Abstract

Introducere

S-a recunoscut mult timp din cele mai vechi timpuri că obiceiurile alimentare influențează puterea fizică și dezvoltarea anumitor condiții de boală. În era științifică, un număr mare de dovezi susțin rolul dietei în apariția multor boli cronice (OMS, 1990; WRCF, 1997; Kafatos și Codrington, 2001).

Secolul 21 este deschis nutrigenomicii și posibilității de a concepe strategii optime de hrănire și nutriție care să corespundă nevoilor individuale pe baza factorilor determinanți genetici. Dovezile științifice au plasat nutriția comunității printre strategiile de primă linie în promovarea sănătății și ca o zonă obligatorie care trebuie inclusă în fiecare plan de sănătate.

Concept și cadru

Nutriția comunitară a fost definită ca grupul de activități legate de nutriția aplicată în contextul sănătății publice, al cărui obiectiv principal este de a adapta tiparele alimentare individuale și ale populației în conformitate cu cunoștințele științifice actualizate, într-o anumită regiune, cu scopul final de promovare a sănătății ( Aranceta, 2001).

Figura 1 descrie elementele cheie de interes legate de acțiunea nutrițională a comunității. Aceste elemente ar trebui abordate prin obiective specifice în planurile și politicile de sănătate la nivel regional și național.

european

Domenii de acțiune în sfera nutriției comunitare.

O serie de domenii acoperite de nutriția comunității se apropie de acțiunile de îngrijire a sănătății. Tranziția pacienților individuali prin spital și servicii de îngrijire a sănătății este de obicei o scurtă pauză în experiența lor de viață ca membru individual în cadrul comunității. Prin urmare, ambele domenii de acțiune trebuie coordonate pentru a obține cea mai bună stare nutrițională înainte de accesarea spitalului sau a serviciilor de îngrijire și a celei mai bune condiții posibile atunci când locuiești în spitale și spații de îngrijire și în timpul etapelor de convalescență.

La nivel de populație, obiceiurile alimentare tradiționale s-au schimbat progresiv. În Spania, modelul tradițional a fost apropiat de așa-numita „dietă mediteraneană” sau alte tipare derivate cu un consum mai mare de pește, produse lactate, legume și vin, cele numite ca dietă atlantică în ultimii ani (Serra-Majem et al. ., 2002).

Modificările au fost mai dramatice în rândul copiilor și tinerilor, deși pot fi recunoscute în subgrupurile populației sau chiar în rândul persoanelor în vârstă. Copiii și tinerii au un consum mai mare de produse din cereale rafinate, lactate, carne, produse de măcelărie și cârnați; produse de panificație precum chifle, prăjituri și biscuiți, gustări zaharoase și sărate, dulciuri și băuturi răcoritoare (Serra-Majem et al, 2002).

Combinația tiparului de consum descris mai sus de-a lungul stilurilor de viață sedentare în creștere au contribuit la o creștere importantă a prevalenței supraponderalității și a obezității la copii și adolescenți. Prevalența obezității la copiii spanioli a crescut de la 6,4% în 1984 la 13,9% în 2000 (Serra-Majem și Aranceta, 2001).

Aspecte cheie

Eforturile ar trebui să se concentreze acum pe trei aspecte cheie: educația nutrițională în școli și în comunitate; siguranța alimentelor și abilități culinare îmbunătățite în toate grupele de vârstă.

Educație nutrițională

Este necesară structurarea programelor de educație pentru sănătate și nutriție care să fie implementate sau incluse în programa școlară. În multe cazuri, ar fi necesar să se organizeze activități de atelier suplimentare pentru a stăpâni gătitul și alte abilități de pregătire în funcție de stadiul de dezvoltare al copiilor. Autoeficacitatea și responsabilitatea pentru propriile obiceiuri alimentare ar trebui încurajate în rândul copiilor (Boyle și Morris, 1999).

Imigranții și unele minorități etnice sunt expuse riscului unei adaptări dificile la tiparele alimentare predominante. În ambele cazuri, ar trebui încurajată integrarea confortabilă, respectând în același timp propriile obiceiuri, cultură și tradiții. Obiectivele ar trebui planificate și pe termen mediu și lung, nu numai limitat pe termen scurt; astfel, deciziile „politice corecte” pot să nu fie întotdeauna acceptabile.

