Acest articol are o corecție. Te rog vezi:

  • Data lansării: 1 iunie 2020
  • Data expirării: 31 mai 2021

ABSTRACT

Liposucția este a doua intervenție chirurgicală estetică cel mai frecvent efectuată în Statele Unite și cea mai frecventă procedură chirurgicală la pacienții cu vârste cuprinse între 35 și 64 de ani; practicienii de medicină și chirurgie vor întâlni fără îndoială acești pacienți în practica lor. Această scurtă revizuire discută rolul liposucției și transferului de grăsime în chirurgia estetică și reconstructivă, precum și considerații cheie, indicații și preocupări de siguranță.

liposucție

Cea mai frecventă zonă pentru îndepărtarea grăsimii se află între pliul inframamar și pliul gluteal - și anume abdomenul, flancurile, regiunea trohanterică, regiunea lombară și regiunea gluteală.

Liposucția este utilizată din ce în ce mai mult ca adjuvant pentru a îmbunătăți alte proceduri estetice, cum ar fi mărirea sânilor, cervicoplastia, abdominoplastia, transferul de grăsime gluteală și conturarea corpului după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Transferul de grăsime gluteală, denumit popular „liftingul brazilian de fund”, este o aplicație de liposucție în care volume mari de grăsime sunt transferate dintr-o zonă nedorită, cum ar fi abdomenul sau coapsele interioare, către fese.

Indicațiile non-cosmetice includ managementul lipoamelor, lipedemului și sindroamelor lipodistrofiei.

Cea mai frecventă complicație este deformarea conturului.

Lipectomia asistată de aspirație, mai cunoscută sub numele de liposucție, este o procedură ambulatorie care îndepărtează țesutul adipos din spațiul subcutanat cu scopul de a realiza un contur corporal mai dorit. Este a doua intervenție chirurgicală cosmetică cel mai frecvent efectuată în Statele Unite și cea mai frecventă procedură chirurgicală la pacienții cu vârste cuprinse între 35 și 64 de ani. 1 În 2018, chirurgii au efectuat 258.558 proceduri de liposucție, o creștere de 5% față de 2017. 2 Numărul de procedurile de liposucție au crescut cu 124% din 1997 până în 2015. 3

Liposucția este avantajoasă prin faptul că îndepărtarea celulelor adipoase limitează depunerea viitoare a grăsimii în acele zone. 4 În cele din urmă, liposucția permite chirurgilor plastici să redistribuie semipermanent volumul în conformitate cu idealul pacientului și cu rate de complicație, morbiditate și mortalitate mai mici decât în ​​cazul altor proceduri chirurgicale.

În plus față de utilitatea sa în scopuri pur estetice, liposucția este un adjuvant important în chirurgia reconstructivă, în special a sânului și feței, atunci când grăsimea recoltată este reinjectată în mod autologic în aceste țesuturi. O procedură specială care crește în popularitate și câștigă o atenție semnificativă în mass-media este altoirea de grăsime gluteală.

Acest articol oferă o imagine de ansamblu generală asupra liposucției, inclusiv istoricul acesteia, tehnicile actuale, indicațiile și problemele de siguranță.

ISTORIE

Prima încercare de îndepărtare a grăsimii a fost făcută de Dujarrier în 1921, care a operat pe genunchii și vițeii unei dansatoare. Lezarea arterei femurale a dus la amputarea piciorului. 5 În 1964, Schrudde a chietat grăsimea subcutanată de la piciorul unui pacient, dar a observat necroză cutanată la 4 din 15 pacienți separați, pe lângă hematom și serom. 6

Era liposucției moderne a început în 1975, când Arpad și Fischer au fost pionierii utilizării canulelor goale contondente și a chiuretajului de aspirație pentru liposucție pe coapsele exterioare, dar pacienții au experimentat în cele din urmă limforeea deformantă. 7 O etapă importantă a fost atinsă în 1977, când Illouz a dezvoltat „tehnica umedă”, în care injectarea de soluție salină hipotonică și hialuronidază în țesutul adipos înainte de liposucție a redus riscul hemoragic. 8 Acest tip de hidrodisecție, similar cu cel folosit astăzi, a păstrat fasciculele neurovasculare și a mărit stratul adipos profund pentru o aspirare mai ușoară.

