Săptămânal/14 august 2020/69 (32); 1074 „1080

sindromul

Pe 7 august 2020, acest raport a fost postat online ca MMWR Eliberare timpurie.

Vă rugăm să rețineți: Acest raport a fost corectat. A fost publicată o greșeală.

Shana Godfred-Cato, DO 1; Bobbi Bryant, MPH 1, 2; Jessica Leung, MPH 1; Matthew E. Oster, MD 1; Laura Conklin, MD 1; Joseph Abrams, dr. 1; Katherine Roguski, MPH 1; Bailey Wallace, MPH 1, 2; Emily Prezzato, MPH 1; Emilia H. Koumans, MD 1; Ellen H. Lee, MD 3; Anita Geevarughese, MD 3; Maura K. Lash, MPH 3; Kathleen H. Reilly, doctorat 3; Wendy P. Pulver, MS 4; Deepam Thomas, MPH 5; Kenneth A. Feder, dr. 6; Katherine K. Hsu, MD 7; Nottasorn Plipat, MD, dr. 8; Gillian Richardson, MPH 9; Heather Reid 10; Sarah Lim, MBBCh 11; Ann Schmitz, DVM 12, 13; Timmy Pierce, MPH 1, 2; Susan Hrapcak, MD 1; Grosimea dattelor, MD 1; Sapna Bamrah Morris, MD 1; Kevin Clarke, MD 1; Ermias Belay, MD 1; California MIS-C Response Team (Vedeți afilierile la autor)

rezumat

Ce se știe deja despre acest subiect?

Sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C) este o afecțiune rară, dar severă, care a fost raportată la aproximativ 2-4 săptămâni după debutul COVID-19 la copii și adolescenți.

Ce se adaugă în acest raport?

Majoritatea cazurilor de MIS-C au caracteristici de șoc, cu afectare cardiacă, simptome gastro-intestinale și markeri semnificativ crescuți de inflamație, cu rezultate pozitive ale testelor de laborator pentru SARS-CoV-2. Dintre cei 565 de pacienți care au fost supuși testării SARS-CoV-2, toți au avut un rezultat pozitiv al testului prin RT-PCR sau serologie.

Care sunt implicațiile pentru practica de sănătate publică?

Distingerea MIS-C de alte afecțiuni infecțioase sau inflamatorii severe reprezintă o provocare pentru clinicienii care au grijă de copii și adolescenți. Deoarece pandemia COVID-19 continuă să se extindă în multe jurisdicții, conștientizarea furnizorului de servicii medicale cu privire la MIS-C va facilita recunoașterea timpurie, diagnosticarea precoce și tratamentul prompt.

Altmetric:
Citații:
Vizualizări:

Vizualizările sunt egale cu vizualizările de pagină plus descărcările PDF

Începând cu 29 iulie 2020, un total de 570 de pacienți cu MIS-C cu debut datează din 2 martie până în 18 iulie 2020, au fost raportați de la 40 de departamente de sănătate de stat, districtul Columbia și New York City (Figura). Vârsta medie a pacientului a fost de 8 ani (interval = 2 săptămâni - 20 de ani); 55,4% erau bărbați, 40,5% erau hispanici sau latino (hispanici), 33,1% erau ne-hispanici negri (negri) și 13,2% albi ne-hispanici (albi) (Tabelul 1). Obezitatea a fost cea mai frecvent raportată afecțiune subiacentă, care a apărut la 30,5% dintre hispanici, 27,5% dintre negri și 6,6% dintre pacienții albi cu MIS-C.

