Volvulus apare atunci când un segment al intestinului se răsucește de-a lungul axei sale longitudinale și contorsionează mezenterul în proces.

intestinal

Termeni asociați:

  • Ivermectina
  • Paraziți
  • Microfilaria (larva nematodică)
  • Intususcepția
  • Vărsături
  • Obstrucția intestinului
  • Onchocerciaza
  • Sindromul de malrotare

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Volvulus intestinal

PREVENIREA

Nu sunt posibile recomandări specifice pentru strategii de prevenire a volvulusului intestinal, deoarece nu a fost identificat niciun factor de risc. Unii autori au sugerat că obținerea pășunilor luxuriante este un factor de risc pentru volvulusul intestinal. 5 Aceasta nu a fost experiența noastră. Hrănirea concentratelor, modificările frecvente ale dietei, adăpostirea în spații închise și selecția pentru o productivitate ridicată pot pune bovinele de lapte la un risc mai mare în comparație cu bovinele de carne. Aceste tehnici de gestionare sunt folosite și în operațiunile de hrănire, dar este posibil ca aceste bovine să nu fie prezentate pentru tratament spitalelor didactice din cauza valorii lor economice percepute mai mici. Prin urmare, recomandările ar trebui să vizeze optimizarea sănătății bovinelor prin schimbări treptate în dietă și mediu.

Volvulus

Richard H. Turnage,. Quyen M. Chu, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004

Tratament și rezultate

Resuscitarea pacienților cu obstrucție a colonului include refacerea volumului intravascular, corectarea anomaliilor electrolitice și aspirația nazogastrică. Urgența cu care obstrucția trebuie decomprimată depinde de gradul de obstrucție (parțial sau complet) și de prezentarea clinică a pacientului (dovezi de strangulare sau nu). După cum sa menționat mai devreme, gestionarea inițială a pacienților cu volvulus sigmoid fără dovezi de peritonită este decompresia proctoscopică a obstrucției, adesea asistată de plasarea unui tub rectal în intestinul obstrucționat. Într-o compilație de 19 serii americane, incluzând 595 de pacienți cu volvulus sigmoid, Ballantyne a raportat că proctoscopia, fie singură, fie combinată cu un tub rectal, a redus cu succes volvulus în 70-80% din încercări. Amplasarea unui tub rectal timp de 48 de ore poate reduce la minimum posibilitatea reapariției timpurii. Reducerea cu succes a volvulusului sigmoid a fost raportată și cu sigmoidoscopie flexibilă sau colonoscopie; cu toate acestea, procedura trebuie efectuată cu o manipulare limitată și cu insuflarea minimă a aerului sau a dioxidului de carbon.

Riscul de recurență în urma reducerii neoperatorii a unui volvulus sigmoid este de 40-50%. Astfel, după decompresia proctoscopică, pacientul ar trebui să fie supus unei curățări mecanice a intestinului, urmată de rezecție electivă sigmoidă. Această abordare cu mai multe etape permite timp pentru optimizarea stării pacientului înainte de laparotomie, rezecție și efectuarea unei anastomoze primare. Ratele de recurență după această abordare sunt mai mici de 3%. Pacienții care necesită laparotomie emergentă pentru volvulus sigmoid strangulat necesită rezecție sigmoidă cu colostomie finală și pungă Hartmann.

Rolul managementului inițial neoperator al pacienților cu volvulus cecal este mai puțin bine definit decât cel al volvulusului sigmoid. Deși colonoscopia a fost folosită cu succes pentru a reduce volvulusul, riscul de perforație a cecului subțiat, adesea ischemic, este substanțial, la fel ca și pericolul lipsei unui segment de intestin necrotic cu întârziere a rezecției definitive. Opțiunile actuale pentru gestionarea operativă a volvulusului cecal includ cecopexia, cecostomia și rezecția. Detorsiunea singură sau combinată cu apendicectomia este asociată cu o rată ridicată de recurență. În unele cazuri, este favorizată efectuarea unei cecopexii, în care colonul drept este ancorat de peritoneul jgheabului paracolic drept cu sau fără cecostomie. Colectomia dreaptă cu colostomie ileotransversă primară previne în mod eficient volvulul recurent și este procedura de alegere a unui număr de chirurgi, inclusiv a autorilor. Ballantyne a raportat 27 de pacienți cu volvulus cecal care au fost tratați cu rezecție și anastomoză primară fără mortalitate operatorie și fără reapariție a volvulusului în 5 ani de urmărire.