În 1983, Fournier a folosit seringi în loc de aspirație mecanică pentru un control mai bun al presiunii negative. 9 În 1987, Klein a dezvoltat tehnica tumescentă - un tip de infiltrație locală de anestezie care a permis îndepărtarea unor volume mai mari de grăsime, reducând sângerarea. 10 Toledo a extins utilizarea seringilor pentru a include diferite gabarite și dimensiuni pentru aspirația țesutului adipos în 1988. 11

La începutul anilor 1990, dezvoltarea liposucției ghidate ultrasonografic de către Zocchi a extins utilizarea liposucției pentru zone fibroase nefavorabile anterior, cum ar fi fesele. 12,13 Dezvoltarea liposucției minim invazive, asistate de laser, de către Apfelberg, tot în 1992, a prevenit distrugerea structurilor neurovasculare prin canule și a promovat strângerea țesuturilor pentru un rezultat estetic. 14 Recent, dezvoltarea liposucției asistate electric a extins și îmbunătățit această procedură, sporind popularitatea și utilizarea liposucției. 15

INDICAȚII COSMETICE

Liposucția este utilizată pentru a obține conturarea corpului prin îndepărtarea depozitelor de grăsime în exces în zonele nedorite ale corpului. Grăsimea este aspirată din zonele delimitate din corp, care pot fi conturate.

Cea mai frecventă zonă pentru îndepărtarea grăsimii este între pliul inframamar și pliul gluteal - și anume abdomenul, flancurile, regiunea trohanterică, regiunea lombară și regiunea gluteală (Figura 1). Alte domenii de îndepărtare a grăsimii includ sânii (de exemplu, operația de reducere a sânilor), coapsele și vițeii.

Stânga: Aspect preoperator al unui bărbat de 52 de ani care s-a prezentat pentru liposucția adipozității localizate în abdomen și pe flancurile bilaterale. Dreapta: Același pacient 6 luni mai târziu după îndepărtarea a 1,4 L de țesut adipos.

Locul inciziei este o considerație anatomică importantă, iar chirurgul ar trebui să selecteze regiunile în care cicatricea chirurgicală, deși modestă, poate fi ascunsă de îmbrăcăminte, precum și locațiile favorabile ventilării largi a canulei în timpul procedurii.

Există 5 zone în care țesuturile subcutanate superficiale aderă la fascia adâncă subiacentă a mușchiului: depresia gluteală laterală, cutea gluteală, coapsa distală posterioară, coapsa mediană și tractul iliotibial inferolateral. Deoarece aceste zone definesc forma naturală a corpului, aspirația din aceste zone crește riscul de deformări ale conturului. 16 În mod ideal, pacienții au o elasticitate adecvată a pielii și se află între 20% și 30% din greutatea corporală ideală pentru a obține rezultatele estetice dorite. 17

Liposucția este, de asemenea, utilizată din ce în ce mai mult ca adjuvant pentru a îmbunătăți alte proceduri estetice, cum ar fi mărirea sânilor, cervicoplastia, abdominoplastia, transferul de grăsime gluteală și conturarea corpului pentru pacienții bariatric postchirurgical (Figura 2 și Figura 3). 18 Liposucția poate fi, de asemenea, utilizată pentru a promova caracteristici specifice genului. 19 La femei, obiectivele liposucției sunt promovarea contururilor bine definite ale sânilor, taliei, șoldului și feselor. La bărbați, liposucția își propune să obțină o poziție dominantă a corpului, cum ar fi îndepărtarea excesului de țesut adipos al flancului („mânere de dragoste”).

Stânga: o femeie în vârstă de 38 de ani, care a prezentat exces de piele și adipozitate a abdomenului anterior și exces de țesut adipos în spatele și șoldurile bilaterale. Dreapta: Același pacient 5 luni mai târziu după abdominoplastie cosmetică completă și liposucție a zonelor bilaterale superioare ale spatelui și șoldului (cu un total de 2 L de țesut îndepărtat), ilustrând că aceste proceduri pot fi combinate în condiții de siguranță și să dea rezultate satisfăcătoare.

Același pacient din Figura 2, acum aproape 19 luni după operație, dar care a pierdut în greutate, demonstrând rezultate stabile pe termen lung după abdominoplastie și liposucție. Rețineți îmbunătățirea stabilă a flancului bilateral și a adipozității spatelui superior.

