Abstract

OBIECTIV Am determinat asocierile dintre consumul de sodă dietetic și riscul de sindrom metabolic incident, componentele acestuia și diabetul de tip 2 în Studiul multi-etnic al aterosclerozei.

consumul

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Consumul de sodă dietetică a fost evaluat prin chestionarul privind frecvența alimentelor la momentul inițial (2000-2002). Diabetul de tip 2 incident a fost identificat la trei examinări ulterioare (2002-2003, 2004-2005 și 2005-2007) ca glucoză de post> 126 mg/dl, diabet de tip 2 auto-raportat sau utilizarea medicamentelor pentru diabet. Sindromul metabolic (și componentele) a fost definit de criteriile Panoului III de tratament pentru adulți din Programul național de educație pentru colesterol Rapoartele de pericol (HR) cu IC 95% pentru diabetul de tip 2, sindromul metabolic și componentele sindromului metabolic au fost estimate, ajustându-se pentru confuzii demografice, de stil de viață și dietetice.

REZULTATE Consumul cel puțin zilnic de sodă dietetică a fost asociat cu un risc relativ cu 36% mai mare de sindrom metabolic incident și cu un risc relativ cu 67% mai mare de diabet incident tip 2 comparativ cu neconsumul (HR 1,36 [IC 95% 1,11-1,66] pentru sindromul metabolic și 1,67 [1,27-2,20] pentru diabetul de tip 2). Dintre componentele sindromului metabolic, numai circumferința taliei ridicate (bărbați ≥102 cm și femei ≥88 cm) și glucoză la post ridicată (≥100 mg/dl) au fost asociate prospectiv cu consumul de sodă din dietă. Asocierile dintre consumul de sodă dietetică și diabetul de tip 2 au fost independente de măsurile inițiale de adipozitate sau de modificările acestor măsuri, în timp ce asociațiile dintre sodă dietetică și sindromul metabolic nu au fost independente de acești factori.

CONCLUZII Deși aceste date observaționale nu pot stabili cauzalitatea, consumul de sodă dietetică cel puțin zilnic a fost asociat cu riscuri semnificativ mai mari de componente selective ale sindromului metabolic incident și ale diabetului de tip 2.

Două studii longitudinale de cohortă au arătat asocieri pozitive între consumul de sodă din dietă și sindromul metabolic incident, independent de măsurile inițiale de adipozitate (1,2). Băuturile îndulcite artificial, cum ar fi soda dietetică, sunt considerate în mod obișnuit „benigne” deoarece nu contribuie cu energie și cu puțini nutrienți la dietă. În consecință, asocierile observate anterior de sodă sodică - sindrom metabolic sunt în general speculate a fi rezultatul confuziei reziduale de alte comportamente dietetice, factori de stil de viață sau caracteristici demografice (1,2). Mecanismele biologice care explică aceste asociații sunt puține și se concentrează în mare măsură pe îndulcitorii artificiali din băuturi/alimente, crescând dorința (și consumul) de băuturi/alimente îndulcite cu zahăr, cu densitate energetică (3) sau perturbând capacitatea consumatorilor de a estima cu precizie aportul de energie și nevoile rămase de energie (4). Astfel, consumul de sodă din dietă poate duce la un consum excesiv, la creșterea greutății corporale și la o disfuncție metabolică. Dacă este adevărat, astfel de relații au implicații importante pentru consilierea dietetică, având în vedere frecvența ridicată a consumului de băuturi dietetice de către cei cu risc crescut de disfuncție metabolică (5).

Replicarea asociațiilor observate anterior de sodă-sindrom metabolic într-o cohortă distinctă le-ar consolida credibilitatea și ar oferi o perspectivă suplimentară asupra naturii relației. Studiile anterioare nu au abordat asocierile dintre sodă dietetică și componentele individuale ale sindromului metabolic sau riscul de diabet de tip 2 și nici nu au abordat pe deplin potențiali mediatori longitudinali ai acestor relații, adică modificări ale stării adipozității (greutatea corporală și/sau circumferința taliei). Prin urmare, am evaluat asocierile dintre consumul de sodă din dietă și riscul de sindrom metabolic incident (și componentele sindromului metabolic), precum și diabetul incident de tip 2 în Studiul Multi-Etnic al Aterosclerozei (MESA), luând în considerare influența mai multor factori de confuzie a stilului de viață, inclusiv măsuri ale adipozității de bază și modificări ale adipozității.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

