• Căutare
  • Probleme/Conferințe
  • Cita
  • Despre
  • Serviciile noastre
  • Politie
  • a lua legatura
  • Declinare de responsabilitate

P51

Sindromul Cushing care prezintă scădere în greutate și diabet zaharat de tip II

A Coll 1, WK Jerges 2, NF Taylor 2, PJ Wood 3, DM Scott-Coombes 4, AM McGregor 1 și SJB Aylwin 1

1 Departamentul de Medicină, Spitalul King's College, Londra, Marea Britanie; 2 Departamentul de Biochimie Clinică, King's College Hospital, Londra, Marea Britanie; 3 Departamentul de Patologie Chimică, Spitalul General Southampton, Southampton, Marea Britanie; 4 Departamentul de chirurgie, King's College Hospital, Londra, Marea Britanie.

scădere

O femeie în vârstă de 75 de ani a prezentat 12 kg de pierdere în greutate și stare de rău, la 18 luni după diagnosticul de diabet zaharat de tip 2. Scanarea CT abdominală a demonstrat mase suprarenale bilaterale, iar simptomele ei au răspuns rapid la tratamentul empiric cu dexametazonă. Biopsia ghidată CT a demonstrat hiperplazie suprarenală.

Distribuția greutății centripete și miopatia proximală au fost proeminente, iar cortizolul seric nu a reușit să suprime după testele standard de suprimare a dexametazonei cu doză mică 48h (662nmol/L) și doză mare (559nmol/L). Nivelurile plasmatice de ACTH au fost scăzute, dar măsurabile (8 - 11ng/L). Eșantionarea inferioară a sinusului petrosal (IPSS) a demonstrat un gradient central spre periferic de 13 la 1 după CRH, iar pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale transfenoidale. Hipercortizolismul a persistat (0900 cortizoli 529 și 652nmol/L) și niciun adenom nu a fost identificat histologic.

S-a observat o variabilitate marcată a valorilor cortizolului seric 0900 (232 - 695 nmol/L) și s-au măsurat cortizoli salivari secvențiali pentru a explora posibilitatea sindromului Cushing ciclic. 0900 Valorile cortizolului salivar au fost scăzute/normale (medie 12,7 nmol/L) cu niveluri mai ridicate la 2200 (medie 16,0 nmol/L; p = 0,096). Măsurătorile UFC temporizate (măsurători secvențiale de 3 ore peste 24 de ore de trei ori) au indicat o creștere progresivă de la 14 nmol/h (0600 la 0900) la 25 nmol/h (1200-1500); cu cele mai ridicate niveluri înregistrate la 2100-2400 (28nmol/h). Repetarea CT a demonstrat mărirea suprarenalei nodulare bilaterale (dreapta 5cm). Cushing's dependent de alimente a fost suspectat și, după o masă de testare, cortizolul seric a crescut de la 197 (valoarea inițială) la un vârf de 704 nmol/L. Creșterea cortizolului a fost mai mare decât cea observată după 1mcg CRH (vârf 414nmol/L), 1mcg ACTH sintetic (vârf 647nmol/L) sau după nicio masă (vârf 278nmol/L). S-a efectuat suprarenalectomia bilaterală, iar histologia a relevat hiperplazia macronodulară.

Trebuie luate în considerare Cushing dependente de alimente atunci când nivelurile scăzute de cortizol dimineața devreme sunt identificate cu un ritm circadian invers. Suprimarea incompletă a ACTH ar fi putut duce la o localizare IPSS fals pozitivă. Trăsăturile inițiale ale hipoadrenalismului ar fi putut reflecta eliberarea redusă de cortizol din cauza unei diete diabetice hipocalorice.