Analiza este limitată la respondenții cu vârsta de cel puțin 19 ani. Acești 2191 respondenți au răspuns întotdeauna personal la întrebări despre ei înșiși.

sănătatea

Femeile sunt în majoritate în eșantionul analizat (59% femei, 41% bărbați). În Rusia, în ansamblu, în grupa de vârstă de peste 20 de ani, relația este de 55% femei la 45% bărbați

Șaizeci și patru la sută dintre respondenți erau căsătoriți sau concubinează, 36% erau divorțați, văduvi sau singuri. Cu toate acestea, doar 20% dintre cei care s-au descris ca „necăsătoriți” trăiau de fapt singuri.

VARIABILE INDEPENDENTE

Educația este împărțită aici în cinci grupuri; superior sau incomplet superior, secundar specializat, secundar comun, secundar/vocațional incomplet, mai puțin decât obligatoriu. Acest tip de diviziune, sau similar, a fost folosit anterior, 2 25 39 și sa dovedit a fi adecvat.

Au fost utilizate trei variabile de rețea socială. Primul este apartenența la o organizație voluntară. Chiar și acolo unde sunt disponibile informații despre tipul de organizație în cauză, aici este interesant doar faptul de a fi sau de a nu fi membru.4 40 A doua variabilă este frecvența cu care oamenii socializează cu vecinii lor. Șase răspunsuri posibile au fost grupate în două categorii: cei care au avut contact zilnic cu vecinii lor și cei care nu (inclusiv cei fără vecini). Relațiile de familie ar putea fi descrise în conformitate cu patru alternative: „bine, prietenos”, „normal, pașnic”, „încordat, nervos” și „certuri, conflicte”. Cei care locuiau singuri au fost repartizați la a cincea categorie. Evident, nu este posibil să se măsoare pe deplin rețelele sociale și capitalul social al unei persoane; aceste trei variabile surprind totuși unele dintre dimensiunile care pot exista, atât în ​​ceea ce privește cantitatea, gradul de formalizare/instituționalizare, cât și calitatea.

Situația economică a familiei a fost măsurată întrebându-se dacă și atât de des în ultimele 12 luni, au fost obligați să se bazeze pe ajutor extern pentru a-și plăti cheltuielile de rutină. Alternativele de răspuns au fost următoarele: „niciodată”, „o dată sau de două ori”, „de 3 până la 12 ori”, „de peste 12 ori”. Un alt mod de măsurare a situației economice ar fi fost să utilizeze venitul disponibil al familiei, dar având în vedere amploarea economiei informale din Rusia și importanța relativ mare a plății în natură în rândul familiilor rusești, acest lucru ar fi putut duce la probleme. a întrebat, de asemenea, dacă se descurcă mai bine, mai rău sau la fel ca 10 ani mai devreme. Cei care au răspuns că situația lor s-a înrăutățit în acel timp vor fi comparați cu restul. De asemenea, au fost incluse circumstanțele economice din timpul copilăriei, deoarece acestea pot fi semnificative pentru sănătate și circumstanțe în viața ulterioară

Controlul vieții (gradul de control asupra propriei vieți) a fost măsurat pe o scară de 10 grade, unde 1 însemna „deloc control” și 10 „mult”. Această variabilă a fost analizată anterior și sa dovedit a fi utilă și în Europa de Est

Tabelul 5 prezintă distribuția variabilelor independente în funcție de sex și în total. (Consultați secțiunea pentru o prezentare mai detaliată a întrebărilor și răspunsurilor alternative.) Au fost efectuate regresii logistice pentru a analiza factorii determinanți sugerați (acestea vor fi prezentate mai târziu). Deoarece persoanele din familiile numeroase au, de asemenea, o șansă mai mare de a fi selectate, toate regresiile sunt ponderate. Această ponderare se bazează pe mărimea familiei sau, mai degrabă, pe numărul de persoane eligibile pentru a vota în familie (fs). Fiecare membru al familiei obține o greutate (vi) calculată după cum urmează [vi = l/fs]. Există, de asemenea, riscul dependenței statistice între persoanele dintr-o familie. Această problemă este controlată în modelele de regresie prin intermediul unei „estimări sandwich-uri Huber-White”, care oferă erori standard robuste și intervale de încredere.43 Aceste două proceduri permit generalizarea rezultatelor din eșantion către locuitorii din Taganrog ca un întreg43 (și Stata Corporation, comunicare personală, 9 noiembrie 1999.) Rapoartele de șanse și intervalele de încredere (95%) sunt prezentate în tabelele 6-8, cu controale pentru o varietate de factori sociali, economici și psihologici.