În general, rata mortalității la pacienții cu volvulus de colon este de aproximativ 8%, factorul predictiv major pentru mortalitate fiind prezența intestinului gangrenos. Incidența intestinului gangrenos la pacienții cu volvulus cecal sau sigmoid este de 15-20%. Într-o revizuire a 18 studii americane, incluzând 299 de pacienți cu volvulus sigmoid, rata mortalității la pacienții cu colon gangrenos a fost de 80%, în timp ce doar 10% dintre pacienții fără necroză colonică au murit.

Boli ale tractului alimentar - rumegătoare

Volvulus

Volvulusul intestinului subțire este rar și sporadic la bovine și este mai frecvent la bovinele de lapte decât la bovine. Nu este mai frecvent la vițe decât la adulți, dar poate exista un risc redus la bovine peste 7 ani comparativ cu vițeii sub 2 luni.

Volvulus mezenteric este cel mai frecvent la viței și bovine tinere, de exemplu, colonul înfășurat pe mezenterul său. Ca și în volvulusul cecocolic, colonul poate fi dilatat înainte ca volvulus să se dezvolte. Un caz a fost descris la o vacă matură, care și-a revenit după operație.

Volvulul flexurii sigmoide duodenale a fost raportat recent la bovinele de lapte. 1 Majoritatea animalelor afectate au avut o omentopexie și piloropexie de flanc drept efectuate cu 1 zi până la 2 ani în urmă și este probabil ca locul omentopexiei să modifice locația anatomică normală a duodenului cranian, predispunând această secțiune a duodenului la acumularea de ingesta și ulterior volvulus. Din punct de vedere clinic, bovinele semănau cu un ADR sau AV. Canalul biliar comun este inclus în volvulus, provocând obstrucția fluxului biliar și o vezică biliară mărită care poate fi vizibilă ultrasonografic.

Complexe de simptome abdominale

Volvulus

Volvulus, care apare de obicei la sugarii cu maltație congenitală, este un eveniment care pune viața în pericol. Durerea abdominală este neobișnuită fără emeză asociată, care devine bilioasă în timpul prezentării acute. Din cauza compromisului vascular, infecția este un eveniment secundar comun. Deși este indicat tratamentul empiric pentru septicemie, interogarea pentru obstrucția intestinală trebuie urmărită la sugarul bolnav cu emeză biliară.

Ocazional, durerea postprandială poate fi o caracteristică proeminentă a prezentării subacute sau cronice a volvulusului. Volvulus poate apărea la sugarii cu anatomie intestinală aparent normală și la copiii mai mari. Volvulus și hernia internă cu strangulare trebuie luate în considerare și la copiii cu antecedente de intervenții chirurgicale abdominale anterioare, deoarece aderențele pot predispune la aceste evenimente.

Stomac

Etiologie

GDV este o afecțiune acută care pune viața în pericol, caracterizată prin malpoziția stomacului, acumularea rapidă de aer în stomac, presiunea intragastrică crescută și șocul. Deși s-au înregistrat unele progrese în determinarea factorilor de risc, înțelegerea fiziopatologiei și în dezvoltarea de noi tratamente, cauza este încă speculativă. 2 Rata generală a mortalității pentru GDV este de 33%. 3 Diagnosticul precoce și tratamentul au îmbunătățit semnificativ rata de supraviețuire, deși mortalitatea rămâne ridicată la 15%, chiar și cu tratamentele actuale. 4-6

Este bine cunoscut de medicii veterinari că câinii pot experimenta GDV atunci când nu există hrană în stomac. Patologii au efectuat necropsii câinilor cu GDV care aveau doar o cantitate mică de lichid în stomac sau aveau stomacul gol. S-a observat că anestezia, intervenția chirurgicală, trauma și nașterea sunt asociate cu GDV. 20

S-a raportat că doi câini au dezvoltat GDV 2 și 17 luni după splenectomie pentru tratamentul torsiunii splenice. Deplasarea și torsiunea splenică pot întinde ligamentele gastrice, permițând o mobilitate crescută a stomacului. După splenectomie, se poate crea un gol anatomic în partea cranio-centrală a abdomenului, contribuind la mobilitatea stomacului. 31

GDV acut a fost raportat rar la pisici. Două din cinci pisici raportate într-o serie de cazuri și trei pisici în alta au prezentat concomitent hernie diafragmatică. 32.33 Semnele clinice și tratamentul terapeutic sunt similare la pisici și câini.