MESA este un studiu bazat pe populație a 6.814 adulți caucazieni, afro-americani, hispanici și chinezi, cu vârste cuprinse între 45 și 84 de ani, inițiat pentru a investiga prevalența și progresia bolilor cardiovasculare subclinice (BCV). Rasa/etnia auto-raportată, alte date demografice și stilul de viață și caracteristicile clinice au fost colectate în șase centre de teren: județul Baltimore, Maryland; Chicago, Illinois; Forsyth County, Carolina de Nord; New York, New York; Județul Los Angeles, California; iar St. Paul, Minnesota (6). Fiecare ciclu de examinare a durat 2 ani, cu linia de bază (2000-2002) și trei examene de urmărire efectuate în perioada 2002-2003, 2004-2005 și 2005-2007. Aprobarea comisiei de revizuire instituțională a fost obținută la toate centrele; toți participanții au dat consimțământul informat.

Diabetul de tip 2

Glucoza de post a fost măsurată la fiecare examinare prin spectrofotometrie de reflectanță a ratei utilizând o adaptare cu film subțire a metodei glucozei oxidazei pe analizorul Vitros (Johnson & Johnson Clinical Diagnostics, Rochester, NY). Diabetul de tip 2 a fost definit ca diabet de tip 2 auto-raportat, glucoză în repaus alimentar> 126 mg/dl (pentru milimoli pe litru, înmulțiți cu 0,0555) la orice examinare sau utilizarea medicamentelor hipoglicemiante. Cazurile de incidente cuprind indivizi fără diabet de tip 2 la momentul inițial care au îndeplinit oricare dintre cele trei criterii enumerate mai sus la examinările ulterioare. Coerența analizei serice a glucozei asupra examinărilor a fost stabilită prin reanalizarea a 200 de probe din fiecare dintre cele patru examinări într-o perioadă scurtă de timp și apoi recalibrarea observațiilor inițiale.

Sindromul metabolic

Sindromul metabolic a fost definit în conformitate cu definiția modificată a Programului Național de Educație pentru Colesterol modificat pentru definiția Panoului III de tratament pentru adulți (7) ca prezență a trei sau mai multe dintre următoarele: 1) talie ≥102 (bărbați) sau ≥88 cm (femei), 2) trigliceride ≥150 mg/dl (pentru milimoli pe litru, înmulțiți cu 0,0113), 3) HDL colesterol ≤40 (bărbați) sau ≤50 mg/dl (femei) (pentru milimoli pe litru, înmulțiți cu 0,0259), 4) tensiunea arterială ≥ 130/85 mmHg sau tratament antihipertensiv și 5) glucoză de post ≥100 mg/dl sau tratament antihiperglicemic. Participanții au completat chestionare de istorie medicală standardizate care să stabilească utilizarea medicamentelor și diagnosticele anterioare și au furnizat probe pentru cuantificarea insulinei și a lipidelor în repaus alimentar (8). Circumferința taliei a fost măsurată la ombilic folosind o bandă măsurătoare standard. IMC a fost calculat din greutatea măsurată în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri. Tensiunea arterială așezată în repaus a fost măsurată de trei ori folosind un tensiometru oscilometric automat automat Dinamap model Pro 100 (Critikon, Tampa, FL). Media analizelor a fost utilizată în ultimele două măsurători.

Aport alimentar

Dieta a fost evaluată la examinarea inițială printr-un chestionar privind frecvența alimentelor (8.9). Aportul de sodiu dietetic a fost cuantificat dintr-un articol care enumera „Băuturi răcoritoare dietetice, apă minerală neîndulcită” (denumită în continuare „sodă dietetică”). Aportul de sodă îndulcit cu zahăr a fost cuantificat dintr-un articol care enumera „Băuturi răcoritoare obișnuite, sodă, apă minerală îndulcită (nu dietă), bere nealcoolică” (denumită în continuare sodă îndulcită cu zahăr). Opțiunile de răspuns în frecvență pentru aceste elemente au fost următoarele: rare/niciodată, 1-3/lună, 1/săptămână, 2-4/săptămână, 5-6/săptămână, 1/zi, 2-3/zi, 4-5/zi, sau 6 +/zi. Participanții au raportat dimensiunea de servire ca fiind mică, medie sau mare (ponderată ca frecvență de admisie × 0,5, × 1,0 și × 1,5 pentru mic, mediu și, respectiv, mare) (8). Aportul de sodă dietetică sau sodă obișnuită a fost caracterizat ca fiind rar/niciodată,> rar/niciodată, dar 1 porție/săptămână, dar rezultate .

HR și 95% IC sunt prezentate în raport cu cea mai mică categorie de consum. Am considerat IC-urile excluzând 1,00 semnificative statistic.

