George A Brooks, Nancy F Butte, William M Rand, Jean-Pierre Flatt, Benjamin Caballero, Cronica Institutului de Medicină recomandare de activitate fizică: modul în care o recomandare de activitate fizică a ajuns să fie printre recomandările dietetice, The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 79, Numărul 5, mai 2004, paginile 921S - 930S, https://doi.org/10.1093/ajcn/79.5.921S

medicină

ABSTRACT

INTRODUCERE

Institutul Național de Sănătate, Sănătatea Canada și Consiliul pentru Alimentație și Nutriție al Academiei Naționale a Științelor (IOM) au convocat un grup de experți multidisciplinar în baza unui contract de la Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA pentru a „revizui literatura științifică privind macronutrienții și energie și să elaboreze estimări ale aportului zilnic care sunt compatibile cu o nutriție bună pe toată durata vieții și care pot reduce riscul bolilor cronice. ” În acest articol, relatăm câteva dintre deliberările grupului IOM pentru macronutrienți (1).

Având în vedere tendințele seculare în obezitate și bolile cronice conexe în SUA și probabil populațiile canadiene (4), o recomandare de activitate fizică mai explicită poate fi utilă pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Recomandarea OIM privind activitatea fizică trebuie luată în considerare alături de alte recomandări din raport, cum ar fi importanța minimizării consumului de colesterol și acizi grași trans și acizi grași saturați. De asemenea, recomandarea OIM privind activitatea fizică trebuie luată în considerare alături de sfaturile de lungă durată pentru moderarea aportului de energie dacă nivelul obișnuit de activitate fizică este inadecvat pentru a preveni acumularea de grăsime corporală și creșterea în greutate nedorită.

PROCESUL DE ESTIMARE A CERINȚELOR ENERGETICE

Aportul de energie este esențial pentru viață. Este necesară energie pentru a susține diversele funcții ale corpului, inclusiv menținerea temperaturii corpului, respirația, circulația, depunerea țesuturilor în timpul creșterii și sarcinii, secreția de lapte și munca fizică. Estimarea cantității de energie de care are nevoie un individ este esențială pentru planificarea și evaluarea nutrițională la indivizi și populații.

Recomandările pentru consumul de substanțe nutritive ale indivizilor sunt, în general, stabilite pentru a oferi suficient pentru a îndeplini sau a depăși cerințele aproape tuturor indivizilor sănătoși dintr-un anumit grup de sex și etapă de viață, precum și pentru a permite recuperarea în mod rezonabil rapidă a pierderilor care ar fi putut fi suportate. Pentru majoritatea substanțelor nutritive, cerințele individuale corespund necesității medii a populației plus 2 SD pentru a se asigura că cerințele asigură nevoile aproape tuturor (~ 95%) dintre persoanele sănătoase din populație. Acest lucru este rezonabil pentru substanțele nutritive pentru care consumul excesiv modest nu prezintă riscuri pentru sănătate. Cu toate acestea, aportul de energie în exces se depune în cele din urmă sub formă de grăsime corporală, care oferă un mijloc de menținere a metabolismului în perioadele de aport alimentar limitat, dar poate duce și la obezitate.

Nivelurile dorite de consum de energie ar trebui să fie proporționale cu cheltuielile de energie, astfel încât să se realizeze echilibrul energetic. Deși a fost frecvent aplicat în trecut, acest lucru nu este adecvat ca unic criteriu, care poate fi ușor de înțeles luând în considerare rațiunea utilizată în Raportul tehnic din 1985 publicat de consultarea experților FAO/OMS/UNU privind cerințele de energie și proteine ​​(5). Se afirmă că

„Necesarul de energie al unei persoane este un nivel de consum de energie din alimente care va echilibra cheltuielile de energie atunci când individul are dimensiunea și compoziția corpului și un nivel de activitate fizică în concordanță cu o sănătate bună pe termen lung; și care ar permite menținerea activității fizice necesare din punct de vedere economic și dorită din punct de vedere social. La copii și femeile însărcinate sau care alăptează, necesarul de energie include necesitățile energetice asociate depunerii de țesuturi sau cu secreția de lapte la rate corespunzătoare sănătății bune. ”

Această definiție implică faptul că aporturile de energie dorite ar trebui să susțină greutăți corporale sănătoase și compoziție și niveluri adecvate de activitate fizică. Implicit în această afirmație este că aporturile de energie dorite pentru indivizii obezi sunt mai mici decât consumul lor de energie, deoarece pierderea în greutate și stabilirea unei greutăți corporale mai mici sunt de dorit pentru ei. Pe de altă parte, pentru persoanele subponderale, consumurile de energie dorite sunt mai mari decât cheltuielile de energie pentru a permite creșterea în greutate și menținerea unei greutăți corporale mai mari. Astfel, pare logic să se bazeze consumurile de energie recomandate pe cantitățile necesare pentru menținerea echilibrului energetic la bărbații și femeile adulte, menținând greutățile corporale dorite, luând în considerare creșterile cheltuielilor de energie provocate de nivelul lor obișnuit de activitate fizică.

În principiu, datele privind aportul de energie de la subiecți stabili în greutate (adică cei aflați în echilibru energetic) ar putea fi folosiți pentru a prezice necesarul de energie pentru menținerea greutății. Cu toate acestea, este acum recunoscut pe scară largă că aporturile de energie raportate în anchetele dietetice subestimează aportul obișnuit de energie (6). Cele mai convingătoare dovezi despre subreportare au provenit din măsurători ale TEE prin metoda DLW (7, 8). Raportarea insuficientă a consumului de alimente poate varia de la 10% la 45% în funcție de vârstă, sex și compoziția corporală a eșantionului (9).

