* Autor pentru corespondență:

corpul

Departamentul de boli cardiovasculare, John Ochsner Heart & Vascular Institute, Ochsner Clinical School-University of Queensland School of Medicine, 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121, SUA

Departamentul de boli cardiovasculare, John Ochsner Heart & Vascular Institute, Ochsner Clinical School-University of Queensland School of Medicine, 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121, SUA

Departamentul de Kinetoterapie, Departamentul de Kinesiologie și Nutriție și Laboratorul de Fiziologie Integrativă, Colegiul de Științe ale Sănătății Aplicate, Universitatea din Illinois la Chicago, Chicago, IL 60612, SUA

Departamentul de Științe Biomedicale și Informaționale ale Sănătății, Colegiul de Științe Aplicate, Universitatea din Illinois la Chicago, Chicago, IL 60612, SUA

Clinica de Cardiologie, Centrul Clinic Universitar Serbia, Facultatea de Farmacie, Universitatea din Belgrad, Belgrad, Serbia

Departamentul de boli cardiovasculare, John Ochsner Heart & Vascular Institute, Ochsner Clinical School-University of Queensland School of Medicine, 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121, SUA

Abstract

Prevalența obezității în rândul adulților și copiilor din întreaga lume a atins proporții epice și a devenit un factor major de risc independent pentru dezvoltarea insuficienței cardiace (IC), pe lângă un factor care contribuie la hipertensiune și boli cardiovasculare. Implicațiile obezității în dezvoltarea IC implică efecte adverse asupra structurii și funcției cardiace. Cu toate acestea, în cadrul IC cronice, excesul de masă corporală este asociat cu rezultate clinice îmbunătățite, demonstrând prezența unui paradox al obezității. În această revizuire, vom discuta diferențele de gen, aplicația globală, mecanismele potențiale și rolul intervențiilor bazate pe fitness și pierderea în greutate intenționată ca strategii terapeutice potențiale.

Adaptat cu permisiunea lui Horwich și colab. [58].

Figura 2. Metaanaliza a șase studii (n = 22.807) asupra impactului IMC asupra mortalității cardiovasculare, a mortalității prin toate cauzele și a spitalizărilor în insuficiența cardiacă.

Reprodus cu permisiunea Sharma și colab. [11].

Figura 3. Un rezumat al mai multor adipokine care au fost legate de proprietățile cardioprotectoare în obezitate. Figura 4. Variația prezentării inițiale în raport cu habitusul corporal, disfuncția cardiacă și severitatea bolii. Figura 5. Kaplan - Meier analizează în funcție de IMC cu grupul de fitness cardiorespirator scăzut (consum de O2 -1 min -1; rang log 11,7; p = 0,003) și grupul de fitness cardiorespirator ridicat (consum de O2 ≥14 ml O2 kg -1 min -1; log rang 1,72; p = 0,42) în stânga și, respectiv, în dreapta.

A: IMC ≥30,0; B: IMC: 25,0-29,9; C: IMC: 18,5-24).

Reprodus cu permisiunea lui Lavie și colab. [104].

Primul proiect transmis: 30 martie 2016; Acceptat pentru publicare: 23 iunie 2016; Publicat online: 20 octombrie 2016

fundal

Cu toate acestea, în contextul IC cronice, excesul de masă corporală este asociat cu rezultate clinice îmbunătățite, demonstrând prezența unui „paradox al obezității”, unde pacienții cu IC supraponderali și obezi au un prognostic mai bun decât omologii lor mai slabi [2, 7]. Acest lucru a fost demonstrat pe larg în populațiile de IC. O meta-analiză recentă a 22.807 pacienți cu IC sistolică (șase studii) a demonstrat că cel mai mare risc de evenimente adverse, inclusiv mortalitatea CV, mortalitatea de toate cauzele și rehospitalizările au fost observate la cei cu IMC scăzut, comparativ cu cel mai scăzut care a apărut la pacienții supraponderali. [10.11]. În această revizuire, vom discuta despre implicațiile prognostice ale diferitelor fenotipuri ale corpului habitus la pacienții cu IC și mecanismele propuse ale paradoxului obezității. În plus, vom prezenta impactul fitnessului cardiorespirator (CRF) asupra paradoxului obezității și vom oferi recomandări clinice pentru pacienții obezi cu IC.