REZULTATE

Aproximativ 14% dintre participanți au consumat ≥ 1 porție de sodă zilnică (19,4% dintre albi, 8,6% dintre negri, 11,9% dintre hispanici și 5,4% dintre chinezi), în timp ce 59% dintre participanți au raportat că nu au consumat niciodată sodă dietetică. 14% au consumat zilnic ≥ 1 porție de sodă îndulcită cu zahăr (10,7% dintre albi, 20,7% dintre negri, 17,7% dintre hispanici și 3,4% din chinezi), în timp ce 45% nu au consumat niciodată sodă îndulcită cu zahăr. Douăzeci și patru la sută nu au consumat nici o băutură; doar 2% au raportat că au consumat ≥ 1 porție din ambele cel puțin zilnic. În urma monitorizării, au fost identificate 871 de cazuri de sindrom metabolic incident (22,5%) și 413 cazuri de diabet de tip 2 incident (8,2%). Caracteristicile demografice și de stil de viață sunt prezentate în Tabelul 1.

Caracteristicile a 5.011 de participanți fără diabet de tip prevalent 2 în funcție de categoriile de consum de sodă din MESA

Soda dietetică și riscul de sindrom metabolic și diabet de tip 2

În comparație cu non-consumatorii, riscul de sindrom metabolic a fost cu 36% mai mare la cei care consumă ≥ 1 porție de sodă zilnică după ajustarea pentru caracteristicile demografice și aportul de energie (modelul 2, Tabelul 2). Estimările relative ale riscului s-au schimbat puțin după ajustări suplimentare pentru alți factori dietetici (alimente sau substanțe nutritive, date neprezentate). Cu toate acestea, cu ajustarea măsurilor de bază ale adipozității (circumferința taliei și/sau IMC), asocierea nu a mai fost semnificativă (Tabelul 2). În mod similar, asocierea a fost puternic atenuată atunci când a fost ajustată pentru modificarea circumferinței taliei sau schimbarea greutății corporale între momentul inițial și examinarea 4 (datele nu sunt prezentate).

Riscul de sindrom metabolic incident și diabet de tip 2 în funcție de categoriile de consum de sodă la participanți la MESA

Dacă excludem din analizele noastre participanții cu orice componentă a sindromului metabolic la momentul inițial (lăsând un eșantion mult mai mic de 1.078 de participanți și 46 de cazuri incidente de sindrom metabolic), HR comparând categoriile de consum extrem de sodă de dietă a fost mai mare (1,54 [IÎ 95% 0,65- 3.65], model 2) dar nu semnificativ statistic.

Consumatorii zilnici de sodă cu dietă au prezentat un risc crescut de 67% de diabet de tip 2, comparativ cu non-consumatorii, cu ajustare pentru factorii demografici și stilul de viață (modelul 2, Tabelul 2). Ajustarea pentru alți factori alimentari nu a modificat semnificativ estimările riscurilor (datele nu sunt prezentate). Cu ajustarea diferențelor inițiale în circumferința taliei și/sau IMC, HR pentru diabetul de tip 2 au fost ușor atenuate, dar au rămas semnificative statistic (Tabelul 2). Asocierea a rămas, de asemenea, semnificativă din punct de vedere statistic, cu ajustarea pentru modificarea circumferinței taliei (HR 1,08 [IÎ 95% 0,75-1,57], 1,45 [1,12-1,89] și 1,69 [1,28-2,22] în categoriile în creștere a consumului de sodă în dietă comparativ cu neconsumul, respectiv ). Rezultatele au fost similare atunci când s-au ajustat pentru modificarea greutății corporale (datele nu sunt prezentate).

Cu stratificarea pentru IMC (2), HR au fost similare în ambele straturi pentru sindromul metabolic și diabetul de tip 2, deși au existat puține cazuri incidente și intervale de încredere mult mai mari în straturile IMC 2, comparând categoriile extreme de aport pentru sindromul metabolic (HR 2.2 [ IC 95% 1,10-4,51] cu IMC 2 și 1,48 [1,07-2,05] cu IMC ≥25 kg/m 2) și pentru diabetul de tip 2 (1,94 [0,87-4,35] cu IMC 2 și 1,54 [1,15-2,07] cu IMC ≥25 kg/m 2).

Sifon îndulcit cu zahăr și risc de sindrom metabolic și diabet de tip 2

Deși analizele noastre primare s-au concentrat pe aportul de sodă dietetică, am estimat și riscurile corespunzătoare pentru sindromul metabolic și diabetul de tip 2 în funcție de consumul de sodă îndulcită cu zahăr. Datele nu au arătat asociații semnificative între consumul de sodă îndulcită cu zahăr și riscul de sindrom metabolic sau diabet de tip 2 (datele nu sunt prezentate).