TRANSFER GLUTEAL DE GRASIME

Transferul de grăsime gluteală, denumit în mod popular „liftingul brazilian de fund”, este o aplicație de liposucție în care volume mari de grăsime sunt transferate dintr-o zonă nedorită, cum ar fi abdomenul sau coapsele interioare, către fese. 20 Grăsimea este mai întâi îndepărtată prin liposucție (al cărei volum variază foarte mult și rămâne în mare parte bazat pe anatomia preoperatorie a pacientului) și este apoi utilizată pentru a mări conturul feselor proporțional cu dorințele și deficiențele anatomice ale pacientului. 21.22

Transferul de grăsime cu volum mare, definit ca un volum mai mare de 1.000 ml per fesă, a fost asociat istoric cu un risc mai mare de infecție la locul grefei și formarea seromului la locul recoltat. Dovezi mai noi sugerează că transferul de grăsime la nivelul feselor cu volum mare poate fi sigur și eficient, cu o tehnică adecvată. 23 Astfel, conturul este îmbunătățit atât în ​​regiunea donatoare, cum ar fi talia, cât și în regiunea receptorului.

Popularitatea transferului de grăsime gluteală este în creștere rapidă datorită schimbării standardelor de frumusețe din cultura americană și atenției față de personajele celebrităților. Peste 26.000 de proceduri de transfer de grăsime gluteală au fost efectuate în 2018, o creștere de 16% față de anul precedent și o creștere de 132% față de 2013. 3.24 Cu toate acestea, au fost raportate embolii fatale de grăsime pulmonară în urma vătămării venelor gluteale și o rată a mortalității estimată la 1 în 3.000 din această procedură, se impune continuarea investigațiilor despre siguranța și tehnica ideală. 25

Multi-Society Gluteal Fat Grefting Task Force 26 a fost înființată pentru a investiga și îmbunătăți siguranța pacienților cu privire la această procedură, iar cercetările actuale, inclusiv studii anatomice, precum și simpozioane educaționale sunt în curs de desfășurare. Riscurile și metodele alternative, cum ar fi implanturile gluteale, trebuie discutate cu pacientul înainte de această procedură. Mai mult, la fel ca în cazul oricărei proceduri estetice sau reconstructive, Societatea Americană a Chirurgilor Plastici recomandă pacienților să solicite consultarea unui chirurg plastic certificat de bord.

INDICAȚII NECOSMETICE

Liposucția este, de asemenea, utilizată în scopuri reconstructive, inclusiv pentru gestionarea următoarelor tulburări:

Lipoamele și angiolipomele, cu cicatrici minime sau deloc

Lipedem, în care depunerea subcutanată de grăsime la nivelul membrelor inferioare poate interfera cu activitățile zilnice, cum ar fi mersul pe jos; la acești pacienți, liposucția poate îmbunătăți mobilitatea 27

Limfedem, în special dacă este refractar la tratamentele tradiționale conservatoare

Sindroamele lipodistrofiei, care sunt boli congenitale sau dobândite ale atrofiei grăsimilor; liposucția cu transfer autolog de grăsime poate înlocui pierderea de grăsime în zone precum picioarele sau fesele pentru ameliorarea disconfortului fizic 28

Lipodistrofia cervicodorsală asociată cu sindromul Cushing și utilizarea medicamentelor pentru HIV 29

Ginecomastia la bărbați și macromastia la femei, coroborată cu mamoplastia. În plus, liposucția poate fi utilizată pentru:

Reduceți excesul de depozite de grăsime la locurile chirurgicale la pacienții obezi care sunt supuși procedurilor de traheostomie, colostomie sau urostomie. • Reduceți cantitatea de grăsime subcutanată din lambouri create pentru proceduri reconstructive, îmbunătățind astfel rezultatele estetice

Adunați grăsimile recoltate în „lipofill” în reconstrucția sânilor, arsuri și cicatrici, deoarece celulele stem adulte derivate din adipoză sunt conținute în ele. 30

Deși nu există contraindicații absolute pentru liposucție, trebuie luate în considerare contraindicații relative în timpul evaluării pacientului. Anticoagulantele și medicamentele care interferează cu metabolismul lidocainei trebuie oprite înainte de liposucție. 32 Fermitatea și elasticitatea slabă a pielii la pacienții vârstnici ar duce la o deficiență slabă a pielii postoperator și ar putea crește nemulțumirea pacientului.

În plus, trebuie stabilite așteptări rezonabile, iar pacienții cu tulburare dismorfică a corpului pot necesita o consultație psihiatrică înainte de operație. Pacienții cu diabet zaharat, boli cardiace și boli hepatice pot avea nevoie de aprobare medicală înainte de operație, la discreția atât a chirurgului, cât și a instituției în care urmează să aibă loc procedura. În cele din urmă, după cum sa discutat în altă parte în literatura chirurgicală, diabetul slab controlat crește riscul de infecție.