Recomandările anterioare pentru aportul de energie (5, 10) au folosit metoda factorială pentru evaluarea TEE. Această metodă calculează TEE pe baza ratei metabolice bazale (BMR) și informații despre timpul dedicat diferitelor activități și costurile energetice ale fiecărei activități pe parcursul unei perioade de 24 de ore. Astfel, ar putea fi definite cerințele tipice de energie pentru diferite niveluri de activitate fizică. Cu toate acestea, problemele recunoscute cu metoda factorială amenință validitatea previziunilor privind necesarul de energie pe baza acesteia (11). Prima problemă este acuratețea ecuațiilor utilizate pentru a prezice BMR. Cele mai recente ecuații pentru prezicerea BMR din greutate și înălțime au fost publicate de Schofield și colab. (12). Datele BMR pentru 7549 de indivizi au fost folosite pentru a dezvolta ecuații de predicție pentru grupe separate de vârstă și sex: 0-3 ani, 10-18 ani, 30-60 ani și> 60 ani. Deși ecuațiile Schofield prezic BMR în mod rezonabil la unele populații, ele par să supraestimeze BMR la populațiile tropicale cu 8-10% (13, 14) .Cu toate acestea, alte studii nu confirmă aceste constatări (15). Studiile efectuate asupra imigranților recenți din climatele tropicale până la temperate au constatat că BMR (kcal/kg corp greutate) este cel așteptat pentru indivizii bine hrăniți atunci când se iau în considerare diferențele în compoziția corpului (16, 17).

A doua problemă cu metoda factorială este că o gamă largă de activități sunt efectuate în timpul vieții normale și nu este fezabil să se măsoare costul energetic al fiecăruia. O altă preocupare cu metoda factorială este aceea că măsurarea costurilor energetice ale activităților specifice impune în sine constrângeri (datorită impedimentelor mecanice asociate cu efectuarea unei activități în timp ce purtați echipamente necunoscute) care pot modifica costurile măsurate ale energiei pentru diferite activități. În plus, cheltuielile de energie în timpul somnului, odată considerate echivalente cu BMR, sunt în general oarecum mai mici (-5% până la -10%) decât BMR (18). În sfârșit, metoda factorială nu ține cont de cantitatea de energie cheltuită în activitățile fizice spontane. Astfel, metoda factorială este obligată să subestimeze nevoile obișnuite de energie (11, 19). Cele mai multe comparații ale TEE pe baza determinărilor DLW au dus la valori măsurate semnificativ mai mari decât cele prezise de utilizarea metodei factoriale (9, 11).

Din cauza limitărilor metodei factoriale și a disponibilității tot mai mari a datelor DLW, panoul IOM Macronutrient a decis să estimeze necesarul de energie din măsurătorile TEE derivate din DLW. TEE este suma BEE, efectul termic al alimentelor, activitatea fizică, termoreglarea și energia cheltuită în sintetizarea țesuturilor noi sau în producerea laptelui.

EER s-au bazat pe măsurători ale TEE obținute în studiile DLW, luând în considerare conținutul energetic al noilor constituenți ai corpului în timpul creșterii și al sarcinii și al laptelui produs în timpul alăptării. Cheltuielile cu energia depind de sex și vârstă și variază în primul rând în funcție de mărimea corpului și de activitatea fizică, ambele variază foarte mult între indivizi.

BAZELE DE DATE DLW

Studiile publicate care includeau măsurătorile DLW ale TEE au fost localizate inițial utilizând MEDLINE (Biblioteca Națională de Medicină, Bethesda, MD) pentru a identifica acele studii care au folosit termenii DLW, cheltuieli totale de energie sau ambii în titlurile, rezumatele sau cuvintele cheie ale acestora. În același timp, membrii panoului au chestionat colegii pentru alte studii. Screeningul inițial a eliminat studiile privind boala sau stările nutriționale sau de activitate anormale. Anchetatorii implicați în aceste studii au fost contactați pentru permisiunea de a utiliza datele lor brute, în special, date despre TEE, BMR, sex, vârstă, înălțime și greutate. Aceste date au fost examinate pentru a elimina duplicatele, valorile imposibil din punct de vedere fiziologic și persoanele implicate în niveluri extreme de activitate fizică (cei din armată, sportivii de elită și cei care se pregăteau pentru astronauți). Datele în sine și sursele lor sunt detaliate în raportul OIM (1).

Deoarece cheltuielile cu energia depind în mod evident de nivelul activității, a fost esențial să se ia în considerare activitatea fizică. Nivelul activității fizice este descris în mod obișnuit prin raportul dintre TEE și BEE (TEE/BEE). Acest raport este cunoscut ca nivelul de activitate fizică (PAL). Descrierea obiceiurilor de activitate fizică în termeni de PAL nu este pe deplin satisfăcătoare, deoarece creșterile cheltuielilor energetice generate de majoritatea activităților fizice sunt direct proporționale cu greutatea corporală, în timp ce BEE este proporțională cu greutatea corporală 0,75. Cu toate acestea, PAL este o noțiune convenabilă și a fost folosit în acest raport pentru a descrie și a explica obiceiurile de activitate fizică.

Categoriile nivelului de activitate fizică (PAL) și echivalența mersului pe jos 1