Implicațiile obezității în IC

• Structură cardiacă și hemodinamică

• Funcția VS în obezitate

Îngroșarea peretelui VS duce în cele din urmă la scăderea conformității diastolice VS, rezultând presiuni crescute de umplere VS și disfuncție diastolică VS [8]. Pascual și colab. a descris o relație dependentă între creșterea IMC și disfuncția diastolică a VS (12% în supraponderalitate, 35% în clasa I și 45% în clasa II și mai mare) [8,24]. Într-o analiză multivariată mai recentă, IMC a fost asociat independent cu indici Doppler mai mari ai presiunii de umplere a VS (E, A și E/E ′; p ≤ 0,01) la pacienții supraponderali și obezi comparativ cu subiecții cu greutate normală, demonstrând riscul crescut de diastolic disfuncție [25]. Cu toate acestea, există date care susțin că aceste modificări pot fi parțial, dacă nu complet reversibile. Martin și colab. a demonstrat că pierderea semnificativă în greutate la pacienții obezi a dus la o disfuncție diastolică a VS îmbunătățită semnificativ [creșterea p2 a IMC [12,34]. și colab. a urmărit 59.178 de pacienți timp de 18 ani și a raportat raporturi de risc similare (HR) pentru IC la IMC normale, supraponderale și obeze pentru ambii bărbați (1,00, 1,25 și 1,99; [p 2) indivizi, dar prognosticul este ghidat de riscurile acute de BCV [ 12.61]. Manifestarea riscurilor de BCV în obezitatea extremă este asociată cu un prognostic foarte slab, prin urmare, trebuie depuse toate eforturile pentru a trata și preveni obezitatea de clasa III [12].

• Aplicație globală

• Mecanisme ale paradoxului obezității

Mecanismele paradoxului obezității în IC nu sunt pe deplin înțelese și rămân neclare și speculative, în cel mai bun caz (Caseta 2) [7]. Cu siguranță, adipozitatea poate avea un rol protector, deoarece HF este cunoscut ca fiind un proces catabolic, iar obezitatea oferă o rezervă metabolică suplimentară. Aceste efecte protectoare au fost stabilite anterior, deoarece cașexia a fost asociată negativ cu un prognostic slab în IC [7,65-66].

Efectele CRF

• Fitness versus grăsime

• CRF și paradoxul obezității în IC

Strategii de management

• Reducerea intenționată a greutății

Deși au fost prezentate efectele de protecție asociate observate în IC cu obezitate, reducerea intenționată a greutății în IC continuă să rămână controversată. Cu excepția celor cu obezitate severă, unele studii sugerează că pierderea în greutate la persoanele supraponderale și obeze poate crește mortalitatea cu efecte dăunătoare asupra prognosticului general [12.107]. Modificările stilului de viață cu dieta și exercițiile fizice, chiar și cu o reducere ușoară a greutății, sunt asociate cu un risc redus de apariție a sindromului metabolic și a diabetului zaharat de tip II [12.108-110]. Pacienții supraponderali și obezi cu factori de risc BCV cu prezența unui paradox al obezității prezentate cu o tendință nesemnificativă de mortalitate mai mică după reducerea greutății, au avut însă îmbunătățiri semnificative ale capacității de efort, lipidelor plasmatice, inflamației, factorilor comportamentali și calității vieții [111].

• Terapia mecanică a dispozitivelor în obezitate

• Transplantul de inimă în obezitate

Concluzie și perspectivă de viitor

Efectele obezității asupra performanței cardiace.

Hemodinamica

Creșterea volumului de sânge

Creșterea volumului accident vascular cerebral

Creșterea presiunii arteriale

Creșterea stresului peretelui VS.

Hipertensiune arterială pulmonară

Structura cardiacă

Remodelare concentrică LV

Hipertrofia LV (excentrică și concentrică)

Mărirea atrialului stâng

Funcția cardiacă

Disfuncție diastolică a VS.

Disfuncție sistolică a VS.