TEHNICI

Cea mai comună tehnică rămâne lipectomia tradițională asistată de aspirație (Tabelul 1). 33–36 Procedurile de liposucție cu volum mic în care se elimină maximum 1.000 ml de grăsime pot fi efectuate cu anestezie locală. Deși nu există un volum maxim de grăsime care să poată fi îndepărtat într-un singur cadru, riscul de serom și dezechilibru lichid crește odată cu volumul de grăsime care este îndepărtat.

Megaliposucția, o procedură în care este îndepărtată o cantitate mai mare de 10% din greutatea corporală, poate fi efectuată în siguranță de un chirurg cu experiență. Procedurile de liposucție cu volum mare trebuie efectuate cu anestezie generală. 19 Grăsimile recoltate pot fi utilizate pentru transferul ulterior de grăsime. 19

Avantajele liposucției sunt timpul scurt de intervenție chirurgicală (de obicei sub 3 ore, în funcție de gradul de îndepărtare a grăsimilor) și procedurile concomitente. În plus, pacienții supuși liposucției au o perioadă scurtă de recuperare, cicatrici discrete, rezultate permanente, rate scăzute de complicații și rate scăzute de morbiditate și mortalitate față de alte proceduri chirurgicale. Deoarece adipocitele sunt îndepărtate, depozitarea suplimentară a grăsimilor în aceste zone este limitată, ducând la o satisfacție ridicată a pacientului cu rezultate pe termen lung. 37

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina gradul de reacumulare a grăsimii în zona tratată și redistribuirea în zonele netratate. 38.39 După cum era de așteptat, creșterea în greutate poate apărea în continuare și pacientul trebuie sfătuit să mențină o dietă bine echilibrată și un regim de exerciții.

FACTORI DE RISC

Pacienții cu boli cardiovasculare, boli pulmonare, diabet și boli vasculare se confruntă cu un risc mai mare cu această procedură. Consumul de tutun este un factor de risc pentru complicațiile chirurgicale. 40.41 Infecțiile în curs înainte de procedură, în special în apropierea zonei locului liposucției (de exemplu, celulita), ar necesita tratament cu antibiotice și rezolvarea infecției înainte de operație. Tromboembolismul venos anterior, de exemplu, embolia pulmonară, poate crește, de asemenea, riscul de complicații chirurgicale.

COMPLICAȚII

Complicațiile sunt relativ neobișnuite în liposucție și prezintă un risc scăzut față de alte proceduri. 42 Într-un studiu, rata complicației globale a fost de 2,4%. 43 Rata complicațiilor a fost mai mare (3,5%) atunci când liposucția a fost combinată cu alte proceduri, în timp ce liposucția ca procedură solitară a avut o rată de complicații de numai 0,7%. 41 Complicațiile includ echimoză, edem, infecție la nivelul locului chirurgical, serom, hematom și tromboembolism venos (Tabelul 2). 43

Complicațiile liposucției

Cea mai frecventă complicație a liposucției este deformarea conturului. Până la 9% dintre pacienți pot raporta depresii sau creșteri ale țesuturilor moi, paniculus cutanat, pliuri sau riduri. 44 Deformitățile conturului pot fi prevenite prin utilizarea canulelor cu diametru mai mic, evitând aspirația din straturile superficiale, folosind o tehnică de „încrucișare” și permițând o ușoară corecție pentru liza postoperatorie a grăsimii. 45

Seromul și hematomul sunt, de asemenea, complicații rare ale liposucției. 46 Seroamele, care sunt colecții de lichide seroase rezultate din defalcarea rețelei de țesut fibros, se pot dezvolta de la leziunea inițială a canulei oarbe la vasele mici perforante sau vasele limfatice. 31 Utilizarea suturilor de tensiune progresivă - în primul rând o tehnică de abordare a spațiului mort în operații precum abdominoplastia („abdominoplastie”) - s-a demonstrat că reduce rata seromului de la 9% la 2%. 46

Infecția plăgii este raportată în mai puțin de 3% din cazurile de liposucție internate și în aproximativ 1% în operațiile ambulatorii. 47 Ratele scăzute de infecție pot fi atribuite expertizei chirurgului, antibioticelor profilactice adecvate și tehnicii sterile, printre alți factori. Deși mai puțin frecvente, infecțiile plăgii în stadiu incipient (de exemplu, celulita) se pot dezvolta într-o sepsis mai severă sau fasciită necrozantă - cea din urmă fiind o urgență chirurgicală. 48