Distribuția variabilelor independente după sex în rândul respondenților peste 18 ani în Taganrog, 1998

Sănătate „slabă” auto-evaluată în rândul bărbaților și femeilor cu vârsta peste 18 ani în Taganrog, 1998

Fumatul în rândul bărbaților și femeilor cu vârsta peste 18 ani în Taganrog, 1998

Strategia de analiză a fost prima care a estimat „efectele brute” ale educației, rețelelor sociale și circumstanțelor economice. După aceasta, efectul acelorași factori a fost calculat cu control reciproc. Acest lucru a fost făcut pentru a stabili dacă variabilele independente afectează sănătatea, consumul de alcool și fumatul în mod independent sau reciproc. În cele din urmă, controlul vieții a fost introdus pentru a investiga dacă acesta este factorul care mediază efectul altor variabile analizate.

Anul 1998 a fost un an turbulent în Rusia, în special perioada din august până în septembrie când a avut loc o criză financiară. Prin urmare, s-ar putea presupune că respondenții răspund diferit la întrebări, în funcție de dacă au fost intervievați înainte sau după „criza august-septembrie”. Pentru a analiza acest posibil efect, toate modelele de regresie logistică sunt efectuate suplimentar cu control pentru data interviului - adică dacă respondentul a fost intervievat în perioada ianuarie-august sau septembrie-decembrie (alternativ în perioada ianuarie-iulie sau august-decembrie). Rezultatele la utilizarea modelelor alternative sunt prezentate numai în text.

Rezultate

puncte cheie

În Taganrog (Rusia) între 1993/94 și 1998, schimbările în starea de sănătate autoevaluată par să fi fost mult mai dramatice decât schimbările în fumat și diferite în direcția față de schimbările consumului de alcool.

Sănătatea „slabă” auto-evaluată a fost deosebit de frecventă în rândul celor a căror situație economică era mai gravă în 1998 decât în ​​urmă cu 10 ani.

Având o economie mai săracă în perioada 1988-1998, nu pare să fi afectat în mod semnificativ obiceiurile de băut sau fumat.

Sănătatea autoevaluată pare să fie mai strâns legată de aspectele economice ale tranziției rusești decât de consumul de fumat și alcool.

MODIFICĂRI ÎN SĂNĂTATEA AUTO EVALUATĂ, CONSUMUL DE ALCOOL ȘI FUMAT 1993/94-1998

Proporția persoanelor care au raportat o stare de sănătate precară în Taganrog în 1998 trebuie văzută ca fiind foarte mare la toate grupele de vârstă, atât bărbați (65,1%), cât și femei (76,0%) (tabelul 2). Aceeași întrebare a fost pusă în RLMS în 1993/94 și 1998, iar o comparație între Taganrog și Rusia în 1993/94 produce cifre destul de similare. Cu toate acestea, dezvoltarea în timp pare a fi cea mai proastă pentru bărbații din Taganrog. Între 1993 și 1998, proporția acestor raportări de sănătate precară a crescut în aproape toate grupele de vârstă. Creșterea totală a fost de 11,8% pentru bărbați și 5,3% pentru femei. Pentru Rusia în ansamblu, creșterea a fost mai mică: 6,7% pentru bărbați și 5,3% pentru femei. Tendința este opusă celei din speranța de viață din aceiași ani, unde am putea găsi îmbunătățiri.

Tabelul 3 arată proporția consumatorilor cu alcool ridicat în funcție de sex și vârstă pentru 1993/94 și 1998.

Consumul ridicat de alcool în funcție de vârstă și sex în Taganrog 1993/94 și 1998

Consumul ridicat de alcool pare a fi un comportament foarte „masculin”. Aproximativ 29,2% dintre bărbații intervievați în Taganrog în 1993/94 au raportat un consum ridicat de alcool (adică mai mult de 0,5 l/săptămână). Cifra pentru 1998 a fost de 13,8%. Procentele au fost mult mai mici pentru femei: 2,5% în 1993/94 și 0,9% în 1998. Pentru bărbați, consumul ridicat de alcool a fost cel mai frecvent în grupa de vârstă 40-49 ani și pentru femei în rândul celor cu vârste cuprinse între 30-39 ani. Cifrele au scăzut considerabil în perioada în cauză atât pentru bărbați, cât și pentru femei și pentru toate grupele de vârstă.