Mesele școlare și alte servicii de catering furnizate la locul de muncă sau în comunitate ar trebui să fie în concordanță cu mesajul educațional. Sunt cea mai apropiată șansă de a practica „alimentația sănătoasă”. Serviciile de catering ar trebui să sprijine activitățile educaționale ca parte a aceluiași proiect. Acestea ar trebui recunoscute ca companii de profit, dar fără a rezista celor trei obiective de bază: asigurarea unei aprovizionări nutriționale adecvate; încurajarea practicilor de alimentație sănătoasă și încurajarea participării la cultura gastronomică și învățarea socială (Aranceta, 2001).

Siguranța alimentară și securitatea alimentară

Siguranța alimentelor a devenit o prioritate majoră pentru sănătatea publică din întreaga lume. Conceptul include aprovizionarea cu o aprovizionare alimentară sigură și adecvată în cantități suficiente pentru a acoperi cerințele nutriționale ale tuturor persoanelor (Aranceta, 2001).

Pe baza responsabilității producătorilor și producătorilor de alimente, lanțul de producție alimentară și alimentele noi ar trebui să se afle rapid în cadrul programelor de monitorizare a siguranței alimentare și să prezinte un risc zero. Trasabilitatea alimentelor, monitorizarea și cercetarea legate de impactul lor potențial asupra sănătății, împreună cu îmbunătățirea continuă a etichetării alimentelor, pot contribui la reducerea unei noi surse de riscuri pentru consumatori.

Abilități culinare

Mesele sănătoase de familie au nevoie de consensul tuturor membrilor familiei cu privire la alimentele zilnice disponibile acasă. Este necesar ca toți membrii familiei să fie implicați progresiv în diferitele sarcini în cauză, adică cumpărarea mâncării, pregătirea meselor și planificarea meniului familiei.

Două variabile suplimentare ar trebui luate în considerare pentru o dietă sănătoasă: timpul disponibil pentru pregătirea și consumul de alimente și abilități de gătit. Mulți oameni nu au abilitățile sau și-au pierdut interesul pentru prepararea alimentelor, stilurile de gătit tradiționale, gătitul cu conținut scăzut de grăsimi sau modul de preparare a fructelor și legumelor - care pot consuma mult timp - în moduri mai atractive. Societățile moderne au pierdut experții în gătit și au câștigat experți în „încălzirea alimentelor” și în alimentele rapide, care își bazează adesea dietele pe alimente procesate, congelate, conservate sau gata consumate.

Această situație contribuie la aporturi mai mari de sare, grăsimi hidrogenate, zahăr, aditivi alimentari, alimente rafinate din cereale legate de alimente atrăgătoare datorită gustului, aromei, texturii, ambalajelor etc., care invită continuu consumul. Un astfel de stil de gătit preferă dietele inadecvate, cu un conținut scăzut în elemente de reglementare și fibre, fiind în același timp foarte energetic.

Tendințe viitoare

În viitorul apropiat, vom experimenta schimbări sociale semnificative legate de speranța de viață mai lungă, o creștere considerabilă a numărului de persoane mai mari de 65 de ani sau chiar mai mari de 100 de ani; nivelurile de învățământ superior în toate grupele de vârstă, inclusiv persoanele în vârstă și diversitatea culturală, nu întotdeauna adaptate la utilizările locale predominante.

Munca, timpul liber și structura familiei se vor schimba și în viitorul apropiat. Aceste schimbări odată cu noile progrese și dezvoltări în domeniul cunoașterii științifice vor introduce noi cerințe în nutriția comunității și vor solicita un rol mai important pentru consiliere adaptată individual (ADA, 2002).

Pentru a face față acestor provocări, profesioniștii în nutriție din comunitate trebuie să fie calificați și calificați în tehnici de comunicare și relații umane (Olmstead-Schafer și colab., 1996).

Analiza cost-beneficiu legată de îmbunătățirea nutriției și îngrijirii preventive va facilita consensul în cadrul profesiei. Dovezile științifice vor delimita protocoalele de îngrijire și acțiunile preventive legate de tiparele alimentare.

Recomandări noi

Alimentele funcționale, alimentele noi și substanțele legate de noul concept de „nutriție optimă” vor deveni obișnuite în următorii câțiva ani. Astfel de produse vor fi valoroase ca instrumente suplimentare pe baza unei diete tradiționale, plăcute și în general sănătoase (Figura 2).

Teme cheie pentru nutriția comunității în secolul XXI.