Dacă estimările de risc pentru diabetul de tip 2 din categoriile de sodă dietetică au fost calculate doar la participanții care nu au consumat sodă îndulcită cu zahăr (n = 2.245), asocierea cu consumul de sodă dietetică a rămas semnificativă, deși IC-urile au fost largi [HR 1,43 [0,79– 2,61], 1,76 [1,18-2,63] și 2,23 [1,49-3,34], în creșterea categoriilor de consum de sodă în dietă comparativ cu non-consumul, respectiv). Acest rezultat a fost valabil și pentru sindromul metabolic (1,63 [1,13-2,36], 1,36 [1,02-1,81] și 1,81 [1,36-2,42] în categoriile crescânde de consum de sodă în dietă comparativ cu non-consumul, respectiv, n = 1,773).

Componenta sindromului metabolic

În comparație cu non-consumatorii, persoanele care consumă ≥ 1 porție zilnică de sodă dietetică au prezentat un risc semnificativ mai mare de a dezvolta circumferința taliei înalte (≥102 cm dacă este bărbat și ≥88 cm dacă este femeie) sau de glucoză cu post ridicat (≥100 mg/dl) în timpul în sus (HR 1,59 [IÎ 95% 1,23-2,07] și 1,28 [1,08-1,52] pentru circumferința taliei înalte și, respectiv, pentru glucoza cu repaus alimentar ridicat) (Tabelul 3). Consumul de sodă dietetică nu a fost asociat cu dezvoltarea altor componente ale sindromului metabolic (Tabelul 3). Ca o abordare alternativă pentru a aborda aceeași întrebare, am evaluat, de asemenea, cantitatea de atenuare care a apărut atunci când sindromul metabolic HR a fost ajustat pentru măsurile de bază ale componentelor individuale ale sindromului metabolic. În mod similar, cea mai mare cantitate de atenuare a avut loc atunci când HR-urile pentru sindromul metabolic au fost ajustate pentru circumferința taliei inițiale sau concentrația inițială de glucoză în repaus alimentar (comparând indivizii care consumă ≥ 1 porție de sodă dietetică față de non-consumatori: 1,18 [0,96-1,44] ajustat pentru circumferința taliei; 1,23 [1,00-1,51] ajustat pentru glucoză; 1,37 [1,12-1,68] ajustat pentru colesterol HDL; 1,39 [1,14-1,70] ajustat pentru trigliceride și 1,29 [1,06-1,58 [ajustat pentru tensiunea arterială sistolică și diastolică).

Riscul dezvoltării componentelor sindromului metabolic în funcție de categoriile de aport de sodă la dieta la participanții la MESA

Interacțiuni

Nu au existat interacțiuni semnificative între sodă dietetică sau sodă îndulcită cu zahăr și vârstă, sex, IMC sau circumferința taliei în ceea ce privește riscul de sindrom metabolic, componentele sindromului metabolic sau diabetul de tip 2. Rezultatele au fost, de asemenea, similare pe rase/straturi etnice. Mai mult, dacă chinezii au fost excluși din analize (un grup în care s-au sugerat criterii alternative de sindrom metabolic), rezultatele au fost destul de similare; adică, un aport mai mare de sodă în dietă a rămas asociat cu un risc mai mare de diabet de tip 2 și sindrom metabolic (datele nu sunt prezentate).

CONCLUZII

În MESA, consumul de sodă dietetică a fost asociat pozitiv atât cu sindromul metabolic incident, cât și cu diabetul de tip 2. Asocierile dintre soda dietetică și riscul de diabet zaharat de tip 2 au fost de o magnitudine mai mare decât asociațiile observate între soda dietetică și sindromul metabolic. În concordanță cu aceste constatări, soda dietetică a fost asociată cu dezvoltarea glucozei cu jeun ridicat și a circumferinței taliei ridicate în timpul urmăririi, dar nu cu alte componente ale sindromului metabolic, sugerând că în această analiză, asociațiile sindromului metabolic au fost determinate mai mult de o afecțiune pre-diabetică decât „sindromul” în sine. Frecvența consumului de băuturi dietetice în populația generală și consumul raportat chiar mai mare de băuturi dietetice la persoanele cu risc crescut de aceste condiții fac ca diseminarea acestor constatări către un public mai larg să fie imperativă.

