Dovezi de încredere. Decizii informate. Sanatate mai buna.

consumul

Selectați limba preferată pentru Cochrane Reviews. Veți vedea secțiunile de recenzii traduse în limba dvs. preferată. Secțiunile fără traducere vor fi în limba engleză.

Selectați limba preferată pentru site-ul web Cochrane Library.

Am observat că limba browserului dvs. este rusă.

Puteți selecta limba preferată în partea de sus a oricărei pagini și veți vedea secțiunile traduse Cochrane Review în această limbă. Treceți la rusă.

Versiune publicată: 25 mai 2016

Aceasta nu este cea mai recentă versiune

Abstract

Acesta este un protocol pentru o revizuire Cochrane (intervenție). Obiectivele sunt următoarele:

Pentru a evalua efectele consumului de apă suplimentară sau a altor băuturi non-calorice pentru promovarea pierderii în greutate sau prevenirea creșterii în greutate.

fundal

Obezitatea este din ce în ce mai frecventă și are efecte adverse asupra morbidității și mortalității. Mulți oameni doresc să slăbească, dar se luptă să facă acest lucru. În plus, cercetarea în domeniul sănătății publice arată rate de succes limitate pe termen lung pentru intervențiile de dietă (Chan 2010; Walls 2011). Studiile de intervenție observaționale și non-randomizate pe mai multe grupe de vârstă sugerează că există o corelație inversă între aportul de lichide și greutate și, ca rezultat, s-a recomandat sfatul de a bea apă suplimentară ca ajutor pentru pierderea în greutate (Daniels 2011; Pan 2013; Popkin 2005; Stookey 2008).

Problema aportului suplimentar de apă este importantă din mai multe motive. Atunci când medicamentele sunt utilizate pentru a reduce creșterea în greutate, pot apărea efecte secundare grave, cum ar fi ficatul, rinichii și chiar probleme cardiace (Johansson 2009). Chirurgia bariatrică este considerată un tratament eficient pentru obezitate, cu toate acestea pot apărea efecte adverse grave și persoanele operate rămân expuse riscului de evenimente adverse cel puțin un an după intervenție și cu un risc ușor crescut timp de cinci ani (Bolen 2012; Khwaja 2010). Rezultatele adverse grave pot include peritonită, cicatrici, ulcere, hemoragii, gangrenă și aspirație sau pneumonie bacteriană (Bolen 2012; Gagnon 2012). Dietele se pot bucura de o pierdere în greutate inițială prin dietă și medicamente, cu toate acestea pierderea în greutate susținută este mai puțin frecventă și acest lucru poate întări un ciclu de eșec în care dietele pot face mai mult rău decât bine (Green 2009; Haslam 2006; Walls 2011).

Descrierea stării

A fi obez sau supraponderal pune în pericol sănătatea fizică. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) (OMS 2011) și NHSIC 2011 recomandă faptul că greutatea corporală în exces este o afecțiune care poate compromite sănătatea, calitatea vieții și speranța de viață. O creștere a grăsimii corporale necesită în mod normal aportul de energie pentru a depăși cheltuielile de energie. Aceasta înseamnă că trebuie să consumăm mai multe calorii decât cele arse în activitatea metabolică și fizică sau echilibrul energiei neutilizate va fi stocat ca grăsime. NICE 2006 folosește indicele de masă corporală (IMC), calculat prin împărțirea greutății unei persoane în kilograme la pătratul înălțimii lor în metri, ca măsură pentru clasificarea supraponderalității sau a obezității.

Excesul de greutate, adesea definit ca un IMC de 25 sau mai mult, este un factor de risc recunoscut pentru sănătate și este corelat cu creșterea morbidității și mortalității. Ratele internaționale de obezitate s-au dublat din 1980 și se estimează că 1,4 miliarde de adulți sunt supraponderali sau obezi (definit ca un IMC de 30 sau mai mult) (OMS 2011). Excesul de greutate este definit ca un nivel de adipozitate care compromite sănătatea, calitatea vieții și speranța de viață. Excesul de greutate și obezitatea sunt clasificate în continuare după cum urmează:

Greutate excesivă: IMC între 25 și 29,9 kg/m 2

Clasa I de obezitate: IMC 30 - 34,9 kg/m 2

Clasa de obezitate II: IMC 35 - 39,9 kg/m 2

Clasa de obezitate III: IMC ≥ 40,0 kg/m 2

OMS raportează că ratele internaționale de obezitate s-au dublat din 1980. OMS estimează că 1,4 miliarde de adulți cu vârsta de peste 20 de ani sunt supraponderali; 200 de milioane de bărbați și 300 de milioane de femei sunt obezi (IMC ≥30); iar 40 de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani sunt supraponderali (OMS 2011). Obezitatea pune persoanele în pericol de boli cardiovasculare, diabet, insuficiență de organe, apnee în somn și unele tipuri de cancer (Institutul Național al Cancerului 2012; NICE 2006). Tulburările musculo-scheletice pot fi agravate de creșterea excesivă în greutate (Reynolds 2009). Persoanele obeze pot suporta izolarea socială și depresia (Haslam 2006). Persoanele care iau anumite medicamente pot fi mai puțin sensibile la indiciile de foame, sete și sațietate (Kovacs 1992). Supraponderabilitatea și obezitatea descriu acumularea de grăsime corporală în măsura în care afectează sănătatea, deși IMC-ul la care acumularea de grăsime este considerată nesănătoasă este controversat. Flegal și colegii au efectuat o analiză sistematică, care a constatat că persoanele supraponderale, dar nu obeze, trăiau mai mult decât persoanele ideale sau subponderale (Flegal 2013). Mai mult, există o lipsă aparentă de succes pe termen lung pentru dietele populare și o acumulare de greutate suplimentară în termen de doi ani pentru mulți care fac dietă, se raportează post-dietă (Chan 2010).