Willett (Willett & Stampfer, 2003) a sugerat recent câteva modificări relevante în modelul piramidei pentru o dietă sănătoasă cunoscută încă din anii 1980, revizuită ulterior în anii 1990. Aceste schimbări recente pun un accent deosebit pe indicele glicemic al mai multor alimente, în special cerealele rafinate, care s-au mutat acum de la baza piramidei unde se aflau în vârf, cu o sugestie de utilizare moderată. Alte caracteristici noi sunt legate de diferitele tipuri de grăsimi și uleiuri adăugate. Grăsimile bogate în acid oleic sunt acum plasate în partea de jos a piramidei. Modificările includ moderarea produselor lactate și alertă cu privire la băuturile răcoritoare cu zahăr, gustări sărate și dulci, carne cu conținut ridicat de grăsimi și dulciuri.

Chiar și atunci când acceptăm ideea generală a acestei noi propuneri, Societatea spaniolă de nutriție comunitară a fost de acord cu o nouă piramidă pentru populația spaniolă în consensul său din 2001 (Aranceta și colab., 2001). În acest document, dintr-o abordare funcțională comună, cerealele integrale au fost adăugate în partea de jos a modelului și au subliniat prezența fructelor și legumelor la nivelul adiacent, subiacent, printre alte considerente, conținutul lor de fibre, care poate contribui la moderarea indicele glicemic al unor alimente.

Uleiul de măsline extravirgin a fost foarte recomandat pentru a fi utilizat atât cu alimente crude, cât și preparate, iar consumul moderat de lapte fermentat, pește, carne slabă, leguminoase și nuci a fost de asemenea foarte recomandat. Modelul alimentar spaniol mediteranean include o opțiune pentru un consum limitat de vin roșu sau alte băuturi cu conținut scăzut de alcool în timpul meselor. Moderarea alcoolului înseamnă unul până la două pahare de vin pentru bărbați și un pahar pentru femei, cu excepția băutorilor fără alcool sau contraindicații medicale.

Dovezi justificative pot duce la recomandarea unei moderări a consumului de carne cu un conținut ridicat de grăsimi, produse de panificație prelucrate, produse de măcelărie și cârnați, dulciuri, băuturi răcoritoare cu zahăr și tartine de grăsime.

Pe baza conceptelor și strategiilor prezentate mai sus, ar trebui să vizăm o acțiune globală pentru autoritățile regionale și locale într-un mod coeziv, pentru a menține și chiar a îmbunătăți, ori de câte ori este posibil, indicatorii de sănătate favorabili în toate țările mediteraneene, în special în Franța și Spania.

Referințe

ADA (2002): Tendințe cheie care afectează profesia de dietetică și Asociația Americană de Dietetică. J. Am. Dietă. Conf. Univ. 102, S1821 - S1839.

Aranceta J (2001): Nutriție comunitară, Ediția a II-a. Barcelona: Masson.

Aranceta J, Grupul de lucru Serra-Majem Ll & SENC pentru elaborarea liniilor directoare dietetice pe bază de alimente pentru populația spaniolă (2001): Liniile directoare dietetice pentru populația spaniolă. Pub. Sănătate Nutr. 4, 1403-1408.

Boyle MA și Morris DH (1999): Nutriția comunitară în acțiune. O abordare antreprenorială Ediția a doua. Belmont, CA, SUA: West/Wadsworth ITP Inc.

World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Panoul de experți în alimentație (WRCF) (1997): Nutriția și prevenirea cancerului: o perspectivă globală. Washington, DC: WCRF/AICR.

Kafatos A & Codrington C (eds) (2001): Nutriție și dietă pentru stiluri de viață sănătoase în Europa: Profetul EURODIET. Pub. Sănătate. Nutr. 4, 265–381.

Olmstead-Schafer M, Story M & Haughton B (1996): Nevoi de formare viitoare în nutriția sănătății publice: rezultatele unui sondaj național Delphi. J. Am. Dietă. Conf. Univ. 96, 282–283.

Organizatia Mondiala a Sanatatii. Comitetul de experți (1990): Dieta, nutriția și prevenirea bolilor cronice. Informații tehnice seria nr. 797. Geneva: OMS.

Serra-Majem Ll & Aranceta J (eds) (2001): Copilăria și obezitatea juvenilă. Estudio enKid, Vol 2, pp. 1–195. Barcelona: Masson SA.

Serra-Majem Ll, Ribas Barba L, García Closas R, Pérez Rodrigo C, Peña Quintana L & Aranceta J (2002): Habitate ale alimentelor și consumului alimentar în populația infantilă și juvenilă (1998-2000): variabile socioeconomice și geografice. În ed. Ll Serra-Majem & J Aranceta. Mâncare pentru copii și tineri. Estudio enKid. pp. 13-28. Barcelona: Masson.

Willett WC & Stampfer MJ (2003): Noua piramidă alimentară. Știință. A.m. (Ediție spaniolă). 318, 54–61.