Catherine M. Sullivan

1 Centrul pentru Reducerea Disparităților de Sănătate, Sistemul MetroHealth, Cleveland, OH

disponibilității

Julie A. Pencak

1 Centrul pentru Reducerea Disparităților de Sănătate, Sistemul MetroHealth, Cleveland, OH

Darcy A. Freedman

2 Centrul de cercetare pentru prevenirea cartierelor sănătoase

3 Departamentul de epidemiologie și biostatistică, Case Western Reserve University, Cleveland, OH

Anne M. Huml

1 Centrul pentru Reducerea Disparităților în Sănătate, Sistemul MetroHealth, Cleveland, OH

4 Divizia de Nefrologie și Hipertensiune, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Caz Spitalelor Universitare

5 Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină, Sistemul MetroHealth, Cleveland OH

Janeen B. León

6 Centrul de Cercetare și Educație în Informatică Clinică și Departamentul de Medicină, Sistemul MetroHealth, Case Western Reserve University, Cleveland, OH

Jeanette Nemcek

7 centre pentru îngrijirea dializei, Cleveland OH

Jacqueline Theurer

1 Centrul pentru Reducerea Disparităților de Sănătate, Sistemul MetroHealth, Cleveland, OH

Ashwini R. Sehgal

1 Centrul pentru Reducerea Disparităților de Sănătate, Sistemul MetroHealth, Cleveland, OH

3 Departamentul de epidemiologie și biostatistică, Case Western Reserve University, Cleveland, OH

5 Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină, Sistemul MetroHealth, Cleveland OH

8 Departamentul de Bioetică, Case Western Reserve University, Cleveland, OH

Abstract

Obiectiv

Capacitatea pacienților cu hemodializă de a accesa alimente compatibile cu o dietă renală și la prețuri accesibile este afectată de mediul alimentar local. Comparațiile între disponibilitatea și costul produselor alimentare adecvate pentru dieta renală față de o dietă tipică nerestricționată au fost finalizate folosind Studiul standard de măsuri nutriționale (NEMS) și o dietă renală modificată NEMS.

Proiecta

Setare

12 magazine alimentare din nord-estul Ohio

Măsura principală a rezultatului

Disponibilitatea și costul produselor alimentare în 12 categorii

Rezultate

Numărul total mediu de produse alimentare disponibile a diferit semnificativ (p = Cuvinte cheie: mediu alimentar, hemodializă, dietă renală, sondaj privind măsurile de mediu nutrițional (NEMS)

Introducere

Metode

Eșantionarea geografică a fost utilizată pentru a identifica cele mai mari 6 instalații de hemodializă situate în 3 setări geografice diverse din Cleveland, Ohio: nucleul urban (n = 2), suburbiile inelului interior (n = 2) și suburbiile inelului exterior (n = 2). Apoi, dieteticienii renali de la aceste facilități au identificat magazinele alimentare din apropiere despre care erau conștienți de frecvența pacienților lor. Un magazin alimentar cu servicii complete și un magazin alimentar cu reducere pe o rază de 3 mile de fiecare unitate de hemodializă au fost selectate ca eșantion de studiu, rezultând 12 magazine.

Observațiile structurate ale fiecărui magazin au fost efectuate utilizând NEMS și o dietă renală modificată NEMS. NEMS este un instrument de sondaj validat utilizat pentru a evalua 11 măsuri ale mediului consumatorului în cadrul magazinelor, utilizând diferențele de disponibilitate și preț între produsele alimentare mai sănătoase și cele mai puțin sănătoase. S-au făcut 9 modificări la NEMS standard pentru a crea o dietă renală NEMS modificată. Un grup de trei dieteticieni renali a dezvoltat modificările NEMS pe baza consilierii dietetice standard oferite pacienților cu hemodializă.

Ghidurile dietetice ale Fundației Naționale a Rinichilor (NKF) pentru adulți care încep hemodializa 10 enumeră alimentele care trebuie „eliminate”, „limitate” sau „evitate”. Aceste liste au fost utilizate pentru a determina includerea și excluderea produselor alimentare. Fructele și legumele cu un conținut ridicat de potasiu au fost îndepărtate și înlocuite cu fructe și legume cu un conținut scăzut de potasiu. Fructele și legumele din lista „alege” NKF au fost adăugate la NEMS modificat folosind datele Serviciului de Cercetări Economice USDA privind utilizarea pe cap de locuitor a fructelor 11 și a legumelor 12 pentru a selecta produsele cu cea mai mare utilizare. Bananele, portocalele, melodia, mierea, roșiile și broccoli au fost înlocuite cu afine, mandarine, grapefruit, ananas, verdeață și dovlecei.