Tabelul 4 arată proporția bărbaților și femeilor din Taganrog care au fumat zilnic în 1993/94 și în 1998.

Fumatul, de asemenea, este mai frecvent la bărbați. Mai mult de jumătate din toți bărbații (53% - 54%) au raportat că fumează în fiecare zi, dar doar 7% - 10% dintre femei. O ușoară creștere generală între 1993/94 și 1998 este observabilă atât la bărbați, cât și la femei. Trebuie remarcată creșterea oarecum mai mare în rândul femeilor tinere (8% -9%).

În general, schimbările în starea de sănătate auto-evaluată par să fi luat direcția opusă celei care ar fi putut fi așteptate, dat fiind faptul că consumul de alcool pare să fi scăzut și fumatul a crescut doar ușor. Nici nu există vreo asociere semnificativă (testată cu regresie logistică și test χ 2) între alcoolul oamenilor și obiceiurile de fumat și starea lor de auto-evaluare.

EDUCAȚIE, REȚELE SOCIALE, ECONOMIE ȘI CONTROLUL VIEȚII ÎN TAGANROG 1998

Distribuția variabilelor independente în funcție de sex și în total este prezentată în tabelul 5.

Aproximativ 40% dintre respondenți au raportat că aparțin unor organizații voluntare. Acest lucru pare a fi puțin mai frecvent în rândul bărbaților decât în ​​rândul femeilor.

Situația este diferită atunci când se analizează contactul oamenilor cu vecinii lor. Aici, femeile par să aibă mai multe contacte: 59,6%, comparativ cu 50,7% dintre bărbați. În ceea ce privește relațiile de familie, majoritatea oamenilor (57,6%) par să aibă relații de prietenie cu familia lor. Nu există diferențe observabile în acest sens între bărbați și femei, cu excepția faptului că un număr mai mare de femei trăiesc singure.

Aproximativ 40% dintre bărbați și femei au raportat că au suferit dificultăți economice în copilărie. Peste 70% au avut dificultăți economice cu cel puțin o dată în ultimele 12 luni. Aproximativ jumătate au raportat că au avut acest tip de problemă în cel puțin trei ocazii. Bărbații și femeile par să fi avut experiențe foarte similare în acest sens. Proporția totală a celor care au raportat o deteriorare a situației lor economice în ultimii 10 ani trebuie considerată ca fiind foarte mare (82,1%).

Există unele diferențe de gen în controlul vieții, bărbații par să simtă că au un grad oarecum mai mare de control asupra vieții lor decât femeile.

În secțiunea următoare, sănătatea auto-evaluată, consumul ridicat de alcool și obiceiurile de fumat sunt analizate în raport cu variabilele independente introduse. Sexul, vârsta și starea civilă au fost controlate în toate regresiile, deși rezultatele nu sunt prezentate aici. În modelul 1, educația, rețelele sociale (apartenența la asociații, contactul cu vecinii și relațiile de familie) și circumstanțele economice (dificultăți economice din copilărie, probleme economice în ultimele 12 luni, modificări ale bunăstării materiale în ultimii 10 ani) au fost analizate separat. Modelul 2 include toate variabilele. Acest lucru se repetă în modelul 3, dar cu o singură variabilă suplimentară, și anume controlul vieții.

DETERMINANȚI DE SĂNĂTATE AUTO EVALUATĂ

DETERMINANȚI DE CONSUM ALCOOL

Doar dificultățile economice din ultimele 12 luni au avut o influență semnificativă asupra consumului individual de alcool. Dificultățile temporare și frecvente par să crească riscul consumului intens de alcool. Poate că este deosebit de interesant faptul că orice deteriorare pe termen lung a bunăstării materiale (pe o perioadă de 10 ani) nu ar putea fi dovedită a fi legată de consumul ridicat de alcool. Nici pentru persoanele care au avut dificultăți în timpul copilăriei nu am putut demonstra un efect. În contrast, sentimentul de control al individului asupra vieții sale pare a fi strâns legat de obiceiurile de alcool: consumul ridicat a fost mai puțin frecvent în rândul celor cu un sentiment mai mare de control asupra vieții lor. Cu toate acestea, controlul vieții nu pare să medieze efectul situației familiale sau a dificultăților economice din ultimele 12 luni.