În ciuda faptului că se acumulează dovezi ale existenței acestor asociații (1,2), suntem precauți să nu concluzionăm cauzalitatea între soda dietică și starea diabetică sau pre-diabetică. Posibilitatea confundării cu alți factori dietetici și de stil de viață/comportament nu poate fi exclusă din aceste studii observaționale. Punem trei întrebări atunci când ne interpretăm rezultatele: două care se bazează pe o ipoteză de cauzalitate și una care nu depinde de o interpretare cauzală a acestor constatări.

Este relația dintre soda dietetică și boala metabolică mediată prin modificări ale greutății corporale sau ale compoziției?

Soda dietetică este un marker pentru un stil de viață nesănătos și/sau un model alimentar care duce în mod colectiv la disfuncție metabolică?

Se știe că diferențele în consumul unui anumit aliment sunt paralele cu diferențele în consumul altor alimente. În studiul actual, modelele dietetice ale consumatorilor de băuturi dietetice și ale consumatorilor non-consumatori au fost diferite în mai multe privințe (de exemplu, consumatorii obișnuiți de băuturi dietetice au consumat mai multe cereale integrale, fructe, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, deserturi și cafea, dar produse lactate mai puțin bogate în grăsimi). carne procesată, cereale rafinate și sodă îndulcită cu zahăr). Aceste diferențe sunt în concordanță cu modelele dietetice care au fost asociate independent cu un risc mai mic de sindrom metabolic sau diabet de tip 2 (1). În mod similar, persoanele care aleg să consume sodă dietetică urmează probabil alte comportamente sănătoase care influențează sindromul metabolic și riscul de diabet de tip 2. Acești factori dietetici și de stil de viață sunt potențiali factori de confuzie care pot fi dificil de caracterizat cu precizie în studii epidemiologice precum ale noastre. Cu toate acestea, eșecul de a se adapta pe deplin pentru acești factori de protecție ar masca o asociere pozitivă între soda dietetică și disfuncția metabolică (adică, toți sunt factori de confuzie pozitivi).

Ar trebui menționate limitele estimării estimării expunerii la sodiu sau la îndulcitor artificial. Chestionarul nostru privind frecvența alimentelor a constatat consumul de sodă dietetică dintr-o întrebare care combina apă minerală neîndulcită și sodă dietetică. Cu toate acestea, bănuim că adevărata asociere între sodă și rezultatele ar fi probabil mai puternică decât asociațiile observate datorită diluării prin includerea apei minerale neîndulcite. Îndulcitorii artificiali se găsesc în multe tipuri de alimente cumpărate și sunt adăugați în mod obișnuit de către individ la alte băuturi (de exemplu, cafea). Prin urmare, poate exista o clasificare greșită aleatorie a expunerii la îndulcitor artificial, deși consumatorii de sodă dietetică pot fi, de asemenea, mai predispuși să consume alte alimente îndulcite artificial.

Pe scurt, consumul zilnic de sodă din dietă a fost asociat cu riscuri semnificativ mai mari de două componente ale sindromului metabolic (circumferința incidentă a taliei înalte și glucoza de repaus alimentar) și diabetul de tip 2 în această cohortă mare, multietnică. Aceste rezultate confirmă rezultatele studiilor privind riscul aterosclerozei în comunități și studiile Framingham și arată că există asocieri adverse mai puternice între soda dietetică și diabetul de tip 2. Consumul de sodă dietetică, fie independent, fie împreună cu alte comportamente dietetice și de viață, poate duce la creșterea în greutate, la controlul glicemiei afectat și la eventualul diabet.

Mulțumiri

Această cercetare a fost susținută de Contractele N01-HC-95159 până la N01-HC-95165 și N01-HC-95169 de la Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui.

Nu au fost raportate potențiale conflicte de interese relevante pentru acest articol.

Mulțumim celorlalți anchetatori, personalului și participanților la studiul MESA pentru contribuțiile lor valoroase.

Note de subsol

↵ * O listă completă a anchetatorilor și instituțiilor participante la Studiul Multi-Etnic al Aterosclerozei (MESA) poate fi găsită la http://www.mesa-nhlbi.org.

Costurile de publicare a acestui articol au fost suportate parțial prin plata taxelor de pagină. Prin urmare, acest articol trebuie marcat „publicitate” în conformitate cu 18 U.S.C. Secțiunea 1734 doar pentru a indica acest fapt.

Cititorii pot folosi acest articol atâta timp cât lucrarea este citată în mod corespunzător, utilizarea este educativă și nu are scop lucrativ, iar lucrarea nu este modificată. Consultați http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ pentru detalii.