În general, boala la 490 (86,0%) pacienți a implicat patru sau mai multe sisteme de organe. Aproximativ două treimi nu aveau condiții medicale subiacente preexistente înainte de debutul MIS-C. Cele mai frecvente semne și simptome raportate în timpul bolii au fost durerea abdominală (61,9%), vărsăturile (61,8%), erupția cutanată (55,3%), diareea (53,2%), hipotensiunea arterială (49,5%) și injecția conjunctivală (48,4%). . Majoritatea pacienților au avut afectare gastrointestinală (90,9%), cardiovasculară (86,5%) sau dermatologică sau mucocutanată (70,9%). Un număr substanțial de pacienți cu MIS-C au prezentat complicații severe, inclusiv disfuncție cardiacă (40,6%), șoc (35,4%), miocardită (22,8%), dilatarea sau anevrismul arterei coronare (18,6%) și leziuni renale acute (18,4%). Majoritatea pacienților (63,9%) au fost internați la o terapie intensivă. Durata mediană a șederii la UCI a fost de 5 zile (interval interquartil = 3-7 zile).

Dintre cei 565 (99,1%) pacienți care au fost supuși testării SARS-CoV-2, toți au avut un rezultat pozitiv al testului prin RT-PCR sau serologie; 46,1% au avut doar dovezi serologice ale infecției și 25,8% au avut doar rezultate pozitive ale testului RT-PCR. Cinci pacienți (0,9%) nu au efectuat teste, dar au avut o legătură epidemiologică, așa cum este indicat în definiția cazului MIS-C.

Dintre toți cei 570 de pacienți, 527 (92,5%) au fost tratați, inclusiv 424 (80,5%) care au primit imunoglobulină intravenoasă (IVIG), 331 (62,8%) care au primit steroizi, 309 (58,6%) care au primit medicamente antiplachetare, 233 (44,2%) ).) care au primit medicamente anticoagulante și 221 (41,9%) care au fost tratați cu medicamente vasoactive. Zece (1,8%) pacienți au fost raportați că au murit (Tabelul 1).

Constatările din acest raport sunt supuse a cel puțin patru limitări. În primul rând, există posibilitatea identificării și raportării prejudecății cazului, incluzând variabilitatea diagnosticului, testării și gestionării pacienților de către diferite jurisdicții. În al doilea rând, inconsecvența completării formularelor de raportare a cazurilor, cu unii pacienți încă spitalizați la momentul raportării, ar fi putut afecta completitudinea datelor (de exemplu, rasa și etnia nu au fost raportate pentru 18,9% din cazuri). În al treilea rând, accesul la testarea SARS-CoV-2 la momentul debutului ar fi putut varia în funcție de regiuni, spitale și timp. În cele din urmă, definiția cazului CDC a fost largă, cu intenția de a fi mai cuprinzătoare, ceea ce ar fi putut duce la includerea neintenționată a pacienților ale căror boli s-au suprapus cu COVID-19 acut și boala Kawasaki.

Pe măsură ce pandemia COVID-19 continuă, cu numărul de cazuri în creștere în multe jurisdicții, furnizorii de asistență medicală ar trebui să monitorizeze în continuare pacienții pentru a identifica copiii cu sindrom hiperinflamator cu șoc și afectare cardiacă. Pacienții suspectați de MIS-C trebuie raportați la departamentele de sănătate locale și de stat. Distingerea pacienților cu MIS-C de cei cu COVID-19 acut și alte afecțiuni hiperinflamatorii este esențială pentru diagnosticarea precoce și un management adecvat. De asemenea, este esențial pentru monitorizarea potențialelor evenimente adverse ale unui vaccin COVID-19 atunci când acesta devine disponibil pe scară largă. Studiile pentru definirea caracteristicilor clinice și de laborator ale MIS-C ar trebui să continue, inclusiv identificarea parametrilor care vor ajuta la distingerea bolii de alte afecțiuni similare.

Mulțumiri

Autor corespondent: Shana Godfred-Cato, [email protected].