DETERMINANȚI DE FUMAT

Atât pentru sănătatea autoevaluată (tabelul 6), cât și pentru comportamentele de risc studiate (tabelele 7 și 8), a existat un efect de interacțiune semnificativ între vârstă și dificultăți economice în timpul copilăriei (toate modelele). Greutatea economică a tinerilor pare să aibă cel mai mare impact asupra sănătății și consumului de alcool și tutun în rândul celor mai în vârstă grupuri de vârstă - adică a celor cu vârsta de 60 de ani și peste. O posibilă explicație pentru acest lucru este că greutățile economice din copilărie cu care au fost întâmpinați cei mai în vârstă respondenți au fost mai severe decât cele cu care s-au confruntat generațiile mai tinere.

Consumul ridicat de alcool în rândul bărbaților și femeilor, cu vârsta peste 18 ani în Taganrog, 1998

În cele din urmă, întrucât data interviului ar putea afecta rezultatele, toate modelele au fost reestimate, inclusiv o variabilă falsă care indică dacă respondentul a fost intervievat în perioada ianuarie-august sau septembrie-decembrie (alternativ în perioada ianuarie-iulie sau august-decembrie). Cu toate acestea, rezultatele s-au arătat foarte asemănătoare cu cele originale. Manechinele nu au fost semnificative în niciunul dintre modele. Nu s-au găsit interacțiuni semnificative și modelele originale nu au diferit semnificativ (testul raportului de probabilitate) de cele alternative. Doar 6% dintre respondenți au fost intervievați ianuarie-iulie (27% ianuarie-august) și acest lucru poate explica de ce nu au fost găsite efecte semnificative.

Discuţie

Rezultatele acestui studiu trebuie interpretate cu atenție. Când se analizează datele secțiunilor transversale raportate de sine, pot apărea mai multe părtiniri. De exemplu, raportarea insuficientă este în mod critic dependentă de ratele de răspuns și întrucât rata de răspuns a fost mai mare în 1993/94 decât în ​​1998, nivelurile mai scăzute de consum de alcool și fumat, precum și starea de sănătate mai slabă, ar putea fi atribuite pierderii respondenților. Cu toate acestea, o scurtă analiză a celor două seturi de date arată că acestea sunt destul de similare în funcție de vârstă și distribuția sexului, nivelul educațional și mărimea familiei.

Proporția rușilor care au raportat o stare de sănătate precară este foarte mare în comparație cu datele din Europa de Vest și din Suedia.4 44 Mai mult, dezvoltarea în Taganrog și în Rusia în ansamblu în perioada 1993/94 și 1998 pare să fi luat o schimbare negativă, în contrast cu speranța de viață rusă, care se îmbunătățește în această perioadă. Acest lucru sugerează că sănătatea autoevaluată, pe de o parte, și mortalitatea/speranța de viață, pe de altă parte, ar trebui tratate ca aspecte diferite ale sănătății publice în Rusia, iar explicațiile pot diferi, de asemenea,.

O mare parte din bărbații din Taganrog raportează un consum ridicat de alcool, dar în perioada 1993/94 și 1998 proporția a scăzut la jumătate. O reducere este, de asemenea, observabilă în rândul femeilor - deși cifrele au fost foarte mici chiar de la început. Consumul ridicat de alcool pare în principal o problemă de sex masculin în Taganrog.

Peste jumătate dintre bărbații din Taganrog fumează în fiecare zi. Cu toate acestea, proporția fumătorilor de sex masculin nu pare să fi crescut foarte mult între 1993/94 și 1998. Numărul femeilor fumătoare nu pare să fi crescut dramatic, cu excepția femeilor în perioada 19-29 și 30-39 grupe de vârstă. McKee și colab. 28 au constatat, de asemenea, o creștere a fumatului în rândul femeilor tinere, lucru care trebuie văzut ca o potențială problemă de sănătate viitoare.

Nici fumatul, nici consumul ridicat de alcool nu sunt legate de sănătatea auto-evaluată în acest studiu. De asemenea, se dezvoltă diferit în timp. Comportamentele de auto-evaluare pentru sănătate și risc reprezintă în mod clar diferite dimensiuni ale sănătății publice.

