănătății și învățământul superior. Cu sediul în Jakarta, munca sa în Indonezia include sprijin pentru transferul condiționat de numerar și programele de asistență alimentară și ajutarea universităților să își consolideze capacitatea de predare și cercetare, inclusiv activitatea privind ODD. Ea a lucrat anterior în subregiunea Mekong. A absolvit licența în economie la Universitatea Cambridge și masterat în demografie și dezvoltare și doctorat în politici de sănătate la London School of Economics.

Institutul Băncii Asiatice de Dezvoltare oferă contribuții intelectuale factorilor de decizie din țările membre în curs de dezvoltare ale Băncii Asiatice de Dezvoltare. Face acest lucru prin efectuarea de cercetări cu accent pe probleme de dezvoltare pe termen mediu și lung de importanță strategică care afectează regiunea și prin consolidarea capacităților și activități de formare care contribuie la obiectivul general al BAD de reducere a sărăciei.