Introducere

Interesul intens înconjoară fenotipul obez „sănătos”, care este definit ca obezitate în absența grupării factorilor de risc metabolici (1). Eforturile de a înțelege consecințele cardiovasculare ale obezității sănătoase sunt în curs (2); cu toate acestea, validitatea sa conceptuală și valoarea clinică se bazează pe presupunerea că este o stare fiziologică stabilă, mai degrabă decât o fază tranzitorie a deteriorării metabolice asociate obezității. Prin urmare, o întrebare fundamentală este dacă adulții obezi sănătoși mențin acest profil sănătos din punct de vedere metabolic pe termen lung sau tranziția naturală la obezitate nesănătoasă în timp. Puține studii au examinat acest lucru; în cele care au avut, duratele de urmărire au fost modeste, fără ca nici una să depășească 10 ani (3,4). În consecință, ne-am propus să descriem cursul natural al obezității sănătoase pe parcursul a două decenii într-un studiu amplu bazat pe populație.

cursul

Studiul de cohortă Whitehall II al lucrătorilor guvernamentali britanici a furnizat date măsurate în mod obiectiv despre factorii de risc antropometric și metabolic. „Obezitatea” a fost definită ca un indice de masă corporală ≥30 kg/m². „Sănătos din punct de vedere metabolic” a fost definit ca având 2,87 (valoarea inițială a percentilei 90) (1).

Au fost analizați participanții cu date privind obezitatea și starea metabolică la momentul inițial și toate examinările ulterioare. S-au folosit tabele încrucișate pentru a descrie proporția participanților în funcție de obezitatea și starea metabolică inițială (1992/1994) în fiecare categorie după 5 ani (1997/1999), 10 ani (2002/2004), 15 ani 2007/2009) și examinări de urmărire pe 20 de ani (2012/2014). Modele binomiale jurnal au fost utilizate pentru a estima raporturile de prevalență ajustate în funcție de vârstă, sex și etnie, cu intervale de încredere de 95% pentru obezitate nesănătoasă la fiecare urmărire, cu excepția adulților obezi nesănătoși la momentul inițial.

Analizele descriptive au fost repetate folosind mostre maxime de adulți obezi sănătoși pe baza duratei de urmărire, permițând diferite puncte de bază și de urmărire pe parcursul perioadei de 20 de ani. De exemplu, eșantionul obez sănătos pe 15 ani a inclus tranziții din 1992/1994, în 2007/2009 sau din 1997/1999 în 2012/2014. Analizele au fost efectuate utilizând software-ul SPSS versiunea 19.0 (IBM, Armonk, New York), cu p

Tabelul 1. Modificări ale stării metabolice și obezității peste 20 de ani de urmărire la adulții cu vârsta cuprinsă între 39 și 62 de ani la momentul inițial în studiul de cohortă Whitehall II al lucrătorilor guvernamentali britanici (N = 2.521)

Valorile sunt n (%) sau raportul de prevalență (IC 95%).

CI = interval de încredere.

∗ Modelele exclud subiecții obezi nesănătoși la momentul inițial (rămase n = 2.406) și sunt ajustate în funcție de vârstă, sex și etnie.

Prevalența ajustată în funcție de vârstă, sex și etnie a obezității nesănătoase după 5 ani a fost de 11,80 (interval de încredere 95% [IC]: 7,28-19,11) de ori mai mare la adulții obezi sănătoși de bază, comparativ cu subiecții sănătoși neobezi. Raportul de prevalență corespunzător a fost 8,09 (IÎ 95%: 5,54 până la 11,81) după 10 ani, 6,64 (IÎ 95%: 4,43 până la 9,96) după 15 ani și 7,74 (IÎ 95%: 5,53 până la 10,85) după 20 de ani.

Analizele subsidiare utilizând mostre maxime au produs rezultate similare. Dintre cei 389 de adulți obezi sănătoși cu date pe 5 ani, 35,2% erau obezi nesănătoși după 5 ani. Această proporție a fost de 34,7% după 10 ani (eșantion n = 317), 37,9% după 15 ani (eșantion n = 224) și 48,1% după 20 de ani (eșantion n = 106).

După 20 de ani, aproximativ jumătate dintre adulții obezi sănătoși erau obezi nesănătoși și doar 10% erau neobezi sănătoși. Adulții obezi sănătoși au fost de aproape 8 ori mai predispuși să progreseze către o stare obeză nesănătoasă după 20 de ani decât adulții sănătoși neobezi, iar acești subiecți au fost în mod constant mai predispuși să facă această tranziție adversă decât adulții nesănătoși nesănătoși. Progresia de la obezitate sănătoasă la nesănătoasă a crescut, de asemenea, în mod constant, odată cu creșterea duratei de urmărire atunci când se utilizează probe maxime de adulți obezi sănătoși în perioada de urmărire.

Unele dovezi sugerează că stabilitatea este asociată cu o distribuție mai favorabilă a grăsimii sub forma circumferinței taliei inferioare (4) și, prin urmare, poate fi posibilă creșterea stabilității obezității sănătoase în timp. Cu toate acestea, rezultatele noastre, care au fost obținute cu o urmărire mai lungă și mai detaliată decât orice studiu anterior, sugerează că stabilitatea pe termen lung este excepția, nu norma. Cursul natural al obezității sănătoase este progresia către deteriorarea metabolică.

1. Wildman R.P., Muntner P., Reynolds K. și colab.: "Obesele fără grupare de factori de risc cardiometabolici și greutatea normală cu grupare de factori de risc cardiometabolici: prevalența și corelațiile a 2 fenotipuri în rândul populației SUA (NHANES 1999-2004)" . Arch Intern Med 2008; 168: 1617.

2. Kramer C.K., Zinman B. și Retnakaran R .: "Sunt condiții benigne de supraponderalitate și obezitate metabolice sănătoase? O analiză sistematică și meta-analiză" . Ann Intern Med 2013; 159: 758.

3. Soriguer F., Gutiérrez-Repiso C., Rubio-Martín E. și colab.: "Metabolic sănătos, dar obez, o chestiune de timp? Constatări din studiul prospectiv Pizarra" . J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 2318.