R Mascarenhas

Liver Unit, St Vincent’s University Hospital, Elm Park, Dublin, Irlanda

R Varadarajan

Liver Unit, St Vincent’s University Hospital, Elm Park, Dublin, Irlanda

J Mathias

Liver Unit, St Vincent’s University Hospital, Elm Park, Dublin, Irlanda

Despre Traynor

Liver Unit, St Vincent’s University Hospital, Elm Park, Dublin, Irlanda

J Geoghegan

Liver Unit, St Vincent’s University Hospital, Elm Park, Dublin, Irlanda

RAPORT DE CAZ

O femeie de 32 de ani s-a prezentat la un spital din America de Nord în noiembrie 1996, cu dureri abdominale superioare și febră. Testele funcției hepatice și ecografia abdomenului au fost normale. Gastroscopia a demonstrat o deschidere anormală pe curba inferioară a stomacului, care, în timpul investigației de masă de bariu, a apărut ca un tract sinusal care se extinde superior (fig. 1A (). O tomografie computerizată (CT) efectuată a arătat aerobilia minimă în ficatul stâng, dar nu a existat nicio altă anomalie. La laparoscopie, a fost identificat un tract bine format care curge de la curba gastrică mai mică spre partea stângă a hilului ficatului. Aceasta a fost excizată utilizând un capsator liniar. Histologia a relevat epiteliu de tip biliar în segmentul excizat al tractului.

biliară

(A) Făină de bariu care prezintă tractul sinusal care se extinde de la curba inferioară a stomacului. (B) Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) care demonstrează stenoza canalului hepatic stâng cu dilatație proximală.

Ea a prezentat acestei unități în august 1997 cu alte episoade de durere abdominală și febră. S-a efectuat o scanare CT și aceasta a arătat o ușoară dilatare a conductelor intrahepatice stângi. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) a demonstrat stenoza canalului hepatic stâng cu o concreție proximală mare (fig 1B (). În plus, a existat un diverticul care trecea inferior de deasupra stenozei, care corespundea capătului superior al tractului divizat anterior. Au fost efectuate laparotomie și hepatectomie stângă. Specimenul rezecat a relevat stenoza canalului hepatic stâng la 1 cm deasupra confluenței canalului hepatic. Canalele intrahepatice stângi au fost gros distinse și umplute cu nămol distal de stenoză.

Acest pacient a făcut o recuperare fără evenimente și rămâne bine la patru ani de la intervenția chirurgicală.

DISCUŢIE

Incidența anatomiei aberante a căilor biliare variază de la 16 la 31%. 1, 2 Canalele hepatice aberante sau accesorii din partea dreaptă a ficatului sunt mai frecvente cu drenajul în canalul hepatic drept, canalul chistic și, ocazional, în vezica biliară. Au existat rapoarte izolate de intrare separată a canalelor hepatice dreapta și stângă în duoden. Nu există cazuri raportate în literatură care să arate drenajul unei căi biliare în curba inferioară a stomacului. 3, 4

De asemenea, a fost raportată prezența unui canal aberant în marginea liberă a ligamentului triunghiular stâng. 5 Comunicarea distală a acestei structuri cu tractul gastro-intestinal nu este înregistrată și această anomalie reprezintă probabil o extensie distală a elementelor hepatice atrofice în ligamentul triunghiular stâng, mai degrabă decât un adevărat canal funcțional.

În cazul de față, structura împărțită laparoscopic a fost cel mai probabil un canal accesoriu hepatic stâng. Deoarece a existat stenoza canalului hepatic stâng la confluență, canalul accesoriu a contribuit semnificativ la drenarea bilei din ficatul stâng. Împărțirea acestui canal accesoriu a dus la colangită recurentă de grad scăzut. Hepatectomia stângă a produs o rezolvare pe termen lung a simptomelor ei.

Acest caz unic evidențiază importanța recunoașterii anatomiei biliare aberante în omentul mai mic și în regiunea ilară.