1 echipă de răspuns CDC COVID-19; 2 Institutul Oak Ridge pentru Știință și Educație; 3 New York City Department of Health and Mental Igiene; 4 Departamentul de Sănătate al Statului New York; 5 New Jersey Department of Health; 6 Epidemic Intelligence Service, Prevention and Health Promotion Administration, Maryland Department of Health; 7 Departamentul de Sănătate Publică din Massachusetts; 8 Pennsylvania Department of Health; 9 Louisiana Department of Health; 10 Departamentul de Sănătate Publică din Illinois; 11 Minnesota Department of Health; 12 Florida Department of Health; 13 Programul de ofițer de teren în domeniul epidemiologiei în carieră, CDC.

Toți autorii au completat și au trimis formularul Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale pentru dezvăluirea potențialelor conflicte de interese. Nu au fost dezvăluite potențiale conflicte de interese.

† Definiția cazului MIS-C a inclus un pacient în vârstă § Boala Kawasaki este o boală febrilă acută de cauză necunoscută, care afectează în primul rând copiii și este asociată cu febră, erupție cutanată, conjunctivită, roșeață în gură, buze crăpate și ganglioni limfatici umflați, picioare, și mâini.

Referințe

  1. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Șoc hiperinflamator la copii în timpul pandemiei COVID-19. Lancet 2020; 395: 1607–8. Pictogramă externă CrossRef Pictogramă externă PubMed
  2. Toubiana J, Poirault C, Corsia A și colab. Focarul bolii Kawasaki la copii în timpul pandemiei COVID-19 la Paris, Franța: un studiu observațional prospectiv. BMJ 2020; 369: m2094. Pictogramă externă CrossRef Pictogramă externă PubMed
  3. Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F și colab. Insuficiență cardiacă acută în sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C) în contextul pandemiei globale SARS-CoV-2. Tiraj 2020. E-pub 17 mai 2020.
  4. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A și colab. Un focar de boală asemănătoare Kawasaki la epicentrul italian al epidemiei SARS-CoV-2: un studiu de cohortă observațional. Lancet 2020; 395: 1771-8. Pictogramă externă CrossRef Pictogramă externă PubMed
  5. Linzer DA, Lewis JB. poLCA: Un pachet R pentru analiza clasei latente variabile politom. J Stat Softw 2011; 42: 1-29. Pictogramă externă CrossRef
  6. Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ și colab.; Sindromul inflamator multisistem al statului New York și CDC în echipa de investigare a copiilor. Sindromul inflamator multisistem la copiii din statul New York. N Engl J Med 2020; 383: 347-58. Pictogramă externă CrossRef Pictogramă externă PubMed
  7. Whittaker E, Bamford A, Kenny J și colab.; Grupul de studiu PIMS-TS și consorții EUCLIDS și PERFORM. Caracteristicile clinice ale 58 de copii cu sindrom multisistem inflamator pediatric asociat temporar cu SARS-CoV-2. JAMA 2020; 324: 259-69. Pictogramă externă CrossRef Pictogramă externă PubMed
  8. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM și colab.; Depășirea anchetatorilor COVID-19 și a echipei de răspuns CDC COVID-19. Sindromul inflamator multisistem în brevetul US nr. copii și adolescenți. N Engl J Med 2020; 383: 334-46. Pictogramă externă CrossRef Pictogramă externă PubMed
  9. Bialek S, Gierke R, Hughes M, McNamara LA, Pilishvili T, Skoff T; Echipa de răspuns CDC COVID-19. Boala Coronavirus 2019 la copii - Statele Unite, 12 februarie - 2 aprilie 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 422-6. Pictogramă externă CrossRef Pictogramă externă PubMed
  10. Stokes EC, Zambrano LD, Anderson KN și colab. Supravegherea cazului bolii Coronavirus 2019 - Statele Unite, 22 ianuarie - 30 mai 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 759-65. Pictogramă externă CrossRef Pictogramă externă PubMed
FIGURA. Distribuția geografică a 570 de cazuri raportate de sindrom inflamator multisistem la copii - Statele Unite, martie - iulie 2020

Abrevieri: DC = Districtul Columbia; NYC = New York City.