Educația pare a avea o importanță moderată doar pentru sănătatea oamenilor și pentru consumul de alcool, în timp ce fumatul a fost de peste două ori mai frecvent în rândul celor mai slab educați.

Calitatea de membru al unei organizații a fost legată de sănătatea auto-evaluată și de fumat, dar nu și de consumul ridicat de alcool. Cercetările anterioare privind rețelele sociale și consumul de alcool au demonstrat că persoanele integrate social din culturile „umede” beau mai mult, în timp ce relația inversă predomină în culturile „uscate” - adică persoanele integrate social beau mai puțin.45 Aici aflăm că într-un mediu umed ”Cultura efectele pozitive ale apartenenței la organizație și contactul cu vecinii sunt absente.

Certurile și conflictele din familie, ca și în cazul relațiilor tensionate în general, sunt strâns legate de consumul ridicat de alcool. Marea importanță a familiei pentru obiceiurile de alcool a apărut și din studiul Taganrog din 1993/94.15 Este desigur dificil să se determine cauzalitatea. Consumul ridicat presupune probabil probleme în familie și invers. Consumul este probabil subestimat, probabil mai ales în „familiile cu probleme” 46, dar acest lucru nu trebuie să afecteze asocierea dintre aceste două aspecte. Relațiile de familie par să joace un rol similar în ceea ce privește fumatul. Sănătatea autoevaluată, pe de altă parte, nu a fost asociată în mod semnificativ cu relațiile de familie.

Comună atât sănătății, cât și comportamentului este legătura strânsă cu situația economică care a prevalat în 1997-1998. Dificultățile economice repetate în ultimele 12 luni, în care oamenii au trebuit să se bazeze pe ajutorul economic al celorlalți, reprezintă nu numai un risc direct pentru sănătate, ci pare să aibă și un impact negativ asupra comportamentelor de risc ale oamenilor, atât consumul de tutun, cât și consumul de alcool. Acesta este singurul dintre factorii investigați care este direct legat de toate cele trei rezultate. Deoarece putem presupune că dificultățile economice temporare au devenit mai frecvente în Rusia în timpul tranziției, acest factor este o cale posibilă care leagă tranziția de criza de sănătate predominantă.

Este posibil ca cea mai interesantă descoperire a acestui studiu să fie că deteriorarea condițiilor economice pe parcursul întregii perioade de tranziție din 1988 până în 1998 a fost legată de o stare de sănătate precară, dar nu de o incidență mai mare a consumului intens de alcool sau a fumatului zilnic. Această concluzie contrazice o serie de studii anterioare care au menținut opusul.1 15 Niciunul dintre aceste studii din urmă nu a putut măsura atât schimbările economice, cât și consumul la nivel individual. De asemenea, s-au concentrat pe o perioadă diferită - adică până în 1994. Este interesant de observat scăderea consumului de alcool în Taganrog în perioada 1993-1998. Această tendință ar putea fi explicată de diferențele în ratele de răspuns, dar este puțin probabil ca acestea să fi fost suficient de mari pentru a explica reducerea în totalitate. Este probabil că atât consumul de alcool, cât și obiceiurile de fumat sunt în mare parte determinate din punct de vedere cultural și legate de structurile vechi care există încă în Rusia post-comunistă.

Simțul controlului oamenilor s-a dovedit a fi important pentru sănătatea autoevaluată și pentru consumul de alcool. Un sentiment mai mare de control a fost legat de o mai bună auto-evaluare a sănătății și de un risc mai mic de băut intens. Controlul a fost, de asemenea, în mare măsură independent de alte circumstanțe, sociale sau economice, și nu a fost într-o mare măsură un mediator al acestor circumstanțe. Cu alte cuvinte, modul în care un sentiment de control este distribuit în societatea rusă este încă neclar.

Mulțumiri

Mulțumesc Denny Vågerö, Johan Fritzell, Pär Sparén și trei arbitri anonimi pentru lectură critică și idei constructive. Vreau să mulțumesc Judith Black pentru traducerea acestei lucrări în engleză. Îi sunt foarte recunoscătoare Nataliei Rimashevskaya și Inna Korkhova pentru colaborarea fructuoasă și pentru că mi-au făcut șederea la ISESP din Moscova interesantă și productivă.