Vărsături și insuficiență

Malrotare și volvulus.

Volvulus este răsucirea unei bucle de intestin pe mezenter. Volvulusul intestinal apare cel mai adesea în contextul malrotării intestinale congenitale, în care intestinul subțire nu este fixat în mod normal la locul său. Acest lucru poate fi evident din punct de vedere clinic doar pe fluoroscopia GI superioară, atunci când se observă că duodenul și intestinul subțire distal se umplu cu contrast dreapta liniei medii fără a se trece în cadranul superior stâng (Fig. 12.8). Mai mult de jumătate dintre pacienții care au prezentat malrotare sunt prezenți simptomatic (restul acestor cazuri sunt descoperite întâmplător) și aproximativ jumătate dintre pacienții simptomatici prezenți în perioada neonatală cu vărsături biliare cauzate de volvulus. Cei care se prezintă ulterior adesea nu au vărsături biliare; vărsăturile pot fi intermitente ani de zile.

Volvulus este o leziune obstructivă extrem de periculoasă. Obstrucția luminală este închisă la ambele capete, ceea ce duce la sepsis de la bacterii care proliferează rapid și translocează. Există, de asemenea, obstrucție vasculară în care rădăcina mezenterului este răsucită, ceea ce produce rapid ischemie a intestinului subțire. Chiar dacă volvulusul este diagnosticat și reparat prompt, poate fi necesară rezecția intestinală masivă; acest lucru produce sindromul intestinului scurt. Deoarece volvulus poate fi intermitent, poate produce vărsături intermitente episodice sau cronice sau dureri abdominale nespecifice înainte de un eveniment letal. Radiografiile de contrast intestinal superior trebuie luate în considerare la sugarul care regurgită intermitent și trebuie efectuată o intervenție chirurgicală dacă se constată o malrotare (adică, dacă ligamentul lui Treitz nu este la stânga coloanei vertebrale), chiar dacă volvulusul nu este prezent timpul examinării. La un sugar la care se suspectează un volvulus în curs, o placă abdominală plată poate prezenta o „bulă dublă cu aer distal” sau un model „volvulus/tirbușon”. La sugarul sau copilul bolnav la care volvulus pare probabil, poate fi preferată intervenția chirurgicală fără studii de contrast. Chirurgia se ocupă atât cu malrotarea, cât și cu benzile Ladd, care pot fi obstrucționate adesea.

Alte tipuri de volvulus care nu sunt asociate cu malrotarea includ volvulusul cecal, sigmoid și colonic transvers. Acestea sunt mai puțin frecvente la copii și mai puțin apte să producă sindromul intestinului scurt, dar și ele se pot manifesta prin vărsături și pot duce la moarte dacă nu sunt tratate. Volvulul sigmoid este uneori tratat neoperator.

Intestinul subtire

Volvulus

Deși semnele clinice sunt tipice obstrucției acute de strangulare a intestinului subțire, admiterea semnelor clinice și a ritmului cardiac poate varia. 89 De obicei, teancurile de intestin subțire strâns distinse pot fi palpate pe rect, deși intestinul subțire distins a fost palpat doar la 69% dintre cai într-un studiu. 89 La mânji, durerea severă pare să alterneze cu perioadele de depresie, iar abdomenul se distinge semnificativ. Mânzii cu volvulus intestinal subțire sunt de obicei afebrili, 89 ceea ce ar trebui să îi ajute să îi distingem de mânjii cu enterită.

Tratamentul implică corectarea volvulusului, urmată de rezecție și anastomoză (vezi mai târziu), iar prognosticul pentru supraviețuirea până la externare este bun (80%). 89 Corecția volvulus nodosus poate fi dificilă la mânjii și adulții, dar poate fi realizată prin masarea conținutului buclei prinse în segmentul proximal, permițând astfel intestinului să fie tras prin inelul format de ileon. 225.226 Dacă intestinul implicat într-un volvulus nodos este necrotic, timpul poate fi economisit prin rezecția întregii leziuni fără reducere, urmată de o jejunocecostomie. 226