Un studiu din 2018 a estimat că, după liposucție cu sau fără altoire ulterioară de grăsime, cel puțin 17 pacienți au prezentat embolizare grasă semnificativă clinic sau sindrom de embolizare grasă. 49 Cu toate acestea, date mai recente sugerează că embolia grasă la nivel mondial, fatală și non-fatală, în special după grefarea grăsimii gluteale, poate depăși 135 de cazuri. 50

Deși embolia grasă este rară, rata mortalității sale de 10% până la 15% justifică o monitorizare atentă postoperatorie pentru detectarea și tratamentul rapid și s-a raportat că apare în decurs de 12 până la 72 de ore după operație. 50.51 Așa cum s-a descris, transferul de grăsime gluteală este singura procedură cu un risc mai mare de embolie grasă fatală și se consideră în continuare că are cea mai mare rată de mortalitate din orice procedură estetică. 52

Incidența evenimentelor tromboembolice venoase (tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară) după liposucție este scăzută la 0,03%. 53,54 Embolia pulmonară este cea mai frecventă cauză de deces după această procedură, care are o rată globală a mortalității de 0,01%. 54 Ambulația în aceeași zi după intervenția chirurgicală de liposucție este încurajată pentru a preveni evenimentele tromboembolice.

La fel ca în orice procedură chirurgicală, liposucția determină o creștere tranzitorie a markerilor inflamatori acuti (interleukina 6, proteina C-reactivă), dar nu există un risc crescut de progresie la boli renale sau inflamații cronice. 55 Unele studii sugerează că, datorită îndepărtării permanente a adipocitelor, beneficiile metabolice pe termen lung ale liposucției includ îmbunătățirea sensibilității la insulină și reducerea inflamației. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii. 56

Complicațiile sistemice care apar la săptămâni până la luni după operație includ edem, limfedem, dehiscență a plăgilor, formarea cicatricilor hipertrofice, echimoză și laxitatea pielii. Rănirea canulei orbe poate duce la vătămarea peretelui abdominal, perforarea intestinului sau vătămarea vaselor. Deși mai puțin frecvente, devascularizarea pielii și necroza pielii pot apărea dacă chirurgul aspiră prea aproape de suprafața pielii și rănește plexul dermic. 57

Mărirea sânilor cu transfer autolog de grăsime poate duce la necroză de grăsime care imită microcalcificările suspecte pentru cancerul de sân la imagistica mamografică. 58 Cu toate acestea, incidența acestor constatări imagistice este similară cu cea a pacienților fără transfer de grăsime și, prin urmare, mărirea sânilor nu împiedică detectarea cancerului de sân.

DIRECTII VIITOARE

Liposucția poate îmbunătăți conturul corpului și reduce indicele de masă corporală, iar progresele sunt continuu dezvoltate. Datorită beneficiilor redistribuirii greutății pe termen lung, a riscului chirurgical scăzut și a timpului scurt de operație, pacienții care caută modificări ale conturului corpului vor continua să continue liposucția. Efectele pe termen lung asupra sechelelor metabolice, cum ar fi sensibilitatea la insulină, sunt încă cercetate activ. 59,60

Indicațiile non-cosmetice se extind, de asemenea, în special altoirea grăsimilor pentru reconstrucția sânilor, a feței și a pedalei. 61 Deși liposucția poate aborda o mare varietate de nevoi care se întind de la scopuri cosmetice la scopuri reconstructive, procedura este rareori acoperită de Medicare sau de planuri de asigurare terță parte, chiar și pentru probleme care cauzează afectarea funcțională. 62

Cercetările sunt efectuate în conturarea corpului neinvaziv, cum ar fi criolipoliza, care poate reduce depozitele de grăsime subcutanată, oferind în același timp o strângere dermică fără cicatrici chirurgicale. 63.64 Criolipoliza (CoolSculpting), injecția subcutanată a acidului deoxicolic (Kybella) și strângerea pielii prin radiofrecvență (Thermage) sunt proceduri nechirurgicale de reducere a volumului și de strângere a țesuturilor care abordează nemulțumirea față de conturarea corpului, dar rămân în afara scopului acestui manuscris. Le menționăm din motive de completitudine.