Inflamaţie

Supraexprimarea TNF

Neurohumoral

Rezistența la insulină și hiperinsulinemia

Insensibilitate la leptină și hiperleptinemie

Activarea sistemului nervos simpatic

Activarea sistemului renină - angiotensină - aldosteron

Supraexprimarea proliferatorului peroxizomului - receptor activator

Celular

LV: ventricular stâng; RV: ventricular drept.

Reprodus cu permisiunea lui Lavie și colab. [33].

Motive potențiale ale paradoxului obezității în insuficiența cardiacă.

Pierderea în greutate fără scop

Rezerve metabolice mai mari

Răspuns atenuat la sistemul renină - angiotensină - aldosteron

Creșterea tensiunii arteriale care duce la mai multe medicamente cardiace

Diferite cauze ale insuficienței cardiace

Creșteți masa musculară și forța musculară

Implicații legate de fitnessul cardiorespirator

† Cauzat de niveluri mai scăzute de peptide natriuretice atriale, boli pulmonare restrictive, insuficiență venoasă și așa mai departe.

Reprodus cu permisiunea lui Lavie și colab. [7].

REZUMAT

Paradoxul obezității în insuficiența cardiacă

Deși obezitatea are implicații multiple în dezvoltarea insuficienței cardiace (IC), numeroase studii observaționale au demonstrat un „paradox al obezității”, cu asocieri între IMC și mortalitate, unde pacienții cu greutate superioară și obezi cu IC au supraviețuit îmbunătățit și reducere mai mare a evenimentelor de boli cardiovasculare decât omologi mai slabi.

Funcția cardiacă și hemodinamica

Creșteri ale volumului accident vascular cerebral și ale debitului cardiac împreună cu o reducere a rezistenței vasculare sistemice la obezitate determină anomalii în structura cardiacă (dilatarea ventriculară stângă [VS] și hipertrofie) și funcționarea cu modificări atât în ​​circulația periferică, cât și în cea centrală.

Funcția LV în obezitate

Măririle în VS, ventricularul drept, atrialul stâng și îngroșarea peretelui VS cu creșterea masei VS conduc la scăderea conformității diastolice VS, presiuni ridicate de umplere VS și disfuncție diastolică VS.

Diferențe de gen în obezitate și IC

În ciuda riscului similar, mai multe studii au demonstrat un avantaj feminin în supraviețuirea IC, care nu este pe deplin înțeles.

Paradoxul obezității în IC

Discrepanțele dintre datele actuale privind aplicarea globală a paradoxului obezității sugerează implicarea probabilă a mecanismelor complicate și multifactoriale ale paradoxului obezității.

Mecanismele paradoxului obezității

Unele mecanisme care implică efectele protectoare ale obezității în IC au fost propuse includ niveluri crescute de receptori solubili TNF-α, niveluri mai ridicate de lipoproteine ​​circulante și efecte protectoare ale adipokinelor asupra miocardului.

Efectele fitnessului cardiorespirator și paradoxul obezității

Datele susțin puternic prezența unui paradox al obezității la pacienții cu niveluri reduse de fitness cardiorespirator (CRF) și reafirmă asocierea dintre pacienții cu HF mai slabi, cu CRF scăzut și prognostic mai slab. Deși, acest lucru nu pare să se aplice celor cu niveluri mai ridicate de CRF, care au un prognostic bun, indiferent de IMC.

Reducerea intenționată a greutății

Reducerea intenționată a greutății în IC rămâne controversată. Cu excepția obezității severe, pierderea în greutate a persoanelor supraponderale și obeze poate crește mortalitatea cu efecte dăunătoare asupra prognosticului general.

Dezvăluirea intereselor financiare și concurente

CJ Lavie a ținut prelegeri pentru Compania Coca Cola (dar despre exerciții fizice, fitness și obezitate și nu despre produsele lor) și este autorul cărții, Obezitatea Paradox. Autorii nu au alte afiliații sau implicări financiare relevante cu nicio organizație sau entitate cu un interes financiar sau un conflict financiar cu subiectul sau materialele discutate în manuscris, în afară de cele dezvăluite.

Nu a fost utilizată nicio asistență la scriere la producerea acestui manuscris.

Lucrările de notă specială au fost evidențiate ca: • de interes; •• de interes considerabil

Referințe