Descrierea intervenției

Intervenția constă în creșterea consumului de apă, sfaturi sau încurajări pentru creșterea consumului de apă sau creșterea disponibilității sau accesului la apă (de exemplu, furnizarea de fântâni de apă sau acces la apa îmbuteliată) Controalele vor consta din practica obișnuită definită ca fiind consumul de apă neschimbat sau disponibilitatea sau sfatul sau încurajarea consumului unui volum de apă mai mic decât în ​​grupul de intervenție. Nu vom restricționa această revizuire în ceea ce privește calificările pentru personalul care a administrat sau a asistat cu intervenția și, în plus, vom accepta rezultatele raportate de pacienți. Anticipăm că cercetătorii, medicii, specialiștii în nutriție sau dietă, profesorii, profesioniștii în activitate fizică, agențiile de promovare a sănătății, personalul departamentului de sănătate, instructorii sau personalul altor instituții ar putea promova această intervenție și vor fi incluși toți.

Efecte adverse ale intervenției

Consumul de volume mari de apă poate provoca micțiuni frecvente sau nocturne și, rareori, poate duce la toxicitate și moarte a apei, în special la persoanele vulnerabile cu, de exemplu, insuficiență renală sau cardiacă (Kovacs 1992).

Cum ar putea funcționa intervenția

Studiile observaționale arată o corelație inversă între aportul de lichide și greutate (Pan 2013). Într-un studiu intervențional controlat ne-randomizat, în care apa potabilă și educația despre nutriție au fost oferite elevilor de clasa a II-a și a III-a în școlile selectate și nu școlilor de control, consumul de apă a fost mai mare și greutatea a fost mai mică la copiii cărora li s-a administrat apă și educație nutrițională decât la cei care nu au fost (Muckelbauer 2009; Muckelbauer 2011).

Apa potabilă poate afecta greutatea prin reducerea aportului caloric sau creșterea consumului de energie. Mecanismele prin care ar putea reduce aportul caloric includ: apa potabilă a oamenilor va fi bine hidratată și poate fi mai puțin înclinată să consume băuturi calorice; persoanele care confundă semnalele de sete cu foamea (Mattes 2010) sunt mai puțin susceptibile de a simți foame; apa potabilă poate ajuta oamenii să se simtă mai plini sau mai saturați la ora mesei (Popkin 2005). Alte recomandări sugerează o preîncărcare a apei înainte de mese poate reduce foamea și crește sațietatea (Pan 2013). O analiză sistematică și meta-analiză au constatat că preîncărcarea cu lichide, semisolide sau solide cu 30 până la 120 de minute înainte de masă a dus la mai puține calorii consumate în timpul mesei. Autorii raportează că preîncărcările utilizate cu indivizi obezi mai în vârstă pot duce la o reducere mai mare a energiei, totuși nu au putut confirma această constatare fără datele individuale ale pacienților (Almiron - Roig 2013).

În comparație cu cei care au băut băuturi îndulcite și lapte semidegresat, cei care au băut apă și băuturi îndulcite artificial au avut o grăsime ectopică mai mică (depozitarea grăsimilor în țesutul neadipos) în ficat și mușchi pe o perioadă de șase luni (Maersk 2012) . Studiul Alegeți opțiunile sănătoase în mod conștient de zi cu zi (CHOICE) a analizat mai multe intervenții și a constatat că înlocuirea apei cu băuturi calorice bogate a fost o strategie compensatorie de susținere pentru pierderea în greutate (Piernas 2013). S-a raportat că consumatorii de apă de vârstă mijlocie au un aport caloric mai redus cu 9% (194 kcal/zi) decât consumatorii de apă de vârstă mijlocie, fără apă (Dennis 2010). Această populație este, de asemenea, mai susceptibilă de a lua medicamente eliberate pe bază de rețetă, care ar putea să le facă mai puțin sensibile la indiciile de foame, sete și sațietate (Daniels 2011; Kovacs 1992). Mecanismele prin care apa potabilă ar putea crește cheltuielile calorice includ un efect direct asupra ratei metabolice (Shaw 2009), deoarece chiar și o deshidratare de 1% poate provoca o scădere a ratei metabolice (Thornton 2010); sau pur și simplu s-ar putea ca persoanele bine hidratate să fie mai predispuse la o activitate fizică sporită.

De ce este important să faceți această revizuire

Interesele concurente în industria dietei și a apei îmbuteliate ar putea face ca oamenii să fie vulnerabili la trucurile de marketing prin supraestimarea succesului intervențiilor de dietă și subestimarea pericolului unui aport extrem de apă (Valtin 2002). Este prudent să stabilim dacă aportul suplimentar de apă are un efect asupra greutății, nu numai pentru a ști dacă ar trebui să îi sfătuim pe oameni să bea apă pentru a ajuta la controlul greutății, ci și pentru că apa a fost utilizată ca intervenție de control în studiile de dietă (Poppitt 2011; Argint 2011). Dacă apa este eficientă, acest lucru face ca interpretarea unor astfel de studii să fie mai dificilă. Promovarea apei pentru reducerea greutății atunci când este ineficientă ar putea crește costurile resurselor, provocând o întârziere înainte ca persoanele obeze să caute îngrijire eficientă și ar putea pune în pericol persoanele vulnerabile care supra-consumă apă (Kovacs 1992; Upadhyay 2009).

Obiective

Pentru a evalua efectele consumului de apă suplimentară sau a altor băuturi non-calorice pentru promovarea pierderii în greutate sau prevenirea creșterii în greutate.