Alte modificări au fost finalizate folosind criteriile standard de dietă renală descrise în lucrările anterioare pentru evaluarea intrărilor și garniturilor 13 Acestea includ: (1) ≤ 900 mg sodiu pentru intrări și ≤ 300 mg sodiu pentru garnituri; (2) fără fasole uscată, fructe cu conținut ridicat de potasiu sau legume cu conținut ridicat de potasiu listate ca primul, al doilea sau al treilea ingredient; (3) nicio făină integrală menționată ca prim ingredient; și (4) un conținut de calciu de ≤ 20% din valoarea zilnică. Rețineți că conținutul de calciu a fost utilizat ca substitut pentru lapte și alte produse lactate care sunt susceptibile să conțină cantități substanțiale de fosfor natural. Lista de ingrediente pentru fiecare articol a fost citită pentru a determina ce produse nu conțineau aditivi pentru fosfor. Laptele de migdale a fost utilizat în locul laptelui, deoarece are cea mai mare cotă de piață a alternativelor de lapte non-lactate 14.15 și este unul dintre substitutele de lapte recomandate în mod obișnuit pentru dieta renală. 16

Dieta renală modificată NEMS a fost testată pilot în 6 magazine de către personalul de studiu, inclusiv dieteticieni renali și nefrologi. Sondajul a fost finalizat și s-au făcut notări cu privire la produsele alimentare și mărcile disponibile în fiecare magazin. S-au făcut modificări suplimentare sondajului pentru a include numele mărcilor și dimensiunile ambalajelor, atunci când este posibil, pentru coerență în comparații între magazine. Brandurile naționale sau regionale cu cel mai mare spațiu de depozitare au fost alese atunci când mai multe mărci erau disponibile. Marcile magazinelor nu au fost utilizate ca produs preferat, deoarece sondajul a fost realizat pe mai multe lanțuri de magazine.

Datele au fost analizate folosind JMP Pro 12 de către SAS (Institutul SAS, Cary, Carolina de Nord). Numărul de articole disponibile și costul pe porție sunt raportate ca mijloace. Un test t asociat a fost utilizat pentru a compara disponibilitatea și costul dietelor nerestricționate și renale în fiecare categorie de alimente. Analiza comparării prețurilor a fost finalizată folosind doar alimentele disponibile și raportate ca preț pe porție. Pentru servire și pentru calcularea prețului au fost utilizate dimensiuni tipice de servire, cum ar fi 1 hot dog sau 1 felie de pâine.

Rezultate

După cum se indică în Tabelul 1, numărul total mediu de alimente disponibile a diferit semnificativ (p = Tabelul 2, costul total mediu pe porție a fost similar (p = 0,48) pentru dieta renală (5,76 dolari ± 2,50 USD) comparativ cu dieta fără restricții (5,67 dolari ± 2,74 dolari). Au existat diferențe semnificative pentru unele categorii de alimente individuale. Costul dietei renale pe porție a fost semnificativ mai mare pentru lapte (0,47 dolari ± 0,05 față de 0,20 dolari ± 0,02 dolari, p = 17,18 Aceste studii au calculat costurile totale ale mesei pentru mai multe zile în timp ce prețam articole individuale dintr-o categorie de alimente. Numărul mic de produse alimentare la prețul fiecărei categorii poate să ne fi limitat capacitatea de a detecta diferențele de cost între ele. Pentru a calcula un cost real al dietei, alte produse alimentare trebuie să fie complete mese.

Există mai multe limitări la constatările noastre. În primul rând, numărul magazinelor chestionate a fost mic și limitat la o zonă geografică. În al doilea rând, am modificat un sondaj validat pe baza unei diete nerestricționate pentru a încerca să surprindem nevoile unei diete renale. Această metodologie de sondaj, deși fiabilă pentru dietele nerestricționate, poate să nu fie cea mai bună modalitate de a surprinde dificultățile cu care se confruntă pacienții atunci când cumpără alimente adecvate pentru dieta renală. În al treilea rând, au fost chestionate doar magazinele alimentare. Includerea magazinelor din colț ar putea avea un impact asupra disponibilității și prețului. Trebuie depuse mai multe eforturi pentru a stabili cea mai bună modalitate de a măsura mediile alimentare pentru consumatori pentru populațiile cu restricții alimentare.

Aplicație practică

Disponibilitatea scăzută a alimentelor compatibile cu dieta renală în magazinele alimentare poate crea o barieră pentru pacienții care încearcă să respecte dieta renală. Clinicienii ar trebui să întrebe pacienții unde fac cumpărături și să inventarieze aceste magazine pentru articolele care sunt compatibile cu dieta renală. Clinicienii ar putea apoi educa și sfătui pacienții cu privire la alegerile adecvate care sunt disponibile acolo unde fac cumpărături. Pacienții ar putea fi, de asemenea, direcționați către locuri de cumpărături alternative care ar putea avea o selecție mai bună de alimente adecvate renal. Clinicienii ar putea dori să dezvolte relații cu comercianții cu amănuntul locali pentru a crea un raft adecvat rinichilor, care ar ajuta pacienții să aleagă alimentele adecvate fără a căuta prin magazin.

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută parțial de subvențiile MD002265 și UL1TR000439 de la National Institutes of Health, Bethesda, Maryland.